《神经症--神经系统功能性障碍 PPT课件2教学材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经症--神经系统功能性障碍 PPT课件2教学材料（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经系统功能性障碍神经系统功能性障碍 神经症神经症 神经症的概念1 是一组轻度的是一组轻度的精神障碍；精神障碍；2 主要表现为主要表现为精神活动能力下降精神活动能力下降，情绪波动情绪波动与与 烦恼烦恼及及体感性不适；体感性不适；3 查体查体无器质性基础；无器质性基础；4 自知力自知力良好，良好，无精神病性症状；无精神病性症状；5 病前有一定病前有一定素质素质与与人格基础，人格基础，起病与起病与压力过压力过 重重或或精神应激因素精神应激因素有关（但程轻）；有关（但程轻）；6 病程慢性迁延，至少病程慢性迁延，至少3个月个月。神经症分类1.中国神经症分类中国神经症分类:(CCMD-3)神经症神经症包
2、括：包括：恐怖症，焦虑症，强迫症，躯体形式碍，恐怖症，焦虑症，强迫症，躯体形式碍， 神经衰弱，其他神经衰弱，其他或或待分类的神经症。待分类的神经症。值得注意的是值得注意的是.CCMD-3 与与CCMD-2-R相比：相比：（1）虽）虽保留了保留了癔症的名称，但癔症的名称，但不在包括在神经症之内不在包括在神经症之内，将，将 之提到了与神经症之提到了与神经症相并列的级别；相并列的级别；（2）取消了抑郁性神经症取消了抑郁性神经症的名称的名称.代之以代之以恶劣心境，恶劣心境，将该诊将该诊断断纳入情感性精神障碍（心境障碍）之中纳入情感性精神障碍（心境障碍）之中； （3）增加了躯体形式障碍的诊断增加了躯体形
3、式障碍的诊断，将疑病症，将疑病症列在躯体形式列在躯体形式 障碍之下。障碍之下。神经症的诊断原则1 症状标准症状标准- 至少有下列一项至少有下列一项诊断标准：诊断标准：（1）恐惧；）恐惧；（2）强迫症状；）强迫症状；（3）惊恐症状；）惊恐症状；（4）焦虑；）焦虑；（5）躯体形式症状；）躯体形式症状；（6）躯体化症状；）躯体化症状；（7）疑病症状；）疑病症状；（8）神经衰弱症状。）神经衰弱症状。神经症的诊断原则诊断标准：诊断标准：2 严重程度标准严重程度标准 ： 社会功能受损社会功能受损或无法摆脱的或无法摆脱的 精神痛苦精神痛苦，促使其，促使其主动就医主动就医。3 病程标准病程标准 ： 符合症状标
4、准至少已符合症状标准至少已三个月，三个月， （惊恐障碍另有规定）。（惊恐障碍另有规定）。4 排除标准排除标准：排除：排除器质性精神障碍，与非成瘾物质器质性精神障碍，与非成瘾物质 所致精神障碍，各种精神病性障碍所致精神障碍，各种精神病性障碍 （如精神分裂症（如精神分裂症.偏执性精神病及心偏执性精神病及心 境障碍等）。境障碍等）。神经症的分类诊断1癔症癔症 （Hysteria)（1）癔症的概念：）癔症的概念：癔症癔症是一类是一类特殊的神经症，特殊的神经症，因为癔症病人并因为癔症病人并不具备不具备有自知力有自知力感到痛感到痛苦苦主动求治主动求治等神经症的共同特征，有些等神经症的共同特征，有些病人还有
5、病人还有一定程度的意识障碍一定程度的意识障碍和和精神病性精神病性症状。症状。它又不同于它又不同于诈病诈病(装病装病),也不同于也不同于持续性的癔持续性的癔症性人格障碍；症性人格障碍；它以它以癔症性症状和体征癔症性症状和体征为主要临床表现为主要临床表现，缺乏，缺乏病理解剖学病理解剖学和和病理生理学基础。病理生理学基础。神经症的分类诊断1癔症癔症 （Hysteria)（2）癔症的发病特点：）癔症的发病特点：癔症起病与发作癔症起病与发作和和心理刺激和社会因素心理刺激和社会因素密切相关；密切相关；症状症状可因暗示而发生和加重；可因暗示而发生和加重；也也可因暗示减轻或消失；可因暗示减轻或消失；症状的出现
6、或持续症状的出现或持续与与摆脱困境或摆脱困境或继发继发获益获益相关相关。癔症的临床表现起病多在起病多在青年，青年，发病发病急剧，紧接心理社急剧，紧接心理社会（环境）因素刺激发生会（环境）因素刺激发生（刺激并不一（刺激并不一定十分强烈）；定十分强烈）；症状症状可以可以类似任何疾病类似任何疾病（有人将其比喻为（有人将其比喻为疾病模仿家疾病模仿家）实实质并非故意作出而是无意识的。质并非故意作出而是无意识的。症状可能症状可能粗制烂造粗制烂造并不像真正的疾并不像真正的疾病，也可能惟妙惟肖；病，也可能惟妙惟肖；症状的变化常与症状的变化常与环境或暗示环境或暗示有关，与有关，与继发获益继发获益相关。相关。癔症
7、的临床表现1 癔症性精神障碍癔症性精神障碍 ： 以以意识改变意识改变或或精神分离精神分离为主要特征为主要特征.常见有：常见有：（1）具有）具有尽情发泄尽情发泄特征的特征的急剧情感爆发；急剧情感爆发；（2）阶段性阶段性（或界限性）遗忘；（或界限性）遗忘；（3）发作性意识范围缩窄发作性意识范围缩窄（癔症性漫游或朦（癔症性漫游或朦 胧状态）胧状态）（4）突发的身份障碍突发的身份障碍（癔症性多重人格或神（癔症性多重人格或神 鬼附体）；鬼附体）；（5）假性痴呆或童样痴呆。假性痴呆或童样痴呆。癔症的临床表现2 癔症性躯体障碍：癔症性躯体障碍：（1）癔症）癔症大发作；（2）癔症性）癔症性瘫痪或或活动不能或癔
8、症性震颤；（3）癔症性）癔症性感觉缺失；（4）癔症性）癔症性失明或管状视野或单眼复视；（5）癔症性）癔症性失聪；（6）癔症性）癔症性失音或声斯；（7）癔症球、心因性疼痛等等其他躯体障碍。癔症诊断标准1癔症性精神障碍：癔症性精神障碍：（1）上述常见症状之一为主要临床表现；上述常见症状之一为主要临床表现；（2）发作）发作或或有利于病人摆脱困境，发泄情绪，有利于病人摆脱困境，发泄情绪，或有或有 明显的明显的自我诱发机制，自我诱发机制，或或由扳机作用由扳机作用而诱发而诱发；（3）妨碍）妨碍社会功能；社会功能；（4）除外）除外各种精神障碍；各种精神障碍；（5）以往）以往有类似发作。有类似发作。 癔症诊断
9、标准2 癔症性躯体障碍癔症性躯体障碍（1）以上述常见症状之一为主要临床表现；以上述常见症状之一为主要临床表现；（2）符合下述情形中至少两项；符合下述情形中至少两项； 1）对症状）对症状漠不关心，但漠不关心，但感情感情生动丰富生动丰富； 2）缺乏缺乏康复的愿望康复的愿望和和行动行动； 3）症状在症状在催眠状态下催眠状态下完全消失完全消失； 4）暗示治疗）暗示治疗可使症状完全消失；可使症状完全消失； 5）症状随症状随处境处境和和周围人的态度周围人的态度有明显变化有明显变化； 6）以往有癔症发作史。）以往有癔症发作史。（3）妨碍社会功能；）妨碍社会功能；（4）除外除外器质性疾患器质性疾患所致的类似障
10、碍；所致的类似障碍；（5）以往有以往有类似发作性类似发作性或或症状持续三个月。症状持续三个月。焦虑性神经症（Anxiety neurosis）焦虑症（Anxiety）是以广泛性焦虑或发作性惊恐状态为 主要临床表现的神经症。发病性别：女性多于男性，发病年龄：中年发病多见，也可见其他年龄；发病诱因：多为日常生活中常见的社会.心理刺激。起病形式：可急可缓，症状有急慢两型：躯体伴发症状：常有头晕.胸闷.心悸.呼吸困难.口干.尿频.尿急.出汗.震颤和运动性不安等。焦虑程度：并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程 度与现实状况很不相符。焦虑症的临床表现1 惊恐发作或惊恐症：（即急性发病者） 症状特点：（1）
11、不明原因突然发生的强烈惊慌恐惧，伴濒死 感或窒息感.自我失控感或不真实感或大祸临 头感；（2）发作时有严重的神经症状或运动不安。可出 现一项或多项以下症状：心悸.胸闷.心率快； 出汗；颤抖；呼吸短促；喉部发堵；胸痛或 不适；恶心或腹部不适；头晕.不稳.感觉异常 （麻木或紧箍感）；寒战或轰热感。（3）间歇期可无焦虑症状。 焦虑症的临床表现 2 广泛性焦虑广泛性焦虑 症状特点症状特点：（1）经常或持续的经常或持续的无明显原因无明显原因.无明显对象无明显对象. 无固定内容无固定内容的的广泛性精神紧张，广泛性精神紧张，或或焦焦 躁恐惧，躁恐惧，或经常的或经常的高警觉状态；高警觉状态；（2）伴伴植物神经
12、症状植物神经症状或或运动不安。运动不安。焦虑症的诊断标准1、惊恐发作、惊恐发作（1）症状标准：惊恐发作）症状标准：惊恐发作需符合以下四项需符合以下四项 1 ） 发作发作无明显诱因，无明显诱因，无无相关的特定环境，相关的特定环境，发作发作不不 可预测；可预测； 2） 在发作在发作间歇期，间歇期，除除害怕再发作害怕再发作外无明显症状；外无明显症状； 3）发作时表现发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及强烈的恐惧、焦虑，及明显的明显的植物植物 神经症状，神经症状，并常有并常有人格解体、现实解体、濒死人格解体、现实解体、濒死恐惧，恐惧，或或失控感失控感等痛苦体验；等痛苦体验； 4） 发作发作突然突然开始开始，
13、迅速，迅速达到高峰，发作时达到高峰，发作时意识清意识清 楚，楚，事后事后能回忆。能回忆。焦虑症的诊断标准（2）严重程度）严重程度 病人因病人因难以忍受难以忍受又又无法解脱无法解脱而感而感 到痛苦。到痛苦。（3）病程标准）病程标准 在在一个月内一个月内至少有至少有三次惊恐发作三次惊恐发作 或或在首次在首次发作后发作后继发继发恐惧性焦虑恐惧性焦虑持续一个月。持续一个月。（4）排除标准）排除标准 1）排除排除其他精神障碍其他精神障碍如如恐惧症恐惧症抑郁症抑郁症或或躯体形躯体形 式障碍式障碍等等继发的继发的惊恐发作；惊恐发作； 2）排除排除躯体疾病躯体疾病如如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、癫痫、心脏病
14、发作、嗜铬细胞瘤、 甲亢甲亢或或自发性低血糖自发性低血糖等继发的惊恐发作。等继发的惊恐发作。焦虑症的诊断标准2、广泛性焦虑、广泛性焦虑（1）症状标准）症状标准 1）符合神经症的诊断标准）符合神经症的诊断标准 2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项： a 经常或持续的无明确对象或内容的恐惧；经常或持续的无明确对象或内容的恐惧； b 伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。（2）严重标准）严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱 感到痛苦。感到痛苦。（3）病程标准）病程标准 符合症状
15、标准至少六个月。符合症状标准至少六个月。（4）排除标准）排除标准 a排除甲亢、高血压病、冠心病等躯体疾病的排除甲亢、高血压病、冠心病等躯体疾病的 继发性虑；继发性虑； b排除兴奋药过量，催眠药或抗焦虑药的戒断排除兴奋药过量，催眠药或抗焦虑药的戒断 反应，排除其他神经症或精神病等伴发的焦虑。反应，排除其他神经症或精神病等伴发的焦虑。强迫性神经症以以强迫症状强迫症状为主要临床表现的为主要临床表现的神经症。神经症。强迫症的特点为：强迫症的特点为：1 有意识的有意识的自我强迫；自我强迫；2 有意识的有意识的自我反强迫；自我反强迫；3 反复呈现反复呈现与与力图摆脱力图摆脱和和抗拒；抗拒；4 两者的冲突两
16、者的冲突导致病人的导致病人的焦虑焦虑.紧张紧张和和痛痛苦；苦；5 对症状具有对症状具有批判性批判性但但无法摆脱。无法摆脱。强迫症的临床表现多数在多数在青少年期青少年期或或成年早期起病成年早期起病。 1 强迫观念强迫观念 是本症的是本症的核心症状核心症状：（1）强迫思维，）强迫思维，或称或称强迫性穷思竭虑；强迫性穷思竭虑；（2）强迫性怀疑；）强迫性怀疑；（3）强迫性对立思维；）强迫性对立思维；2 强迫表象强迫表象 即脑中反复呈现即脑中反复呈现形象性的内容；形象性的内容；3 强迫意向强迫意向或或强迫性冲动强迫性冲动。恐怖性神经症恐怖性神经症恐怖性神经症又称又称恐怖症，恐怖症，是以是以恐怖症状恐怖症状为为主要临床表现的主要临床表现的神经症；神经症；恐怖的恐怖的对象对象可能是可能是单一的单一的或是或是多种的，多种的，常见常见有有动物动物.高处高处.广场广场.闭室闭室和和社交活动等；社交活动等；恐怖心理恐怖心理是是强烈的强烈的，内心体验，内心体验紧张不安紧张不安，伴伴有有恐怖对象恐怖对象或或处境的处境的回避行为回避行为；且明知且明知反应不合理反应不合理但但反复出现反复出现.难以控制。难以控制。恐
