《大病救助申请书范本 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大病救助申请书范本 (2)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、大病救助申请书范本 篇一：大病救助申请书 大病救助申请书 者兔乡民政办： 申请人：陆，男，2岁，壮族，XX县区者兔乡者兔村委会者偏二组人，身份证号码是5326272011；医疗号码：532627。 申请目的。希望得到政府大病救助，以赔还目前因住院治疗造成的外债。 申请事由：我于2013年2月10日在家玩耍时，不小心摔伤，立即到者兔乡卫生院、XX县区人民医院就诊，医生都建议转院，于当日转到文山州人民医院诊治，确诊为：土股骨中断、颅底骨两处骨折，于是住院治疗至2012年2月23日出院。为此，我住院费总用去14358.41元，新合办补偿6899.34元，自费金额7458.8元；由于家庭经济困难，加上
2、来回车费等已有近万元的外债，今后还要继续服药治疗；为此，我特向乡民政办提出大病救助申请，望您们批准我的申请为谢。 此致 敬礼 求助人：陆 2013年3月28日 篇二：大病救助申请书 大病救助申请书 XX县区人民政府民政办： 申请人。徐光福，男，汉族，现年67岁，家住XX县区头闸镇双渠八队。 本人因患有乙肝病史30多年，现已引起肝腹水，先后在XX县区医院、宁夏医科大学总院、上海第二军医大学东方肝胆外科医院检查治疗，最终在宁夏医科大学总院确诊为：1原发性肝癌；2乙肝后肝硬化代偿期；3病毒性肝炎乙型慢性，花费除报销的农村合作医疗费外，其它如下： 首先在宁夏医科大学总院药费共用去6560.75元；其次
3、在上海第二军医大学东方肝胆医药费用去6500.01元；5716.70元；9518.05元；2981.55元；8085.90元，最后在县医院用去1256.78元。其间病人来去交通、住宿费共用去11735元不等。 病人除去医疗报销外共用去医药费用总人民币为40619.74元。因本人家庭经济收入非常微薄，无力承担本人治病昂贵的医疗费用，其中大部分治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。现无法承担这么大一笔病疗费用，不得不回家保守治疗。本人已欠下了重重债务，其中还有后期化疗将会开支出更加昂贵的医药费用。 因此，本人特向XX县区人民政府政办申请大病医疗救助，望贵单位给予本人大病的救助为谢。本人及全
4、家老小对贵单位的帮助，将感激不尽。 此致 敬礼 申请人：徐光福 2012年10月10日 篇三：大病救助申请书 大病救助申请 尊敬的崔家乡民政府民政办领导： 您好。 本人。王丹，女，汉族，现年33岁，家庭其他成员4人。家住崔家乡高泽村委东山自然村。 本人2013年因患直肠癌，在XX县区两江医院住院检查，2014年、2015年在XX市医学附属医院进行检查、手术，化疗等治疗。具体医疗费用开支如下： 首先，2013年在XX县区两江医院医住院检查药费共用去5000多元。 其次，2014年在XX市医学附属医院进行检查、手术等医药费共用去60000多元。2014年化疗6次共用去70000多。2015年化疗2
5、次共用去20000多元。 2013年12月至2015年8月，共计医疗费用170000多元。其中除去报销的农村医疗合作费40000元左右。自己出资，亲友借资130000多元。 因本人家庭经济收入非常困难，无力承担本次治病的昂贵的医药费用。其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。2014年7月，因本人无法承担这样的大病医疗费用，不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。现本人已经欠下了重重债务。其中还有后期的化疗治疗，还有第二次手术，也就还有更加多的医药费用支出。 因此，本人特向崔家人民政府民政办申请大病医疗救助申请，请县乡民政办能够考虑到我家的实际情况，能给予一定的民政资助金为盼。本人及全家老小向乡民政组织致谢，感激不尽。 此敬 敬礼。 申请人：王丹2015年8月2日 第4页 共4页
