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1、第二章 问诊第一节 概述复旦大学复旦大学吕探云吕探云教学内容教学内容一、问诊目的一、问诊目的二、问诊的步骤、方法与技巧二、问诊的步骤、方法与技巧三、问诊的内容三、问诊的内容四、特殊情况问诊（自学）四、特殊情况问诊（自学）教学要求教学要求1. 1.了解问诊在评估中的重要作用。了解问诊在评估中的重要作用。2. 2.掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧。掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧。3. 3.熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧。熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧。学习重点与难点学习重点与难点学习重点学习重点1. 1.问诊的方法与技巧。问诊的方法与技巧。2. 2.问诊的内容。问诊的内容。 学习难点学习难点1.
2、 1.主诉的询问、提炼与表达。主诉的询问、提炼与表达。2. 2.现病史的采集要点。现病史的采集要点。3. 3.功能性健康型态的问诊。功能性健康型态的问诊。4. 4.特殊情况问诊。特殊情况问诊。一、问诊目的一、问诊目的发生在护患间目标明确而有序的交谈过程发生在护患间目标明确而有序的交谈过程询问患者主观感觉的异常或不适询问患者主观感觉的异常或不适及其由此产生及其由此产生的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应目的目的为临床判断和诊断性推理提供基础为临床判断和诊断性推理提供基础为体格检查的重点提供线索为体格检查的重点提供线索为护患间建立积极的治疗性关系提供机会
3、为护患间建立积极的治疗性关系提供机会 二、问诊的步骤、方法与技巧二、问诊的步骤、方法与技巧（一）（一）环境环境（二）（二）自我介绍自我介绍（三）（三）问诊技巧问诊技巧（四）（四）态度态度（五）结束（五）结束三、问诊的内容三、问诊的内容（一）（一）一般资料一般资料（二）（二）主诉主诉（三）（三）现病史现病史（四）（四）功能性健康型态功能性健康型态1 1、健康感知与健康管理型态、健康感知与健康管理型态涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康健康感知健康感知: :自觉健康状况如何？自觉健康状况如何？ 对健康的认识？对健康的认识？ 危险因素：遗传？生活方式？环境？危
4、险因素：遗传？生活方式？环境？ 健康行为健康行为：维护健康行为？维护健康行为？ 自检意识和能力水平自检意识和能力水平？ 常规健康检查和预防接种？常规健康检查和预防接种？ 遵医行为？遵医行为？2 2、营养与代谢型态、营养与代谢型态涉及个体食物和液体的摄入与利用涉及个体食物和液体的摄入与利用营养：营养：食欲？日常饮食情况？饮食限制？食欲？日常饮食情况？饮食限制？ 营养相关疾病？经济？备餐与进食能力？营养相关疾病？经济？备餐与进食能力？ 近期体重变化？程度及原因？近期体重变化？程度及原因？液体平衡：液体平衡：日常饮水情况？限制？疾病？药物？日常饮水情况？限制？疾病？药物？组织完整性：组织完整性：皮肤
5、、粘膜损害？原因？皮肤、粘膜损害？原因？体温：体温：体温？影响体温的环境因素？体温？影响体温的环境因素？3 3、排泄型态、排泄型态主要涉及主要涉及排便排便和和排尿排尿的的功能功能排便：排便：每日排便时间、次数、量、颜色、性状？每日排便时间、次数、量、颜色、性状？ 改变？类型？诱发或影响因素？改变？类型？诱发或影响因素？ 药物？药物？排尿：排尿：每日排尿时间、次数、量、颜色？每日排尿时间、次数、量、颜色？ 改变？类型？诱发或影响因素？改变？类型？诱发或影响因素？ 药物？药物？复习思考题复习思考题1.1.解释解释以以GordonGordon的功能性健康形态作为的功能性健康形态作为护护 士收集病史模式的意义。士收集病史模式的意义。2.2.如何如何有序合理地组织问诊过程及根据不同有序合理地组织问诊过程及根据不同 情况使用问诊技巧？情况使用问诊技巧？
