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1、中医(专长)-中医诊断学-闻诊 第五单元闻诊 细目一听声音 （一）音哑与失音 新病音哑或失音者，为外邪袭肺，或痰湿壅肺所致，属实证，即所谓“金实不鸣”。 久病音哑或失音者，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，属虚证，即所谓“金破不鸣”。 暴怒喊叫，或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音，为气阴耗伤所致。 妇女妊娠末期出现音哑或失音者，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致，分娩后即愈。 外感风寒或风热之邪，或痰湿壅肺，肺失宣肃，导致的音哑或失音，称为（） A.子喑 B.金破不鸣 C.金实不鸣 D.少气 E.短气 正确答案C 答案解析新病音哑或失音者，为外邪袭肺，或痰湿壅肺所致，属实证，
2、即所谓“金实不鸣”。 因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼肺，以致津枯肺损，声音难出者，称为（） A.金实不鸣 B.金破不鸣 C.子喑 D.失语 E.短气 正确答案B 答案解析久病音哑或失音者，因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，属虚证，即所谓“金破不鸣”。 （二）语言 1.谵语神志不清，语无伦次，声高有力的症状。属热扰心神的实证。 2.郑声神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱的症状。属心气大伤而心神散乱的虚证。 3.独语自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。 4.错语神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。因心气虚弱，神气不足所致，属虚
3、证；若因痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致，属实证。 （三）呼吸与咳嗽 1.咳嗽 咳声重浊沉闷而有力者，为寒痰湿浊停聚于肺所致，属实证。 咳声轻清低微而无力者，因久病肺气虚损所致，属虚证。 咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出者，因热邪犯肺所致，属热证。 咳有白痰，量多易出者，因痰湿阻肺所致，属实证。 干咳无痰或少痰，为燥邪犯肺，或阴虚肺燥所致。 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，为顿咳，又称为百日咳，因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。 咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。 2.喘 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，惟以呼出为快者，为风寒
4、袭肺，或痰热壅肺、痰饮停肺，或水气凌心所致，属实喘。 病势缓慢，呼吸短浅，急促难续，息微声低，惟以深吸为快，甚则喘甚者，因肺肾亏虚，气失摄纳，或心阳气虚所致，属虚喘。 3.哮 喘促急剧，喉间痰鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白而如泡沫，不能平卧者，因感受寒邪，引动伏痰，痰气相搏所致，属寒证。 气喘胸闷，喉间痰声如拽锯，咳痰黄稠胶黏，咳吐不利者，为肺热炽盛，痰壅气升所致，属热证。 4.短气 短气，兼呼吸气粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，因痰饮、胃肠积滞、气滞、瘀阻所致，属实证。 短气，兼形瘦神疲，声低息微等，因正气虚衰所致，如肺气虚、肾气虚、失血、病后、产后及年老体衰均可导致，属虚证。 5.少气 又称气
5、微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。因久病体虚，或肺肾气虚所致，属诸虚劳损。 郑声的临床意义是（） A.心气不足 B.心气大伤 C.瘀阻心窍 D.热扰心神 E.痰闭心窍 正确答案B 答案解析郑声：神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱的症状。属心气大伤而心神散乱的虚证。 咳声如犬吠样，可见于（） A.百日咳 B.白喉 C.感冒 D.肺痨 E.肺痿 正确答案B 答案解析咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。 发作急骤，呼吸深长，息粗声高，唯以呼出为快者，多为（） A.实喘 B.虚喘 C.短气 D.上气 E.少气 正确答案A 答案解析发作急骤，呼
6、吸深长，息粗声高，惟以呼出为快者，为风寒袭肺，或痰热壅肺、痰饮停肺，或水气凌心所致，属实喘。 （四）胃肠异常声音 1.呕吐是胃失和降，胃气上逆的表现。 吐势较猛，声高有力，呕吐物为黏液、黄水，或酸或苦者，因热伤胃津所致，属实热证。 吐势徐缓，声音低微，呕吐物为清水、痰涎者，为脾胃阳虚所致，属虚寒证。 呕吐呈喷射状者，为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，属实证。 呕吐酸腐味的食糜，因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，食滞胃脘所致属实证。 共同进餐者皆出现吐泻症状，多为食物中毒。 朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一二时而吐，称为胃反。属脾胃阳虚证。 2.呃逆胃气从咽喉部发出一种不自主的冲击声，声短而
7、频，呃呃作响。是胃气上逆的表现。 新病呃逆，声高而短，响亮有力者，因寒邪或热邪客于胃所致，属实证。 久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，因胃气虚衰所致，属胃气衰败之危候。 3.嗳气是胃气上逆的一种表现。 嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满者，由饮食停滞胃脘而致，属实证。 嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，且其发作常因情志变化而增减者，为肝气犯胃所致，属实证。 嗳气低沉断续，兼纳呆食少者，因脾胃虚弱所致，属虚证。 嗳气频繁，兼脘腹冷痛，得温症减者，因寒邪犯胃，或胃阳亏虚所致，属寒证。 饱食后，或饮用汽水后，偶有嗳气，无其他兼症者，是饮食入胃后排挤胃中气体上出所致，不属病态。嗳气酸腐的原因为（） A.龋齿 B
8、.宿食不化 C.中焦湿热 D.脾胃虚弱 E.胃寒 正确答案B 答案解析嗳气有酸腐味，兼脘腹胀满者，由饮食停滞胃脘而致。 细目二嗅气味 （一）口气异常 病人张口时散发出臭秽之气，伴有牙痛或牙龈出血，多为牙疳、龋齿或口腔不洁所致。 口气酸臭，兼食欲不振，脘腹胀满者，常因暴饮暴食，过食伤脾，宿食停滞所致，属实证。 口气臭秽异常，难以与人面对面谈话，为脏腑积热所致，属实证、热证。 口气腐臭，兼咳吐脓血者，是外感邪热内伏于肺，或内伤诸火壅于肺而致气血壅滞，属实证、热证。（二）病室气味 病室散有酸腐臭秽气味者，多患溃腐疮疡病证，属实证、热证，或为湿热证。 病室有血腥气味者，提示曾有大出血。 病室有尿臊气（氨气味），常见于水气病的晚期。由脾肾衰败而湿热浊气内蕴，正衰邪恋所致。 病室有烂苹果味（酮体味），常见于消渴病重症，由热邪炽盛，阴液大伤，湿热熏蒸所致。 病室有臭秽之气，为瘟疫类疾病，由脏腑气血受疫气熏蒸而败坏所致。 病室有难闻的腐臭、尸臭气味，常见于患者脏腑衰败，病属危重。 （12题共用备选答案） A.口气酸臭 B.口气腥臭 C.口气腐臭 D.口气臭秽 E.口气臊臭 1.胃肠积滞，口气多为 2.体内有溃腐脓疡，口气多为 正确答案A、C 答案解析1.胃肠积滞，口气多为口气酸。2.病室散有酸腐臭秽气味者，多患溃腐疮疡病证。
