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1、 中医执业医师中医妇科学复习笔记妊娠病 中医执业医师中医妇科学复习笔记：妊娠病细目一：概论一、定义妊娠：从受孕一分娩阶段胎儿在母体的生长发育过程。妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病。二、范围恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、小产、滑胎、胎萎不长、胎死不下、子满、子肿、子晕、子痫、子嗽、妊娠小便淋痛、妊娠小便不通、妊娠瘙痒症、妊娠贫血、难产等。三、发病机理1.阴血偏虚，阳气偏亢2.脾胃虚弱，生化乏源3.肾气亏损，胎元不固4.冲气上逆，胃失和降5.气机郁滞，血瘀水停四、治疗原则五、妊娠期间用药的注意事项慎用、禁用：峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品。习题下列除哪项外，均是妊娠禁药
2、()A.峻下剂B.破血剂C.逐瘀剂D.和血剂E.有毒剂【正确答案】D细目二：妊娠恶阻一、定义妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠，甚至食入即吐者。二、病因病机三、辨证论治1.脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，恶心呕吐不食，甚则食入即吐;口淡，呕吐清涎，头晕体倦，脘痞腹胀;舌淡，苔白，脉缓滑无力。治法：健脾和胃，降逆止呕。主方：香砂六君子汤。习题患者，女，26岁，已婚。停经2个月，尿妊娠试验阳性。恶心呕吐10天，加重3天，食入即吐，口淡无味，时时呕吐清涎，倦怠嗜卧，舌淡苔白润，脉缓滑无力。其证候是()A.脾胃虚弱B.痰湿中阻C.肝胃不和D.肝脾不和E.气阴两伤【正确答案】A2.肝胃不和证主要证候：妊娠早期
3、，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻;烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息;舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治法：清肝和胃，降逆止呕。主方：橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。妊娠恶阻脾胃虚弱证：健脾和胃，降逆止呕香砂六君子汤肝胃不和证：清肝和胃，降逆止呕橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅记忆重点细目三：妊娠腹痛一、定义妊娠期间，因胞脉阻滞或失养而发生小腹疼痛者。又称胞阻。二、病因病机三、辨证论治1.血虚证主要证候：妊娠后小腹绵绵作痛，按之痛减;面色萎黄，头晕目眩，或心悸少寐;舌淡苔薄白，脉细滑弱。治法：养血安胎止痛。主方：当归芍药散。2.气滞证主要证候：妊娠后小腹
4、胸胁胀痛，或少腹胀痛;情志抑郁，嗳气吐酸，或烦躁易怒;苔薄黄，脉弦滑。治法：疏肝解郁，养血安胎。主方：逍遥散。3.虚寒证主要证候：妊娠后小腹冷痛，绵绵不休，喜温喜按;面色(白光)白，形寒肢冷，纳少便溏;舌淡，苔白滑，脉沉细滑。治法：暖宫止痛，养血安胎。主方：胶艾汤。4.血瘀证主要证候：妊娠后小腹常感隐痛不适，或刺痛，痛处不移;或宿有癥瘕;舌暗有瘀点，脉弦滑。治法：养血活血，补肾安胎。主方：桂枝茯苓丸合寿胎丸。妊娠腹痛血虚证：养血安胎止痛当归芍药散气滞证：疏肝解郁，养血安胎逍遥散。虚寒症：暖宫止痛，养血安胎胶艾汤。血瘀证：养血活血，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸记忆重点细目四：异位妊娠一、定义受精卵
5、在子宫体腔以外着床发育称为“异位妊娠”。异位妊娠与宫外孕的区别：异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠。二、诊断1.未破损型(1)病史：多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。(2)临床表现：多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。(3)检查妇科检查：子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁之囊性肿块，压痛明显。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。2.已破损型(1)病史：同未破损型。(2)临床表现：突感下腹
6、一侧撕裂样腹痛、阴道不规则出血、晕厥与休克。(3)检查腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛。以患侧为甚，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈举摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显，后穹隆饱胀。陈旧性宫外孕的肿块边界清楚，但不易与子宫分开。辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，甚至于包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠隐窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。习题患者，女，32岁，已婚。现停经45天，尿妊娠试验阳性。2小时前因与爱人吵架出现左下腹撕裂样剧痛，伴肛
7、门坠胀，面色苍白。查体：血压80/50mmHg，左下腹压痛、反跳痛明显，有移动性浊音，阴道有少量出血。应首先考虑的是A.小产B.堕胎C.胎动不安D.异位妊娠E.妊娠腹痛答疑编号2615010419【正确答案】D三、急症处理及手术适应证急症处理1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丹参注射液1Oml静脉推注，或用5%葡萄糖液500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。4.有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕号方(赤芍、丹参、桃仁)以益气固脱，活血化瘀。若腹腔内出血多者
8、，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。5.手术适应证(1)停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者。(2)休克严重，内出血量多或持续出血，虽经抢救而不易控制者。(3)妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效者。(4)愿意同时施行绝育术者。四、辨证论治异位妊娠未破损期的治法是()A.活血化瘀，消癥杀胚B.益气固脱，活血化瘀C.活血化瘀，佐以益气D.活血化瘀消癥E.活血化瘀，佐以行气答疑编号2615010420【正确答案】A细目五：胎漏、胎动不安一、概念胎漏：妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛下坠者，称为“胎漏”。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小
9、腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。二、与异位妊娠的鉴别异位妊娠出血点滴状褐色，少腹隐痛、突发剧痛。无组织物排出或有蜕膜组织。妇科检查宫颈口闭，举痛。宫体大小较孕周小或正常略大。附件可有小包块，触痛明显。尿妊娠试验(+)。B超宫内无胚胎，宫外(多在附件)有包块或孕囊。三、病因病机四、治法代表方剂习题习题患者，女，34岁，已婚。自然流产3次，现又停经42天，尿妊娠试验阳性。晨起恶心，近2天又有阴道出血，量少、色淡暗，伴头晕耳鸣，双腿酸软，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。治疗应首选()A.胎元饮B.泰山磐石散C.加味阿胶汤D.举元煎E.寿胎丸【正确答案】E治疗胎漏、胎动不安血热证应首选()A.举
10、元煎B.胎元饮C.寿胎丸D.保阴煎E.圣愈汤【正确答案】D五、寿胎丸和胎元饮的药物组成寿胎丸：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。【方歌】寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施;妊娠中期小腹痛，固肾安胎此方咨。胎元饮：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮。【方歌】景岳全书胎元饮，八珍去芎与茯苓;加入陈皮杜仲炭，补血益气安胎灵。记忆重点胎漏、胎动不安肾虚：补肾健脾，益气安胎寿胎丸+党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸血热：清热凉血，养血安胎保阴煎或清热安胎饮或当归散气血虚弱：补气养血，固肾安胎胎元饮血瘀：活血消癥，补肾安胎桂枝茯苓丸合寿胎丸加减细目六：堕胎、小产一、概念二、治疗原则以益母下胎为主。细目七：滑胎一、概念：堕胎或小产连续发生三次以上者。二、病因病机三、辨证论治 -全文完-
