阑尾疾病阑尾的局部解剖学○盲肠：大肠的起始部，位于右髂窝内盲肠左侧接回肠末端，后内侧壁有阑尾附着，上方延续升结肠，右侧为右结肠旁沟，后方邻髂腰肌，前面邻腹前壁，常为大网膜覆盖回肠末端通入盲肠，开口处粘膜形成上、下两襞，称回盲瓣○阑尾：长5~7cm，直径0.5~1.0cm，系膜游离缘短于阑尾1. 体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处McBurney点或左、右髂前上棘连线的右、中1/3交界处Lanz点2. 常见位置：回肠前位（28%）、盆位（32%）、盲肠后位（24%）、回肠后位和盲肠下位3. 寻找阑尾的方法：三条结肠带的汇合点4. 血供：阑尾动脉起自回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉；静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉l 急性阑尾炎是在阑尾阻塞的基础上，细菌入侵阑尾壁而引起的；而慢性阑尾炎常由急性阑尾炎转变而来，也可一开始即呈慢性经过发病机制和病因：主要病因：细菌感染和阑尾腔的阻塞发病机制：阑尾是细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌阑尾壁富于神经装置，根部有类似括约肌的结构，受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄阑尾腔因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，或因刺激引起阑尾挛缩，致使阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，导致阑尾缺血甚至坏死，有利于细菌感染而引起阑尾炎。
l 阑尾炎病变分3种主要类型：1. 急性单纯性阑尾炎：阑尾炎的早期病变，病变只限于阑尾粘膜或粘膜下层2. 急性蜂窝织炎性阑尾炎：是急性化脓性炎，阑尾的化脓性炎主要表现为蜂窝织炎，因为阑尾组织比较疏松，阑尾壁各层皆为大量嗜中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出3. 急性坏疽性阑尾炎：重型阑尾炎，阑尾血液循环障碍而发生坏死常导致穿孔，引起弥漫性腹膜炎，或阑尾周围脓肿l 粘膜内存在嗜银细胞，可发生类癌神经传入脊髓节段为第10、11胸节l 旋髂深动脉起自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向外上方，经髂前上棘内侧进入腹前外侧壁；行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，需注意勿伤及旋髂深动脉急性阑尾炎 acute appendicitisl 典型临床表现：转移性右下腹痛，伴发热，恶性及呕吐，右下腹有固定压痛点l 病因：1. 阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、结石等2. 细菌感染：革兰氏阴性杆菌和厌氧菌l 临床病理分型急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；坏疽性阑尾炎↓完全治愈or 慢性阑尾炎or 阑尾周围脓肿 or 腹膜炎l 并发症：腹腔脓肿、内、外瘘形成、门静脉炎、感染性休克l 临床表现症状：腹痛—转移性右下腹痛（70—80%），不同位置的阑尾引起的腹痛性质不同；胃肠道症状: 恶心、呕吐，但次数少；全身症状：早期乏力，发热在腹痛之后；体征：1. 右下腹固定性压痛：麦氏点、Lanz点、Morris点（右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点），在腹痛未转移至右下腹时，已有压痛点。
2. 腹膜刺激征象：腹肌紧张、压痛、反跳痛（Blumberg sign）、肠鸣音减弱或消失3. 右下腹肿块4. 诊断性试验：A. 结肠充气试验（Rovsing sign）：患者仰卧位，压迫左下腹结肠，出现右下腹痛；B. 腰大肌试验（Psoas sign）：患者左侧卧位，将右小腿向后牵引，使右大腿向后过度伸展，出现右下腹痛C. 闭孔内肌试验 (obturator sign)：仰卧位，右侧下肢屈曲90°，再向内旋转，出现右下腹痛5. 直肠指诊：阑尾穿孔时直肠前壁广泛压痛；l 辅助检查：实验室检查：WBC↑，Ne% ↑；影像学检查: CT；X-ray；B超l 鉴别诊断A. 胃十二指肠穿孔；右侧输尿管结石B. 异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转；急性输卵管炎和急性盆腔炎C. 急性肠系膜淋巴结炎；急性胃肠炎D. 回盲部肿瘤；炎症性肠病；憩室炎l 治疗非手术治疗1. 轻症急性单纯性阑尾炎2. 存在手术禁忌3. 阑尾周围脓肿手术治疗一旦确诊，应早期行阑尾切除术；尽量清除脓液，必要时引流阑尾周围脓肿如保守治疗有效，可于三个月后行二期手术切除阑尾阑尾周围脓肿如保守无效病情进展，可手术引流，不必强行切除阑尾。
如阑尾炎症与临床表现不符，必须仔细探查腹腔l 术后并发症急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内瘘、外瘘；门静脉炎（少见）；阑尾切除并发症：出血；切开感染；粘连性肠梗阻；阑尾残端炎；粪瘘；特殊类型阑尾炎l 小儿急性阑尾炎A. 特点：① 发展快，早期出现高热、呕吐等② 右下腹体征不典型③ 穿孔率、并发症和死亡率高B. 治疗：早期手术l 妊娠期急性阑尾炎A. 特点：① 压痛点改变；腹膜炎表现不明显② 腹膜炎不易局限③ 易致流产或早产B. 治疗：尽早手术，注意围手术期处理l 老年人急性阑尾炎A. 特点：① 症状、体征不典型② 体温、WBC升高不明显③ 穿孔发生率高④ 常并发糖尿病、心脏病、肾功能不全等B. 治疗：及早手术慢性阑尾炎chronic appendicitisl 多数由急性阑尾炎转变而来，阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞浸润，管壁增厚，管腔狭窄；部分可见阑尾腔内粪石；阑尾周围粘连l 临床表现和诊断① 急性发作病史② 反复右下腹痛③ 剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作④ 体征：右下腹固定压痛点；X线钡剂灌肠：“阑尾钡餐”；排除其他疾病l 治疗：手术切除阑尾肿瘤l 阑尾类癌（appendiceal carcinoid）① 最常见的胃肠道类癌② 大部分位于阑尾尖端，多数直径<2cm。
③ 可引发急性阑尾炎，常术中或术后发现④ 治疗：阑尾切除（<2cm且局限于阑尾）；恶变者根治性右半结肠切除术l 阑尾腺癌① 中位发病年龄为50Y左右② 临床表现为阑尾炎③ 术前诊断困难④ 易种植至卵巢⑤ 治疗：根治性右半结肠切除术l 阑尾粘液囊肿（appendiceal mucocele）① 病因：阑尾根部梗阻形成潴留性囊肿② 临床表现与阑尾炎相似③ 检查：钡餐X线检查，CT④ 治疗：完整切除l 阑尾假粘液瘤（pseudomyxoma）① 真性肿瘤，可腹膜广泛种植② 临床表现：腹部肿块或肠梗阻③ 鉴别诊断：阑尾粘液囊肿④ 检查：CT⑤ 治疗：彻底手术切除，腹腔化疗。