《社区护理学》第五章以家庭为中心的护理

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1、1 第五章第五章以家庭为中心的护理以家庭为中心的护理2 目录页 CONTENTS PAGE 02 家庭健康护理01 概 述03 家庭健康护理程序04 家庭健康护理的方法3 过渡页 TRANSITION PAGE 01 概 述家庭家庭健康4 01 概 述1.1 家庭家庭的组成形式受社会背景的影响，在不同的社会发展阶段对家庭的定义不同。传统意义的家庭（family）是指靠婚姻、血源或收养关系联系在一起的，两个或更多的人组成的一个社会基本单位。现代意义上的家庭是指由两个或两个以上具有婚姻、血缘、情感、经济供养关系的人员组成的共同生活和彼此依赖的社会基本单位。（一）家庭的概念5 01 概 述1.1 家

2、庭（二）家庭的类型核心家庭1核心家庭是我国当前最主要的家庭类型，其特点是家庭成员少、结构简单、容易沟通、家庭权力集中、有利于解决家庭重要事件；但可利用的家庭资源少，当面临家庭困难时，容易出现家庭危机。主干家庭2即直系家庭，是核心家庭的纵向扩大，指由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭。家庭成员多，家庭关系复杂，家庭权力不集中，但可利用的家庭资源多。6 01 概 述1.1 家庭联合家庭3即旁系家庭，是核心家庭的横向扩大，指由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。包括年长的夫妇和其两对以上的已婚子女及孙子孙女居住在一起的家庭。单亲家庭4即由离异、丧偶或未婚的单身父亲或母亲及其子女或领养子女

3、组成的家庭。7 01 概 述1.1 家庭其他5即一些不完整的家庭，如单身家庭、重组家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。以上类型的家庭有家庭角色缺损，因其家庭结构的不完整性或不稳定性，有可能发生或诱发各种健康问题。8 01 概 述1.1 家庭家庭结构（familystructure）是指家庭中成员的构成及其相互作用、相互影响的状态，以及由这种状态形成的相对稳定的联系模式，包括家庭外部结构和家庭内部结构。家庭外部结构是指家庭人口结构，即家庭的类型；家庭内部结构是指家庭成员间的互动行为，包括家庭角色、权利、沟通方式与价值观，反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。1家庭结构（三）家庭的结构与功能9

4、01 概 述1.1 家庭（1）家庭角色指家庭成员在家庭中的特定地位，代表个体在家庭中所应执行的职能。家庭成员中每一个成员承担一个以上的角色，每个成员所扮演的家庭角色成功与否，是影响家庭健康的重要因素。10 01 概 述1.1 家庭（2）家庭权利传统权威型；情况权威型；分享权威型；情感权威型。（3）沟通方式指家庭成员间进行情感、信息交换的方式，体现家庭成员间的相互关系。良好的家庭沟通能化解家庭矛盾、解决家庭矛盾、促进家庭和谐。11 01 概 述1.1 家庭（4）家庭价值观家庭价值观指家庭在价值观念方面所特有的思想、态度和信念，主要受家庭所处的文化背景、宗教信仰和社会价值观影响。家庭价值观直接影响

5、家庭成员的就医和遵医行为、不良生活方式的改变等。社区护士了解家庭价值观，尤其是家庭健康观，有助于与家庭成员共同制订合理的家庭护理计划，有效解决家庭健康问题。12 01 概 述1.1 家庭（1）情感功能；（2）生殖功能；（3）社会化功能；（4）经济功能；（5）健康照顾功能。2家庭功能13 01 概 述1.1 家庭一般来说，家庭的发展阶段从夫妻结婚组成家庭开始，经历子女出生、成长、工作、结婚而自组新家庭，夫妇又重回二人相处局面，最终该家庭因夫妇去世而消失。杜瓦尔（Duvall）的家庭生活周期理论将家庭生活周期分为8个阶段，每个阶段都有其特定的重要发展任务。Duvall的家庭生活周期理论倾向于把所有

6、的家庭都看成是核心家庭，所以并不能代表所有家庭，即并非所有家庭都需经历这8个阶段。（四）家庭生活周期及其护理要点14 01 概 述1.2 家庭健康（一）家庭健康的概念家庭健康（familyhealth）是指家庭系统在生理、心理、社会关系和精神方面的一种良好的、动态变化的稳定状态。家庭健康是针对家庭整体而言的，而不是单纯指每个家庭成员的健康状态。即使家庭中每个成员都健康，但作为家庭整体也可能存在问题，如家庭经济条件有限，不能支持子女的教育、发展，影响家庭功能的发挥，同时还可能影响子女与父母间的感情，这些都是家庭不健康的表现。15 01 概 述1.2 家庭健康（二）家庭健康应具备的条件家庭成员间良

7、好沟通促进家庭成员的发展有效的家庭角色结构积极地面对矛盾及有效解决问题有健康的居住环境及生活方式与社会保持联系16 01 概 述1.2 家庭健康（三）家庭对健康的影响1对遗传的影响遗传是影响人类健康与疾病的重要因素之一，某些疾病如高血压、糖尿病、癌症等可以直接通过家族遗传而来。17 01 概 述1.2 家庭健康2对生长发育的影响家庭是儿童生长的基本环境，家庭的价值观直接或间接地影响儿童生理、心理的生长发育，如家庭暴力、单亲家庭等家庭状况对儿童的成长和教育非常不利，容易使孩子产生自卑、抑郁、适应能力差，甚至自杀等精神障碍。18 01 概 述1.2 家庭健康3对疾病传播的影响疾病在家庭中的传播多见

8、于传染病和神经官能症。家庭成员长期居住、生活在一起，密切接触，传染病如结核病、肝炎、性病、肠道寄生虫病和皮肤病等很容易在家庭中传播。另外，患有精神性疾病母亲的孩子很容易患上精神疾病。19 01 概 述1.2 家庭健康4对发病和死亡的影响许多疾病的发生与不健康的生活方式和生活习惯有关。家庭因素不仅影响患者及家庭对医疗服务的使用程度，还会影响家庭成员的发病和死亡，如压力水平高而支持水平低的孕妇出现产科合并症的比例升高。20 01 概 述1.2 家庭健康5对康复的影响家庭的支持对各种疾病尤其是慢性病、残疾的治疗和康复有很大的影响。例如，糖尿病控制不良与低家庭凝聚度和高冲突度有关，因为家庭的合作和监督

9、是糖尿病患者控制饮食的关键。21 01 概 述拓展阅读家庭情绪表露（family expressiveness）由美国学者Halberstadt在1986年提出，用来形容家庭成员间口头或者非口头情绪表达风格。他提出这个想法是鉴于观察到暴露于负面情绪的家庭环境的孩子更可能有负面的情绪和认知这一现象，因此他提出的一个假设就是持续不断的负面情绪将导致孩子形成负面的心理特征。他进一步指出，一个成长在家庭成员表达负面情绪的孩子和一个成长在家庭成员抑制负面情绪表达的孩子，他们会发展出不同的心理表征。同样的，孩子若成长在一个鼓励情绪表达的家庭，他将更可能理解他人的情绪。在此基础上，他提出家庭情绪表露可以分为

10、两个维度，分别为积极消家庭情绪表露22 01 概 述拓展阅读极和支配服从，因此最终将家庭情绪表露分为4种类型：积极支配、积极服从、消极支配和消极服从。积极支配是指家庭成员间对情绪或者有关情绪事件的主动表达，例如鼓励；积极服从则是指对情绪事件的积极回应，例如支持。相反地，消极支配是指针对家庭事件或者家庭成员的消极表达，例如批评和指责；消极服从指处于压力情境下，家庭成员以消极情绪回应，如难过、哭泣等。23 过渡页 TRANSITION PAGE 02 家庭健康护理家庭健康护理的定义家庭健康护理的服务对象与工作特点家庭健康护理的工作内容24 02 家庭健康护理2.1 家庭健康护理的定义家庭健康护理（

11、familyhealthnursing）是指以家庭为单位，社区护士和家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥健康潜能，预防和解决家庭发展阶段的各种健康问题的活动。家庭健康护理有助于早期发现家庭健康问题，控制疾病发生、发展与传播，促进疾病的康复。25 02 家庭健康护理2.2 家庭健康护理的服务对象与工作特点（一）家庭健康护理的服务对象n有患病成员且家庭结构或功能不健全的家庭n家庭生活周期某阶段适应不良出现健康问题的家庭26 02 家庭健康护理2.2 家庭健康护理的服务对象与工作特点（二）家庭健康护理的工作特点1服务场所不受限制2服务对象是家庭3兼具福利性和商业性特点4长期性5家庭主体性27

12、02 家庭健康护理2.3 家庭健康护理的工作内容为家庭患病成员提供可在居家环境下实施的临床护理技术服务，如换药、导尿、测血压、输液、注射、鼻饲、造瘘等。（一）提供基础护理技术在对患者照顾的前提下，培养患者的独立性，协助其提高生活自理能力。针对适应病后生活的慢性病患者及老年人，提出适当的康复护理计划，包括出院后保健、预防等。（二）提供康复保健和家庭健康指导28 02 家庭健康护理2.3 家庭健康护理的工作内容根据家庭经济能力，利用家庭现有条件，帮助家庭改善生活环境，为家庭成员提供一个安全健康的生活环境。协助家庭运用健康资源解决家庭的健康问题。（三）协助家庭获得或改善健康的生活环境提供卫生宣教、营

13、养指导、心理护理、健康咨询服务。（四）其他29 过渡页 TRANSITION PAGE 03 家庭健康护理程序家庭健康护理评估家庭健康护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理实施与评价 30 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估（一）评估内容n根据Friedman家庭评估模式，评估内容主要包括家庭一般资料、家庭结构、家庭功能、家庭生活周期等。n详见教材第99页，表5-2。31 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估（二）评估工具n家系图，又称家庭结构图，是以家谱的形式展开家庭结构、家庭关系、生活事件、健康问题等家庭信息。n社区护士根据家系图能迅速评估家庭基本情况、判断家庭健康角色

14、和家庭重点干预对象。1家系图32 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估家系图33 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估n家庭功能评估表，又称家庭关怀度指数，是用来粗略、快速检测家庭功能的问卷，反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度，适合在社区使用。n该评估表共有5个题目，每个题目代表1项家庭功能，分别为适应度（ adaptation） 、 合 作 度 （ partnership） 、 成 熟 度 （ growth） 、 情 感 度（affection）、亲密度（intimacy），简称APGAR家庭功能评估表。2家庭功能评估表34 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理

15、评估经常（2分）有时（1分）几乎从不（0分）1当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的帮助（适应度）2我很满意家人与我讨论各种事情及分担问题的方式（合作度）3当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持（成熟度）4我很满意家人对我表达感情的方式及对情绪（如愤怒、悲伤、爱）的反应（情感度）5我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）APGAR家庭功能评估表35 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估n社会支持度是指以家庭特定护理对象为中心的家庭内、外关系的相互作用。社会支持度评估图中，连线表示两者间有联系，双线表示关系密切。社区护士通过社会支持度评估图可较完整地了解家庭目前的社会关系

16、和可利用的资源。3社会支持度评估图36 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估（三）注意事项社区护士进行家庭健康评估时应将家庭视为一个整体，可以家中特定的护理对象（如患者）为突破点，了解其家庭类型、家庭关系、家庭功能、家庭资源利用情况等。应避免护士在家庭评估时，仅注重收集家庭中患病成员的资料，而忽视其他成员的资料。1以家庭为整体37 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估观察法和交谈法是收集资料的主要方法。通过观察法可评估家庭环境和家庭成员之间的沟通方式；交谈法则可了解家庭成员的健康情况、家庭结构、家庭功能和家庭资源等。同时，社区护士还可利用查阅社区居民的病历记录、健康档案等方法来收集家庭资料。2运用多种方法收集资料38 03 家庭健康护理程序3.1 家庭健康护理评估社区护士应认识到家庭的多样性，某一问题在不同的家庭可能有相同的表现，但问题的根源和处理办法可能不尽相同。在家庭评估前，护士往往倾向于利用自身的经验和感觉先做出主观判断，而导致错误的结果。3避免主观判断家庭结构、家庭生活周期和家庭成员的健康状况是动态变化的，所以在整个家庭护理过程中，应不断进行家庭评估，及时调