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1、常见新生儿疾病的诊治常见新生儿疾病？肠炎 19上感 19颅内出血 17头颅血肿 15尿布皮炎 11消化不良 11吸肺 10 新生儿败血症 87 高间接胆红素血症 58 先天性心脏病 47 新生儿肺炎 40 ABO溶血病 31 脐炎 29 缺氧缺血性脑病 23主诉？黄疸 101早产 28气促、青紫 22咳嗽 17少吃 16腹泻 16 发热 12 腹胀 8 呕吐 7 脐部感染 7 窒息后 6 抽搐 5黄疸黄疸 （101101）早产（早产（2828）气气 促促 、 青青 紫紫（2222）咳嗽（咳嗽（1717）少吃（少吃（1616）腹泻（腹泻（1616）发热（发热（1212) )腹胀腹胀( (8 8)
2、 )呕吐呕吐(7)(7)脐部感染脐部感染(7)(7)窒息后窒息后(6)(6)抽搐抽搐(5)(5)新生儿败血症(87)高 间 接 胆 红 素 血 症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)黄疸黄疸 （101101）早产（早产（2828）气气 促促 、 青青 紫紫（2222）咳嗽（咳嗽（1717）少吃（少吃（1616）腹泻（腹泻（1616）发热（发热（1212) )腹胀腹胀( (8 8) )呕吐呕吐(7)(7)脐部感染脐部感染(7)(7)窒
3、息后窒息后(6)(6)抽搐抽搐(5)(5)新生儿败血症(87)高 间 接 胆 红 素 血 症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10)黄疸黄疸 （101101）早产（早产（2828）气气 促促 、 青青 紫紫（2222）咳嗽（咳嗽（1717）少吃（少吃（1616）腹泻（腹泻（1616）发热（发热（1212) )腹胀腹胀( (8 8) )呕吐呕吐(7)(7)脐部感染脐部感染(7)(7)窒息后窒息后(6)(6)抽搐抽搐(5)(5)新生儿败血症
4、(87)高 间 接 胆 红 素 血 症(58)先天性心脏病(47)新生儿肺炎(40)ABO溶血病(31)脐炎(29)缺氧缺血性脑病(23)肠炎(19)上感(19)颅内出血(17)头颅血肿(15)尿布皮炎(11)消化不良(11)吸肺(10) 新生儿败血症及抗生素的应用新生儿入院后在什么情况下需要进行败血症的常规检查和开始抗生素治疗败血症的发病率为1-10/1000活产婴儿，早产儿为1/250快速分析qq是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？qq婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？
5、婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？qq是否具有新生儿感染的其他危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？qq胎膜早破时间？胎膜早破时间？胎膜早破时间？胎膜早破时间？qq分娩期间是否对胎儿进行监护？分娩期间是否对胎儿进行监护？分娩期间是否对胎儿进行监护？分娩期间是否对胎儿进行监护？qq母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？母亲是否因为子宫颈口松弛进行环扎术？qq是否有产后感
6、染的危险因素？是否有产后感染的危险因素？是否有产后感染的危险因素？是否有产后感染的危险因素？qq婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？q是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因是否存在婴儿发生败血症的母亲高危因素？素？孕妇营养不良孕妇营养不良近期患有性传播疾病近期患有性传播疾病年龄小于年龄小于2020岁岁经济社会地位低下经济社会地位低下无症状菌尿无症状菌尿GBS GBS 的定植，既往生育过的定植，既往生育过GBSGBS感染的婴儿感染的婴儿q婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险婴儿是否存在分娩中发生败血症的危险因素？因素？胎膜早破18小时
7、绒毛膜羊膜炎孕妇存在未治疗或治疗不彻底的感染孕妇不明原因的发热分娩期间胎儿头皮电极的应用胎膜早破伴有围生期窒息史qq是否具有新生儿感染的其他危险因素？是否具有新生儿感染的其他危险因素？ 男性男性 早产早产 低出生体重低出生体重 存在代谢性疾病存在代谢性疾病qq胎膜早破时间？胎膜早破时间？ 胎膜早破大于胎膜早破大于1818小时显著增加新生儿感染的发小时显著增加新生儿感染的发生率生率qq分娩期间是否对胎儿进行监护？分娩期间是否对胎儿进行监护？ 胎心增快（胎心增快（160160次次/ /分），特别是持续的胎心分），特别是持续的胎心增快增快 胎心减慢胎心减慢 长时间的宫内监护长时间的宫内监护qq母亲是
8、否进行子宫颈口环扎术？母亲是否进行子宫颈口环扎术？子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性子宫颈口环扎术增加了新生儿感染的危险性q 产后感染的危险因素产后感染的危险因素母亲是否存在全身或局部感染母亲是否存在全身或局部感染有无脐部、皮肤黏膜损伤有无脐部、皮肤黏膜损伤出生后有无较长时间的住院治疗出生后有无较长时间的住院治疗有无长时间的应用抗生素有无长时间的应用抗生素有无进行各种导管、插管等操作有无进行各种导管、插管等操作qq婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？婴儿是否存在败血症的体征？呼吸暂停、呼吸增快呼吸暂停、呼吸增快心动过缓、心率增快心动过缓、心率增快体
9、温不稳定体温不稳定喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留喂养不耐受，腹胀、呕吐、胃潴留黄疸、肝脏肿大黄疸、肝脏肿大发绀、末梢循环不良、休克发绀、末梢循环不良、休克低血糖低血糖嗜睡、激惹、惊厥嗜睡、激惹、惊厥吸吮反射减弱吸吮反射减弱皮疹皮疹鉴别诊断具有败血症高危因素的新生儿具有败血症高危因素的新生儿 前面提到的因素可以增加败血症的危险性败血症低危因素的新生儿败血症低危因素的新生儿 不具有前面提到的危险因素的新生儿处于败血症低度危险临床资料A.完整的母亲、围生期和婴儿出生病史B.体格检查C.实验室检查D.影像学检查v实验室检查1. 血常规检查 a. a. 生后生后2424小时内，小时内，WBC 30WBC
10、 3010109 9/L/L或或6 20%20%白细胞总数正常不能排除感染白细胞总数正常不能排除感染单次的白细胞计数帮助不大，应该在单次的白细胞计数帮助不大，应该在4-64-6小时小时内复查内复查2. 外周血培养3. 耻骨上膀胱穿刺进行尿液分析或培养v实验室检查实验室检查4. 4. 腰椎穿刺进行脑脊液检查腰椎穿刺进行脑脊液检查腰椎穿刺进行脑脊液检查腰椎穿刺进行脑脊液检查5. 5. 孕妇实验室检查孕妇实验室检查孕妇实验室检查孕妇实验室检查 a. a. 孕妇宫颈内分泌物孕妇宫颈内分泌物GBSGBS培养培养 b. b. 孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养孕妇宫颈内分泌物衣原体和淋球菌培养 c. c.
11、 尿液分析和培养尿液分析和培养 d. d. 其他相关实验室检查其他相关实验室检查6. 6. 测定基础血糖值测定基础血糖值测定基础血糖值测定基础血糖值7. 7. 动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析动脉血气分析8. 8. 抗原检测分析抗原检测分析抗原检测分析抗原检测分析v实验室检查实验室检查9. 9. 有助于败血症诊断的其他实验室检查有助于败血症诊断的其他实验室检查有助于败血症诊断的其他实验室检查有助于败血症诊断的其他实验室检查 a. a. 中性粒细胞总数计数中性粒细胞总数计数 b. b. 未成熟的中性粒细胞总数计数未成熟的中性粒细胞总数计数 c. c. 未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值
12、未成熟的中性粒细胞和中性粒细胞总数的比值（I/TI/T） d. C-d. C-反应蛋白反应蛋白 e. e. 血沉血沉 f. f. 胃液抽取物染色镜检和培养胃液抽取物染色镜检和培养10. 10. 不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实不作为常规，但对败血症的筛查有帮助的实验室检查验室检查验室检查验室检查 细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白细胞因子，纤维蛋白原，纤维连接蛋白处理方案q一般措施一般措施多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关检查和抗生素治疗检查和抗生素治疗如果没有明确的
13、病史和临床表现，难以作出治如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治疗决定疗决定单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检查查一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予4848小时的抗生素治疗。小时的抗生素治疗。1.败血症评分系统的应用败血症评分系统的应用 （应用各项实验室检查的评分组合）阴性预测值优于阳性预测值。2.不应用败血症的评分系统不应用败血症的评分系统，可以参考以下指南：不管有无病史和实验室检查，有症状的新不管有无病史和实验室检查，有症状的新生儿应做标本的细菌培养，并开始经验性生儿应做标本的细菌培养，并开始经验
14、性的抗生素治疗。的抗生素治疗。存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否存在绒毛膜羊膜炎时，不管母亲产前是否应用抗生素，新生儿应给予治疗。应用抗生素，新生儿应给予治疗。存在其他危险因素时，如胎龄小于存在其他危险因素时，如胎龄小于3737周，胎膜周，胎膜早破超过早破超过1818小时，既往小时，既往GBSGBS疾病史。疾病史。 a. a. 孕妇用过孕妇用过2 2剂以上的抗生素治疗，新生儿无剂以上的抗生素治疗，新生儿无症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察4848小小时。时。 b. b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察孕妇未治疗或治疗不彻底，观察4848小时，小时，或行血培
15、养和血常规检查后，给予抗生素治疗。或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。或预防性用药。或预防性用药。没有发现危险因素存在时，依据没有发现危险因素存在时，依据GBS GBS 筛查结果筛查结果而定。而定。q抗生素治疗抗生素治疗1.如果决定治疗如果决定治疗如果决定治疗如果决定治疗进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本也尽量送检。也尽量送检。开始进行经验性治疗，选用抗生素。开始进行经验性治疗，选用抗生素。2.停止抗生素治疗停止抗生素治疗停止抗生素治疗停止抗生素治疗血培养阴性，患儿情况良好血培养阴性，患儿情况良好血培养阴性，患儿情况良好血培养阴性，患儿情
16、况良好，48-7248-72小时后停用抗小时后停用抗生素（生素（I/TI/T值正常，多次值正常，多次CRPCRP检查阴性，对决定是检查阴性，对决定是否停用抗生素有帮助）。否停用抗生素有帮助）。血培养阴性，但新生儿具有败血症症状血培养阴性，但新生儿具有败血症症状血培养阴性，但新生儿具有败血症症状血培养阴性，但新生儿具有败血症症状，治疗至，治疗至少少7-107-10天。天。血培养阳性血培养阳性血培养阳性血培养阳性，根据血培养结果治疗。，根据血培养结果治疗。新生儿青紫当血液中还原血红蛋白超过3g/dL时即可见患儿青紫。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。快速分析q新生儿有无呼吸窘迫？q新生儿是否有心脏杂音？q青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？q有无差异性青紫？q产前和出生史的情况？q新生儿有无呼吸窘迫？新生儿有无呼吸窘迫？v如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病v青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促v
