市政工程(道路)路基分部工程质量验收

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1、监督注册号:市政工程(道路)路基分部工程质量验收资料和条件检查记录工程名称:建设单位:施工单位:监理单位:联系人: 电话:监督站审查日期:(限1天) 至监督站联系电话:07362682212(-)施工企业及监理对分部工程质量验收资料和条件检查意见施匚单位自检结论:项目负责人签名:企业技术负责人签名:企业技术(质量)部门盖章年 月曰专业监理工程师意见:签名:项目总监意见:签名:监理部盖章年 月曰(-)监督机构对分部工程质量验收资料和条件检查意见监督机构对该工程验收资料和条件检查不符合现象描述:监督站资料审查章年 月曰监督工程师建议:按第()条执行监督组组长建议:按第()条执行签名:年 月曰签名:

2、年 月曰监督站领导意见:按第()条执行确定验收时间:签名:年 月曰年 月 日星期()意见分类:(1)同意对该工程进行路基分部质量验收监督;(2)暂不对该工程进行路基分部质量验收监督;(3)该工程应对检查表第()项进行整改,可以边验收、边整改;(4)该工程应对检查表第()项进行整改,整改完后再行验收监督。市政工程(道路)路基分部工程质量验收资料和条件检查表工程名称:序号资料和条件名称张 数监督机构检查意见1图纸会审记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项2工程定位测量资料及工程定位测量复核记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项3导线点、水准点测量复核记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项4工程轴线

3、、定位桩、高程测量复核记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项5设计变更、洽商记录*口完整口不需此项不完整应补正缺此项6原材料、成品、半成品、构配件、设备出厂 质量合格证及复检报告、监督抽检报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项7施工记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项8桩基子分部(1)地基与基槽验收记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项地基钎探记录及钎探位置图口完整口不需此项不完整应补正缺此项地基验收记录、地基处理记录及示意图口完整口不需此项不完整应补正缺此项(2)桩基施工记录桩基位置平面示意图口完整口不需此项不完整应补正缺此项打桩记录、钻孔桩钻进及成孔质量检查记录口完整口不需此项不完整应补

4、正缺此项钻孔(挖孔)桩混凝土浇灌记录口完整口不需此项不完整应补正缺此项(3)桩基检测报告及原材料复检报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项9混凝土及砂浆计量方案口完整口不需此项不完整应补正缺此项10砂浆试件的试验报告及监督抽检报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项11混凝土试件的试验报告及监督抽检报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项12回填土、路床压实度等试验报告及监督抽检 报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项13压力管道强度试验报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项14不合格材料、试块的处理报告口完整口不需此项不完整应补正缺此项15工程质量整改完成报告*口完整口不需此项不完整应补正缺此项

5、16工程质量问题处理记录*口完整口不需此项不完整应补正缺此项17施工单位的分部质量施工小结口完整口不需此项不完整应补正缺此项18监理单位的分部质量监理小结口完整口不需此项不完整应补正缺此项19隐蔽工程验收记录及声像资料口完整口不需此项不完整应补正缺此项20检验批验收资料口完整口不需此项不完整应补正缺此项21安监站基础阶段安全条件评价表口完整口不需此项不完整应补正缺此项注:1、报验资料应按表列顺序整理原件夹紧后盒装,资料员必须填写每项资料的张数。2、施工单位核查人为施工单位技术负责人,监理单位核查人应为总监理工程师。3、打号者为到我站报验必须提供不得补正的资料,其中子分部工程质量验收记录应加盖监理(建设)单位公章。监督站资料审查章审查日期:年 月曰

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