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1、外科围手术期护理 (2)2020-12-242主要内容手术前病人的护理手术前病人的护理 手术中期病人的护理手术中期病人的护理 手术后病人的护理手术后病人的护理 外科围手术期护理外科围手术期护理基本概念基本概念 2020-12-243一、基本概念1. 围手术期护理指手术前、手术中、手术后连续的护理，包括术前评估、准备，对病人进行术前心理疏导、术中配合及术后护理和健康教育，实施全面身心整体护理。急症手术2.手术的分类手术类型按手术期限大致分为3类：择期手术限期手术急症手术2020-12-244一、基本概念手术实施的迟早不会影响治疗效果，手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分的术前准备。应做好充
2、分的术前准备。 择期手择期手术术 手术时间虽然可以选择但必须在尽手术时间虽然可以选择但必须在尽可能短的时间内进行的手术，如恶可能短的时间内进行的手术，如恶性肿瘤的手术。性肿瘤的手术。 限期手限期手术术 应立即手术抢救病人的生命。应立即手术抢救病人的生命。 急症手急症手术术 2020-12-245二、手术前病人的护理 1.护理评估 一般资料一般资料健康史健康史身体状况身体状况心理状况心理状况辅助检查辅助检查三大常规检查：血、尿、便常规三大常规检查：血、尿、便常规出凝血功能出凝血功能血液生化血液生化肺功能肺功能心电图心电图影像学检查影像学检查2020-12-246二、手术前病人的护理 2.护理措施
3、 心理准备心理准备 生理准备生理准备2020-12-247二、手术前病人的护理呼吸呼吸呼吸呼吸道准道准道准道准备备备备胃肠胃肠胃肠胃肠道准道准道准道准备备备备手术区手术区手术区手术区皮肤准皮肤准皮肤准皮肤准备备备备其他其他其他其他手术手术手术手术日晨日晨日晨日晨准备准备准备准备急诊手急诊手急诊手急诊手术前准术前准术前准术前准备备备备生理准备生理准备2020-12-248二、手术前病人的护理主要措施是戒烟、深呼吸、有效排主要措施是戒烟、深呼吸、有效排痰法的锻炼。痰法的锻炼。呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道准备准备准备准备目的是减少麻醉或手术过程中引起目的是减少麻醉或手术过程中引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎
4、，预防呕吐而致窒息或吸入性肺炎，预防消化道手术中的污染消化道手术中的污染胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道准备准备准备准备目的是清除皮肤上微生物预防切口目的是清除皮肤上微生物预防切口感染。一般手术前一天进行，病人感染。一般手术前一天进行，病人应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在应沐浴、剪指甲，备皮的范围要在大于预定的切口范围，需做植皮等大于预定的切口范围，需做植皮等手术者，手术区皮肤用酒精消毒后手术者，手术区皮肤用酒精消毒后无菌巾包扎。无菌巾包扎。手术区手术区手术区手术区皮肤准皮肤准皮肤准皮肤准备备备备促进休息和睡眠，酌情服用镇静、促进休息和睡眠，酌情服用镇静、安眠药，检查术前准备情况，根据安眠药，检查术前准
5、备情况，根据手术大小备血，做好药物过敏试验。手术大小备血，做好药物过敏试验。必要时术前晚灌肠。必要时术前晚灌肠。其他其他其他其他2020-12-249二、手术前病人的护理术术前前12小小时时禁禁食食，4小小时时禁禁水水，如如果果是是肠肠道道手手术术病病人人入入院院后后开开始始少少渣渣饮食。饮食。胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备因因麻麻醉醉后后肛肛门门括括约约肌肌松松驰驰，大大便便排排出出而而污污染染手手术区。术区。胃肠道及上胃肠道及上腹部手术者，腹部手术者，术前置术前置排尿、排便排尿、排便练习练习禁食禁水禁食禁水禁食禁水禁食禁水 灌肠灌肠灌肠灌肠 术前置术前置术前置术前置练习练习练习练
6、习 2020-12-2410二、手术前病人的护理测测量量生生命命体体征征，询询问问病病人人状状况况，如如有有发发热热、女女性性月月经经来来潮潮等等，及及时时通通知知医医生生。根根据据疾疾病病及及手手术术需需要要留留置置各各导导管管。排排尿尿、取取下下假假牙牙、眼眼镜镜、手手表表首首饰饰等等，同同时时要要将将所所需需物物品品如如病病历历、术术中中用用药药、CT片片等等带带入入手手术术室室。准准备备术术后后床床单单位位，按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。按麻醉、手术的需要在床边备好术后所需用物。手术日晨准手术日晨准手术日晨准手术日晨准备备备备急急诊诊手手术术前前处处理理恰恰当当的的是是：纠
7、纠正正休休克克，建建立立静静脉脉通通道道，处处理理外外伤伤伤伤口口，立立即即通通知知病病人人禁禁食食、禁禁水水，做做好好术术前前准准备备工工作作，急急诊诊病病人人术术前前不不作作灌灌肠肠，不不用用泻泻药药，未未明明确确诊诊断者禁用止痛药。断者禁用止痛药。 急诊手急诊手急诊手急诊手术前准术前准术前准术前准备备备备2020-12-2411三、手术中期病人的护理1.手术体位 最大限度保证病人的舒适与安全。充分暴露手术区域，减少不必要的裸露，肢体及关节不能悬空。保证呼吸和血循通畅。 常用的手术体位有仰（平）卧位、侧卧位、俯卧位、颈仰卧位、膀胱截石位、半坐卧位。2020-12-2412三、手术中期病人的
8、护理严格明确严格明确严格明确严格明确区分有菌、区分有菌、区分有菌、区分有菌、无菌的概无菌的概无菌的概无菌的概念念念念 保持无保持无保持无保持无菌物品菌物品菌物品菌物品的无菌的无菌的无菌的无菌状态状态状态状态保护保护保护保护皮肤皮肤皮肤皮肤切口切口切口切口 正确传正确传正确传正确传递物品递物品递物品递物品和调换和调换和调换和调换位置位置位置位置 沾染沾染沾染沾染手术手术手术手术的隔的隔的隔的隔离技离技离技离技术术术术 保持洁净保持洁净保持洁净保持洁净效果、减效果、减效果、减效果、减少空气污少空气污少空气污少空气污染染染染 2.手术中的无菌原则手术中的无菌原则 无菌原则无菌原则2020-12-24
9、13四、手术后病人的护理一护理评估1.麻醉、手术方式和术中情况2.目前病人状况A.心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术心理状况：评估手术后病人的心理反应，对手术后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。后果的接受程度，以及对术后康复的认知和信心。B.身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、身体状况：密切观察病人的生命体征、意识水平、切口状况、引流情况以及不适主诉等。切口状况、引流情况以及不适主诉等。2020-12-2414四、手术后病人的护理1.二护理措施二护理措施A.安置卧位安置卧位B.观察生命体征观察生命体征C.引流管的护理引流管的护理D.饮食的护理饮食的护理E.观察切口愈合及
10、拆线观察切口愈合及拆线F.病人术后的活动病人术后的活动2020-12-2416四、手术后病人的护理3.手术后常见不适的护理疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消疼痛：与手术创伤、安置引流管有关，麻醉作用消失后，开始感觉切口疼痛，术后失后，开始感觉切口疼痛，术后24小时内疼痛最为小时内疼痛最为剧烈，剧烈，2至至3天后缓解。天后缓解。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。恶心、呕吐：常见原因是麻醉反应。腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多腹胀：术后腹胀多由肠功能抑制、肠腔内空气过多所致，一般术后所致，一般术后23天，待胃肠蠕动恢复，肛门排天，待胃肠蠕动恢复，肛门排气后自行缓解。气后自行缓解
11、。尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、尿潴留：术后较为多见，因麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛、以及病人不习惯床上排尿是常见原因。及病人不习惯床上排尿是常见原因。2020-12-2417四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎术后出血：主要原因有术中止血不彻底、术后结扎线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后线脱落、凝血功能障碍等，常见于术后2448小时小时内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、内。可出现伤口敷料外观有渗血，病人烦躁不安、脉搏加快、面色苍白、血压下降
12、等，有引流管者，脉搏加快、面色苍白、血压下降等，有引流管者，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，引流管内可见鲜红色血液。一旦确诊为术后出血，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，及时通知医生，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次手术止血。再次手术止血。肺部并发症肺部并发症肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部肺炎、肺不张：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治性呼吸道感染者。术前锻炼深呼吸、戒烟，积极治疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身、拍背，保证疗原有肺部疾病，术后协助病人翻身
13、、拍背，保证足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。足够水分摄入，遵医嘱应用抗生素。2020-12-2418四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理切口感染：常发生于术后切口感染：常发生于术后35天，切口红、肿、热、天，切口红、肿、热、痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用痛伴体温升高。早期可采用局部理疗，遵医嘱使用抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，抗生素，脓肿形成时应拆除部分缝线，敞开伤口，加强换药，促进切口愈合。加强换药，促进切口愈合。切口裂开：常见于腹部大手术后切口裂开：常见于腹部大手术后7天左右，与腹内天左右，与腹内压突然增高如术后咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养压突然增高如术后
14、咳嗽、打喷嚏、排便用力，营养不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即不良、年老体弱、切口感染。切口完全裂开者立即用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室用生理盐水纱布覆盖切口，腹带包扎，送往手术室重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。重新缝合。若内脏脱出，切勿回纳腹腔，以免感染。2020-12-2419四、手术后病人的护理4.手术后并发症的护理下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎：多见于术后长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增长期卧床、活动减少导致血流减慢、血液黏稠度增加有关。鼓励病人术后早期离床活动。一旦发生应加有关。鼓励病人术
15、后早期离床活动。一旦发生应停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、停止患肢输液、抬高患肢并制动、严禁按摩患肢、遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。遵医嘱给予抗凝溶栓治疗。急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部急性胃扩张：常发生于胸腹部手术后早期。上腹部膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠膨胀有压痛、呕吐、病人烦燥不安。及早进行胃肠减压，吸出胃内容物。感染。减压，吸出胃内容物。感染。2020-12-2420五、健康教育 健康教育贯穿于病人整个住院期间，通过宣教饮食、休息和活动、服药和治疗、出院指导等提高病人的适应能力减少并发症的发生，健康教育的最终目标使病人建立健康行为。 2020-12-2421结束语读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。2020-12-2422Dr.FengDr.Feng感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）
