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1、诊断学试题二一、名词解释（每小题4分，共20分）心源性哮喘：Graham Steell杂音：红细胞沉降率：二尖瓣脱垂患者：Grey-Turner征：二、填空题（每空分，共20分）稽留热是指体温恒定地维持在达数天或数周，24小时内波动，常见于、及伤寒高热期。 呕血的原因以最为常见，其次为，再次为。消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜疾病头痛的主要病因有：、。现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的部位、 、。心房颤动的听诊特点为、 。左心室增大时，心尖搏动向移位；右心室增大时，心尖搏动向移位，右位心时，心尖搏动位于。左侧卧位时，心尖搏动向左移23cm；右侧卧位时，心尖搏动向右移。矚慫
2、润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。心脏听诊的内容有、。典型的腹膜炎三联征包括、。三、选择题（每小题1分，共30分）高热的体温范围为A、38.5B、39.0、41.0D、41.5E、41.5以上某男性患者畏寒发热1周，每天体温最高达40.2，最低体温37.8左右，试问该热型属于下列哪一种聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。A、稽留热 B、驰张热 C、间歇热 D、回归热 E、波状右心功能不全引起的水肿主要由于A、血浆蛋白降低 B、淋巴回流受阻 C、毛细血管内压力增高 D、下肢静脉血栓形成 E、下肢动脉受阻残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒。呕吐大量暗红色血液常见于A、急性胃炎 B、急性胃粘膜病变 C、胃底、食道静脉曲张破烈出血
3、D、消化溃疡并出血 E、胃癌酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。下列哪种疾病引起腹泻的原因主要为吸收不良A、霍乱 B、伤寒 C、甲状腺功能亢进 D、小肠大部切除术后 E、胃泌素瘤对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指A、嗜睡 B、昏睡 C、轻度昏迷 D、中度昏迷 E、高度昏迷引起心悸的原因不包括下列哪项A、心脏收缩力降低 B、心率增快 C、心率减慢 D、心室增大 E、心房颤动问诊时，下列哪句话欠妥A、病了多久 B、您什么情况下疼痛加重 C、您的大便发黑吗D、您感到哪里不舒服 E、您病后用过什么药物治疗主诉的含义是A、指病人的主要症状或体征及看病时间 B、指病人的主要症状及其起病
4、时间C、指病人的主要症状或体征及其持续的时间 D、指病人的主要症状或体征及其发作频率 E、指病人的主要症状或体征及其严重程度彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔。关于Babinski征，下列叙述哪项不正确A、与锥体束受损有关 B、一岁半以内婴幼儿可出现反射阳性 C、检查方法是用竹签足外缘由后向前划 D、阳性表现为拇指屈曲，其余四趾呈扇形展开 E、正常成人为阴性謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍。下述哪种感觉不属于深感觉A、关节位置觉 B、运动觉 C、音叉震动觉 D、视觉 E、深痛觉让被检查者仰卧，下肢屈曲呈直角，然后伸其膝关节，由于屈肌痉挛，伸膝受限，并有疼痛和阻力即为阳性，此征称下述哪征厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩。
5、A、颈强直 B、克匿格征 C、布鲁辛斯基征，也称抬颈试验 D、坐位低头试验E、拉赛格征二尖瓣狭窄最具特征的是A、心尖区第一心音拍击样亢进 B、肺动脉瓣第二心音亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音 D、左心房肥大 E、梨形心茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐。二尖瓣狭窄的M型超声心动图最具特征的改变（ ）A、二尖瓣前叶曲线呈“M”形 B、二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，前后叶同向运动C、前后叶呈“六边盒”改变 D、瓣叶增厚，关闭呈裂隙状关于双手触诊法下述哪项不正确A、将左手置于被检查脏器或包块的后部 B、用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查C、将被检查部位推向右手方向 D、有利于右手触诊 E、使被检查脏器或包块更接近于
6、体表严重吸气型呼吸困难最主要的特点是A、端坐呼吸 B、鼻翼扇动 C、哮鸣音 D、呼吸加深加快 E、“三凹征”肺尖宽度(Kronig峡)为A、2-3cm B、3.5cm C、3-4cm D、46cm E、67cm鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘。关于静止性震颤，下列描述哪是不正确的A、静止时表现明显 B、动作同“搓丸”样 C、作意向性动作时可减轻D、伴肌张力减弱 E、见于震颤麻痹浮髌试验主要是检查A、髌骨有无骨折 B、膝关节滑膜炎 C、关节腔积液 D、膝腱反射 E、膝关节活动度检查直肠脱出适用于哪种体位A、蹲位 B、肘膝位 C、仰卧位 D、截石位 E、左侧卧位触觉语颤减弱以下不正确的是A、阻塞性肺不张
7、B、肺气肿 C、气胸 D、高度胸膜肥厚 E、肺组织实变检查心脏震颤常用A、全手掌 B、食指、中指指腹 C、食指、中指指尖 D、手掌桡侧 E、手掌尺侧胸骨左缘第3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于A、肺动脉瓣狭窄 B、动脉导管未闭 C、室间隔缺损 D、主动脉狭窄 E、二尖瓣狭窄心浊界变小，甚至叩不出见于A、肺实变 B、胸腔积液 C、肺气肿 D、心包积液 E、腹腔积液胸式呼吸运动减弱而腹式呼吸加强见于（ ）A、腹膜炎 B、大量腹水 C、妊娠晚期 D、胸腔疾病 E、膈肌麻痹问诊时应避免下列哪项A、一般由主诉开始 B、先由简易问题开始 C、先进行过渡性交流D、医生的态度要诚恳友善 E、使用特定意义
8、的医学有关预激综合征的论述不恰当的是A多见于严重心肌梗死患者B预激本身不发生症状，合并器质性心脏病者可因心室颤动猝死C可导致快速性室上性心律失常 D多数预后良好 E常掩盖束支传导阻滞和心肌梗死心电图图形籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞。大量心包积液的体征A、Ewart征 B、Duroziez双重杂音 C、Corrigan脉 D、Musset征 預頌圣鉉儐歲龈讶骅籴買闥。E、Graham Steell音触诊腹水病人腹腔内有无肿物，最好用A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、插入触诊法 D、浅部触诊法 E、冲击触诊法判断肠鸣音减弱或消失必须腹部持续听诊至少A、30-50秒 B、1-2分钟 C、2-3分钟 D
9、、3-5分钟 E、5-10分钟四、问答题（每小题6分，共30分）现病史包括哪些内容阻塞性肺不张患者在胸部视、触、叩、听检查可有何发现简述二尖瓣区杂音的临床意义试述表浅淋巴结的检查顺序实验室诊断DIC的主要依据是什么附参考答案：一、急性左心衰竭时，由于严重肺瘀血，患者感胸闷、气急，被迫取坐位，伴气喘、面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯大量浆液性粉红色痰，两肺底有湿性啰音，心率加快。此种呼吸困难，称心源性哮喘。渗釤呛俨匀谔鱉调硯錦鋇絨。动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham Steell杂音。杂音呈递减型、吹风样、柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。二尖
10、瓣脱垂综合征：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对性狭窄而产生杂音。铙誅卧泻噦圣骋贶頂廡缝勵。简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。在收缩中晚期，二尖瓣前叶（少数也可是后叶），脱入左房，使瓣叶突然紧张或其腱索突然拉紧，出现“张帆”样声响，称为二尖瓣脱垂。由于二尖瓣脱垂可能造成二尖瓣关闭不全，而出现收缩期杂音。收缩中、晚期咯嗽音合并收缩晚期杂音称为二尖瓣脱垂综合征。擁締凤袜备訊顎轮烂蔷報赢。左腰部皮肤呈蓝色，为血流自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。见于急性出血性胰腺炎。二、3940以上 不超过1 大叶性肺炎 斑疹伤寒消化性溃疡 食管或胃底静脉曲
11、张破裂 急性胃粘膜疾病颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经官能症性质 持续时间和程度 缓解或加重的因素心律绝对不齐 心音强弱不等 脉搏短拙左下 左 正常心尖搏动的镜相位置 心率 心律 心音 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音压痛 反跳痛 肌紧张三、 贓熱俣阃歲匱阊邺镓騷鯛汉。 坛摶乡囂忏蒌鍥铃氈淚跻馱。四、答：现病史包括起病情况与患病的时间，主要症状的特点，病因与诱因，病情的发展与演变过程，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况。蜡變黲癟報伥铉锚鈰赘籜葦。答：阻塞性肺不张体征为 视诊：患侧胸廓凹陷，呼吸运动减弱；触诊气管移向患侧，病变区语颤减弱或消失；叩诊：病变区浊音；听诊：病变区呼吸音减弱或消失，
12、听觉语音减弱或消失。買鲷鴯譖昙膚遙闫撷凄届嬌。瓣区杂音分为收缩期与舒张期。收缩期杂音：功能性杂音：常见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等相对性杂音，见于左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂综合征等；舒张期杂音：器质性杂音，主要见于风湿性二尖瓣狭窄相对性杂音，主要见于较重的主动脉关闭不全引起的二尖瓣相对性狭窄，又称Anstin-Flint杂音。綾镝鯛駕櫬鹕踪韦辚糴飙钪。答：检查顺序通常为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈舌三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。驅踬髏彦浃绥譎饴憂锦諑琼。诊断标准：实验室对DIC诊断分二步，首先是做3项过筛试验：血小板计数，DIC时血小板进行性减少，阳性率占90%-95%，动态观察更有意义，当血小板PLT100109/L时，DIC的可能性就很少；PT测定，DIC时延长，其阳性率占90%以上；纤维蛋白原测定，DIC时减少，低于1.5g/L有诊断意义（肝病1.2g/L）,阳性率占71%.3项筛选全部阳性，结合临床可确诊DIC。如3项中仅有2项阳性，则应作第二步的确诊试验。确诊试验是反映继发性纤溶亢进的试验，可选择3P试验；ELT; D-二聚体测定等。猫虿驢绘燈鮒诛髅貺庑献鵬。4
