第十一章疾第十一章疾 病病 负负 担担 研研 究究 第一节第一节 概述概述 面对众多的新老健康问题和居民不断上涨的卫生服务需要，如何分配有限的卫生资源，是各个国家在卫生决策中共同面临的问题通过对疾病负担的研究来确定需要优先解决的卫生问题，进而确定资源的配置 一、疾病负担的概念一、疾病负担的概念 n n疾病负担（Disease burden）主要指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源包括直接疾病经济负担和间接疾病经济负担（图101） 二、直接疾病经济负担二、直接疾病经济负担 n n由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源n n包括两个部分包括两个部分: :n n1 1、在卫生保健部门所消耗的经济资源在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的各种投入；机构、防保机构和康复机构等的各种投入；n n2 2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括：包括有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等。
就医所花费的交通费用等 三、三、间间接疾病接疾病经济负经济负担担n n由由于于发发病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡给给患患者者本本人人和和社社会会所所带带来来的的间间接接经经济济损损失失具具体体包包括括以以下下4 4个个方面：方面：n n1.1.因因疾疾病病、伤伤残残（失失能能）和和过过早早死死亡亡所所损损失失的的工作工作时间时间；n n2.2.由由于于疾疾病病和和伤伤残残导导致致个个人人工工作作能能力力降降低低而而造造成的成的损损失；失；n n3.3.病人的病人的陪陪护护人人员损员损失的工作失的工作时间时间；n n4.4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重沉重精神负担精神负担等 n n间间接接疾疾病病经经济济负负担担的的计计算算一一般般使使用用以以下下几几个指个指标标：n n1.1.平平平平均均均均预预预预期期期期寿寿寿寿命命命命：指指某某个个年年龄龄尚尚存存的的人人今今后后预预期的平均存活年数（或期的平均存活年数（或岁岁数）；数）；n n2.2.死死死死亡亡亡亡指指指指标标标标：包包括括粗粗死死亡亡率率，疾疾病病死死亡亡专专率，减寿年数等；率，减寿年数等；n n3.3.病病病病休休休休指指指指标标标标：包包括括年年缺缺勤勤天天数数、休休工工休休学学天数、平均卧床天数、平均卧床时间时间等；等；n n4.4.伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标：根据失能的严重程度不：根据失能的严重程度不同，将伤残及失能分成六类。
同，将伤残及失能分成六类 n n5.伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（DisabilityDisabilityadjusted life yearadjusted life year，DALYDALY）：）：指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分 第二节疾病负担研究的发展过程第二节疾病负担研究的发展过程 n n一、疾病负担研究的发展一、疾病负担研究的发展 n n（一一）第第一一阶阶段段: :19821982年年以以前前 , ,疾疾病病负负担担主主要要由由死死亡亡率率来来衡衡量量, ,认认为为疾疾病病造造成成的的死死亡亡越越多多, ,疾疾病病负负担担就就越越大大此此阶阶段段应应用用的的研研究究指指标标主主要要是是死死亡亡率率或或死死因因位位次次、发发病病率率等等传传统统指指标标这这类类指指标标的的优优势势在在于于数数据据资资料料相相对对易易于于掌掌握握, ,计计算算简简便便, ,结结果果直直观观然然而而, ,单单从从死死亡亡的的角角度度来来看看, ,伤伤害害导导致致病病人人在在3030岁岁死死亡亡与与肺肺癌癌造造成成病病人人在在6060岁岁死死亡亡并并无无差差别别。
可可见见, ,死死亡亡率率并并不不能能反反映映疾疾病病对对人人的的社社会会价价值值即即社社会会生生产产造造成成的的影影响响发发病病率率可可以以从从频频数数上上反反映映疾疾病病危危害害的的大大小小, ,但但是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间是却难以反映疾病所造成的伤残程度和持续时间 n n（二）第二（二）第二阶阶段段: :以以19821982年美国年美国CDCCDC提出提出潜在寿潜在寿命命损损失年失年( (Years of potential life Years of potential life lost,YPLL)lost,YPLL)为标为标志志, ,用疾病造成的寿命用疾病造成的寿命损损失失评评价价不同疾病造成不同疾病造成负负担的大小担的大小YPLLYPLL较传统较传统指指标标更更趋趋于准确、合理但于准确、合理但YPLLYPLL存在很大局限存在很大局限: :n n1.1.超超过过期望寿命的死亡期望寿命的死亡难难以以评评价价负负担；担；n n2.2.指指标标应应用用的的前前提提为为相相同同年年龄龄个个体体的的社社会会、经经济济价价值值是等同的；是等同的；n n3.3.只只考考虑虑疾疾病病负负担担的的一一种种形形式式和和结结局局死死亡亡, ,而而忽忽略略了了疾疾病病造造成成的的失失能能等等负负担担，由由YPLLYPLL派派生生的或类似的指标的或类似的指标, ,都有类似的问题。
都有类似的问题 n n（三）第三阶段n n1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用一个指标来描述疾病的这两方面负担指疾病造成死亡而引起的人群寿命的减少和疾病造成残疾的程度n n作为目前最具有代表性的疾病负担评价和测量方法，DALY虽然比以往指标更全面反映了疾病对人群造成的负担，但对其有效性和实用性还是存在一些争议二、常用疾病负担的评价指标二、常用疾病负担的评价指标 n n(一) 死亡指标n n 测定疾病负担的死亡指标有:n n粗死亡率(Crude Death Rate, CDR)n n疾病死亡专率n n死亡比( (Proportional Mortality Ratio,PMR)Proportional Mortality Ratio,PMR)n n减寿年数(PYLL) n n(二) 发病指标n n 一般指发病率或患病率n n发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数；n n患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。
n n(三) 残疾失能指标n n 患病后病人可能有四种结局：n n急性发病后得到恢复；n n急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行；n n发生残疾失能一段时间后死亡；n n发病直接死亡 n n(四) 病休指标 n n 患病后因病不能上学或工作造成的损失，如缺勤天数、休息或休工天数、平均时间或卧床时间等n n 其他反映疾病负担的还有就诊率、入院率、医院病床占用率等 n n上述四类指标各有优缺点，但是它们只是评价了个体或群体健康状况的单一特征，即只能反映疾病负担的某一个方面所以这些单一指标都有其局限性和片面性，不能概括疾病负担的全部情况因此，在世界银行的支持下，哈佛大学公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾病负担的综合评价指标 三、伤残调整寿命年的测算三、伤残调整寿命年的测算 n nDALY主要由四个方面的指标构成：n n1、死亡损失的健康生命年；n n2、伤残状况下损失的健康生命年；n n3、健康生命年的年龄贴现；n n4、健康生命年的时间价值贴现第三节第三节 疾病负担的研究方法疾病负担的研究方法 n n一、标准化期望寿命n n计算健康寿命年损失时，需要有出生时或不同年龄时的期望寿命的资料，各国由于经济及卫生条件的差异，期望寿命可能不同。
为方便进行各国或各地区间健康寿命年损失的比较，要有一个标准化期望寿命n n表表10105 5 不同性别、年龄组的标准化期望寿命不同性别、年龄组的标准化期望寿命n n死死亡亡或或残残疾疾时时的的年年龄龄( (岁岁) ) X X年年龄龄组组期期望望寿寿命命( (岁岁) ) X X年年龄龄组组期期望望寿寿命命( (岁岁) )n n ( (X) (X) (女性女性) () (男性男性) )n n 0 82.50 76.19 0 82.50 76.19n n 1 81.84 75.58 1 81.84 75.58n n 5 77.955 77.95 71.71 71.71n n 10 72.9910 72.99 66.76 66.76n n 15 68.02 61.80 15 68.02 61.80 n n 20 63.08 56.97 20 63.08 56.97 n n 25 58.17 52.21 25 58.17 52.21 n n 30 53.27 47.47 30 53.27 47.47n n 35 48.38 42.68 35 48.38 42.68n n 40 43.53 37.92 40 43.53 37.92n n 45 38.72 33.26 45 38.72 33.26n n 50 33.99 28.72 50 33.99 28.72n n 55 29.37 24.40 55 29.37 24.40n n 60 24.83 20.26 60 24.83 20.26n n 65 20.44 16.37 65 20.44 16.37n n 70 16.20 12.80 70 16.20 12.80n n 75 12.28 9.61 75 12.28 9.61n n 80 8.90 7.04 80 8.90 7.04n n 85 6.22 5.06 85 6.22 5.06n n 90 4.25 3.60 90 4.25 3.60n n 95 2.89 2.57 95 2.89 2.57n n 100 2.00 1.86 100 2.00 1.86 n n二、残疾(失能)分类及权重的计算n n根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代表完全健康，1代表死亡，权重值在01之间。
当发生疾病遗留短暂性或永久性残疾时，其剩余的期望寿命年应乘以残疾权重进行折算如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重值取0.22三、健康寿命年损失的计算方法三、健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的一种疾病造成健康寿命年的损损失一般包括失一般包括5 5个方面的内容：个方面的内容：1 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数 2 2、 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数3 3、 死亡前因残疾造成的减寿年数死亡前因残疾造成的减寿年数4 4、 永久性残疾造成的减寿年数永久性残疾造成的减寿年数5 5、 急性急性发发病病时时造成的减寿年数造成的减寿年数1 1、 死亡造成的减寿年数死亡造成的减寿年数 每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失每千人口因某病死亡造成的健康寿命年损失( (A)A) （A A）E(AE(A0 0)(1-)(1-DodDod)（CFRICFRI） 公式（公式（10107 7） 式中式中A A0 0：人群中人群中该该病病发发病的平均年病的平均年龄龄； E E（A A0 0。