《鼻腔和鼻窦的肿瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《鼻腔和鼻窦的肿瘤（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、鼻腔和鼻窦的肿瘤鼻腔和鼻窦的肿瘤鼻和鼻腔良性肿瘤鼻和鼻腔良性肿瘤并不多见n n血管瘤n n乳头状瘤n n骨瘤n n骨纤维异常增殖症n n骨化性纤维瘤鼻和鼻腔恶性肿瘤鼻和鼻腔恶性肿瘤n n国内统计：占全身23.6n n鼻窦来源多于鼻腔： 上颌窦筛窦额窦n n癌：鳞癌多见 n n肉瘤：恶性淋巴瘤 多见 n n软组织：纤维肉瘤多见内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤n n5060y患者鼻腔的良性肿瘤，男/女:4/1 HPVn n临床：流涕、鼻出血、鼻塞n n大体病理：红色灰色的不透明息肉状肿块n n显微镜下：肿瘤上皮向基质内呈内翻生长n n常与炎症、息肉伴发n n病变复发率较高，多次手术易恶变，515，多中心生
2、长，n n彻底切除！随访！ 放疗无效！内翻乳头状瘤影像学诊断要点内翻乳头状瘤影像学诊断要点n n多发生于的鼻腔外侧壁，中鼻道n nCT：分叶状软组织肿块影，较大时，邻近骨质受压、变形、吸收n nMR：呈等略长T1，不均匀的长T2信号，可至上颌窦腔内，多表现为脑回状或分层曲线状结构结构，呈脑回状强化n n伴发阻塞性鼻窦炎，息肉n n少数病变内部有高密度钙化影内翻乳头状瘤病历内翻乳头状瘤病历1男男性性，5 56 6岁岁，双双侧侧鼻鼻堵堵3 3年年，加加重重2 2月月内翻病历内翻病历1n n图图1 1，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至，右侧中鼻道可见软组织影，向后部分延伸至后鼻孔，向内侧延伸阻
3、塞上颌窦口，上颌窦腔内后鼻孔，向内侧延伸阻塞上颌窦口，上颌窦腔内可见软组织影充填。可见软组织影充填。n n图图3 3，横断面，横断面T1WIT1WI显示中鼻道及上颌窦口病变呈显示中鼻道及上颌窦口病变呈等长等长T1T1信号影（短箭头），窦腔内为等信号影（短箭头），窦腔内为等T1T1信号信号影充填。图影充填。图4 4，横断面，横断面T2WI T2WI 显示病变呈混杂等显示病变呈混杂等- -长长T2 T2 信号，与中鼻甲后部相邻。图信号，与中鼻甲后部相邻。图5 56 6，横轴位及，横轴位及冠状位增强后冠状位增强后T1WIT1WI显示病变明显不均匀强化，部显示病变明显不均匀强化，部分病变延伸至上颌窦腔
4、内，分病变延伸至上颌窦腔内，呈卷曲的呈卷曲的“ “脑回状脑回状” ”强化强化（箭头），上颌窦腔内长（箭头），上颌窦腔内长T1T1长长T2T2信号影未强信号影未强化。化。内翻乳头状瘤病历内翻乳头状瘤病历2骨瘤骨瘤n n骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为骨瘤是人群中较为常见的病变（发病率为3 3），），青年多见，生长较为缓慢青年多见，生长较为缓慢n n大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块，大体病理：突入窦腔内的岩石样坚硬的肿块，n n镜下特点分为镜下特点分为3 3型，分别为型，分别为密质型（密质型（成熟骨构成）成熟骨构成）额窦；、额窦；、松质（海绵状）型：松质（海绵状）型：边缘为紧密骨质，边缘
5、为紧密骨质，中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成；中心含放射状骨髓腔，骨化的纤维组织形成；混混合型：合型：外硬内松外硬内松n n临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状，临床：基本无症状，偶尔有阻塞性鼻窦炎的症状，n n预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变，预后较好，如果没有引起继发的鼻窦阻塞性病变，通常无需治疗通常无需治疗骨瘤影像学诊断要点骨瘤影像学诊断要点n n副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影，副鼻窦腔内的局灶性骨性高密度影，额窦额窦 筛窦筛窦 额筛交界处额筛交界处n nCTCT平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构，平扫上表现为密度均匀、边界清晰的骨性结构，无蒂无蒂n n无明显
6、强化，纤维成分可能轻微强化，无明显强化，纤维成分可能轻微强化，MRIMRI低信低信号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、号，部分病变内部含有黄色骨髓和纤维，呈点状、片状短等片状短等T1T1略长等略长等T2T2信号。信号。n n较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘较大的骨瘤容易导致窦口阻塞，引起鼻窦炎、粘液囊肿液囊肿n n可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿可累及颅内硬脑膜，引起颅内积气甚至脑脓肿 硬膜下积脓，硬膜下积脓，MRIMRI增强扫描有帮助。增强扫描有帮助。骨瘤骨瘤骨化纤维瘤骨化纤维瘤n n病变好发于2040岁的年轻患者，进展缓慢，局部具有破坏性。男/女： 5/1n n肉
7、眼病变形态呈沙砾状，灰白色，质地较为坚韧，n n显微镜：肿瘤呈胶囊状，边缘为成熟的层状骨构成，基质为层状骨针和纤维组织构成的混合物n n临床上：由肿瘤压迫，突眼，失明n n可完全切除，若切除不全，则复发骨化纤维瘤影像学诊断要点骨化纤维瘤影像学诊断要点n n单骨性病变单骨性病变n n下颌骨多见（约占下颌骨多见（约占7575）？）？其次是筛窦、蝶窦和其次是筛窦、蝶窦和上颌窦上颌窦n nCTCT表现：骨性厚壁包绕着低密度的纤维组织中心。表现：骨性厚壁包绕着低密度的纤维组织中心。部分病变表现为高密度病变内部可见散在小点状部分病变表现为高密度病变内部可见散在小点状软组织影，可能伴有蛋壳状骨性边缘软组织影
8、，可能伴有蛋壳状骨性边缘n nMRIMRI：长：长T1T1信号，混杂略长、短信号，混杂略长、短T2T2信号信号n n增强后病变强化不均匀性，骨性包壳可以强化，增强后病变强化不均匀性，骨性包壳可以强化，软组织病变可能轻微强化软组织病变可能轻微强化n n病变可能阻塞窦口病变可能阻塞窦口骨化纤维瘤病历骨化纤维瘤病历1男性，男性，2828岁，岁，左侧眼球突出，左侧眼球突出，鼻阻鼻阻骨化性纤维瘤病历骨化性纤维瘤病历1n n手术病理证实为骨化纤维瘤。手术病理证实为骨化纤维瘤。 n n图图1 1，CTCT横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影横断面骨窗显示左侧筛窦区可见形态欠规则的混杂高密度影
9、（长黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短黑箭头）（长黑箭头），病变内部可见小斑片状软组织密度影（短黑箭头），骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包壳，骨性高密度影呈磨玻璃样改变，病变边缘可见不完整的骨性包壳，病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可见略病变呈膨胀性生长，压迫左侧蝶窦及上颌窦变形移位，蝶窦腔可见略低密度影（低密度影（A A）充填。图）充填。图2 23 3，CTCT横断面及冠状位软组织窗显示病变横断面及冠状位软组织窗显示病变密度欠均匀，周边骨性部分（长黑箭头）密度较高，中心可见条状密度欠均匀，周边骨性部分（长黑箭头）密度较高，中心可见条状软
10、组织密度影（短黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变形，软组织密度影（短黑箭头），左侧鼻腔受阻，眶腔受压明显变形，眶壁骨质尚连续。图眶壁骨质尚连续。图4 4，MRMR横断面横断面T1WIT1WI显示病变呈等显示病变呈等T1T1信号（长白信号（长白箭头），中心可见略长箭头），中心可见略长T1T1信号影（短白箭头），蝶窦腔内病变呈等信号影（短白箭头），蝶窦腔内病变呈等T1T1信号（信号（A A）。图）。图5 5，MRMR横断面横断面T2WIT2WI显示病变呈短显示病变呈短T2T2信号（白箭头），信号（白箭头），内部可见小斑片状长内部可见小斑片状长T2T2信号（黑箭头），蝶窦腔内由长信号（黑箭头），
11、蝶窦腔内由长T2T2信号影信号影（A A）充填。图）充填。图6 6，MRMR增强后增强后T1WIT1WI显示病变（白箭头）中等不均匀性显示病变（白箭头）中等不均匀性强化强化, ,蝶窦病变（蝶窦病变（A A）未强化。）未强化。骨化性纤维瘤病历骨化性纤维瘤病历2骨化性纤维瘤鉴别诊断骨化性纤维瘤鉴别诊断n n骨纤维异常增殖症的特征： 病变呈副鼻窦边界不清的膨胀性骨性病变； 病变形态多种多样，以磨玻璃样改变较为多见； 多为多骨性的病变（50以上）骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症n n发展缓慢，自限性，骨的纤维变性，50,50, ,可累及全身任何骨质可累及全身任何骨质n nCTCT：特征性表现：特征性表
12、现：骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮骨质呈磨玻璃样改变，边缘骨皮质较为完整，与正常骨质分解欠清质较为完整，与正常骨质分解欠清n n硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为硬化型表现为病变骨质接近皮质骨，囊变型表现为边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度边缘密度呈骨质密度，而中心呈囊变低密度n nMRIMRI：病变在：病变在T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈低信号，增强后，其均呈低信号，增强后，其内部纤维成分可能有不同程度强化内部纤维成分可能有不同程度强化 骨纤维异常增殖症病历骨纤维异常增殖症病历1 女，女，女，女，4242岁，右眼岁，右眼岁，右眼岁，右眼球突出，视力下球突出，视力下球突出
13、，视力下球突出，视力下降降降降骨纤维异常增殖症病历骨纤维异常增殖症病历1n n图图1 12 2，CTCT横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外横断面骨窗及软组织窗显示右侧眶外侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻侧壁、蝶窦侧壁及蝶骨大翼骨质肥厚，略成磨玻璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄，璃样改变，密度较为均匀，右侧眶腔受压变窄，眼球前突，视神经管受压变窄。眼球前突，视神经管受压变窄。n n图图3 35 5，MRMR横断面、矢状位及冠状位横断面、矢状位及冠状位T1WIT1WI显示显示病变呈长病变呈长T1T1信号（白箭头），略高于骨皮质信号，信号（白箭头），略高于骨皮质信号，病变累及右侧蝶窦
14、外上壁、眶外壁、上壁及部分病变累及右侧蝶窦外上壁、眶外壁、上壁及部分额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。额窦，右侧眶腔及蝶窦腔受压变窄。n n图图6 6，MRMR横断面横断面T2WIT2WI显示病变呈短显示病变呈短T2T2信号信号较信号信号较为均匀，眶尖脂肪信号存在。为均匀，眶尖脂肪信号存在。骨纤维异常增殖症病历骨纤维异常增殖症病历2骨纤维异常增殖症病历骨纤维异常增殖症病历3骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症鉴别诊断n n骨化纤维瘤的特征：骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占多为单骨性病变，下颌骨多见（约占7575）膨胀性病变，）膨胀性病变，边界清晰边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中
15、心为较低密度。边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难囊变型骨纤维异常增殖症区分困难n n畸形性骨炎（畸形性骨炎（PagetPaget病）的特征：病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CTCT表现呈表现呈磨玻璃样改变磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“ “棉线样棉线样” ”CTCT表现有助于表现有助于PagetPaget病的诊断。病的诊断。n n骨瘤的特征：骨瘤的特征： 病变为边界清晰的孤立性病变，单骨，额窦多见病变为边界清晰的孤立性病变，单
16、骨，额窦多见 CTCT上病变呈正常骨性结构高密度影上病变呈正常骨性结构高密度影 密度较均匀、形态较为规整密度较均匀、形态较为规整血管瘤血管瘤n n发病年龄较为广泛，幼年老年发病年龄较为广泛，幼年老年n n毛细血管瘤多发生于幼年；可于毛细血管瘤多发生于幼年；可于5 57 7岁退变岁退变n n而海绵状血管瘤多发生于儿童和青少年而海绵状血管瘤多发生于儿童和青少年n n骨内血管瘤多发生于骨内血管瘤多发生于3030岁左右，男性较女性少见（岁左右，男性较女性少见（1 1：2 2）。）。病因尚不明确，可能与外伤或怀孕有关病因尚不明确，可能与外伤或怀孕有关n n大体病理呈分叶状的红黑色紫色、息肉样光滑的肿块，大体病理呈分叶状的红黑色紫色、息肉样光滑的肿块，显微镜下病变内部可见从状或小叶状的毛细血管，周围有显微镜下病变内部可见从状或小叶状的毛细血管，周围有肉芽组织及慢性炎性细胞围绕肉芽组织及慢性炎性细胞围绕n n临床上多表现为单侧鼻腔阻塞，鼻出血，骨内的血管瘤可临床上多表现为单侧鼻腔阻塞，鼻出血，骨内的血管瘤可仅表现为无痛性质地坚硬的肿块仅表现为无痛性质地坚硬的肿块n n手术切除后病变很少复发手术切除后
