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1、第二章 病因与发病1 1主要内容主要内容 1、病因、病因 2、发病、发病 3、历代医家对温病病因和发病的认识、历代医家对温病病因和发病的认识 2 2 目的要求1.掌握各种温邪的性质和致病特点掌握各种温邪的性质和致病特点2. 熟悉温病发病类型熟悉温病发病类型3. 了解温病病因的共同特点和温病发病因素了解温病病因的共同特点和温病发病因素 3 3审证求因 病邪 人体 证候风热暑热湿热温热温毒厉气5 5温邪的共性温邪的共性 1. 1. 热性显著热性显著-发热发热 2. 2. 从外侵袭从外侵袭-外感外感 3. 3. 相关季节相关季节-时邪时邪 4. 4. 相互转化相互转化 5. 5. 病位不同病位不同6
2、 6一一、 风热病邪风热病邪 定义：定义：发生于冬春季的一种致病温邪。发生于冬春季的一种致病温邪。 季节：季节：冬、春季冬、春季 春季温暖多风，也可因冬季气候春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热邪。反常，应寒反温，形成风热邪。 病种：病种：风温、冬温风温、冬温 冬温是冬季风温的别称。冬温是冬季风温的别称。 7 7 致病特点：致病特点： 1. 多从口鼻而入，首先犯肺多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数嗽，
3、口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数 2. 易化燥伤阴易化燥伤阴 风风热热阳邪阳邪劫灼津液劫灼津液耗伤肺胃阴津耗伤肺胃阴津 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔等。等。 8 8 3. 变化迅速变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变风性善行数变，起病较急，传变较快，易逆传心包，也易消退。较快，易逆传心包，也易消退。9 9二二、 暑热病邪暑热病邪定义：定义：发生于夏季的由火热之气发生于夏季的由火热之气 化生的一种化生的一种 致病温邪。致病温邪。 季节：夏季季节：夏季病种：暑温病种：暑温1010 致病特点致病特点 1. 伤人急速，先犯阳明气分伤人急速，先犯
4、阳明气分 叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明。夏暑发自阳明。” 壮热，壮热，大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。大汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。 2. 暑性酷烈，易耗气伤津暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。 3. 易直中心包，闭窍动风易直中心包，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。1111 4. 易于兼挟湿邪，郁阻气分易于兼挟湿邪，郁阻气分 夏天暑热既盛，湿气
5、也重，暑湿相搏，多郁阻气分。 暑热挾湿称为暑湿病邪，由其引起的温病称为暑湿。 暑湿病邪的致病特点：暑湿病邪的致病特点： 易困阻脾胃，弥漫三焦，伤络动血，耗损元气。1212三三、 湿热病邪湿热病邪 定义：定义：主要发生于长夏具有湿主要发生于长夏具有湿 和热二重性质和热二重性质的致病温邪。的致病温邪。 季节：季节：四季四季 长夏为甚长夏为甚 病种：病种：湿温湿温1313 致病特点致病特点 1. 病变以中焦脾胃为主病变以中焦脾胃为主 同类相召。同类相召。 脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀便溏 2. 易困阻清阳，阻滞气机易困阻清阳，阻滞气机 湿性重浊。湿性重浊。
6、 初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着初期湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重着 神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 后期湿困伤阳：湿盛阳微。后期湿困伤阳：湿盛阳微。1414 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵 湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。 病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。病程较长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易于复发。1515病案举例病案举例(一一)n n某女，某女，04.7.21.初诊。发热恶寒初诊。发热恶寒4天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，天，咳嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻，脉滑。测体温苔白腻
7、，脉滑。测体温39.9.1616四、四、 燥热病邪燥热病邪 定义：定义：发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质发生于秋季的具有干燥性质 一种致病温邪。一种致病温邪。一种致病温邪。一种致病温邪。 季节：季节：秋季秋季秋季秋季 病种：病种：秋燥秋燥秋燥秋燥1717 致病特点致病特点 1. 以肺为病变中心以肺为病变中心 秋令主气，肺属燥金，同气相从。秋令主气，肺属燥金，同气相从。 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。口干鼻燥，咳嗽少痰。 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸满胁痛，
8、咽干舌燥等。胁痛，咽干舌燥等。1818 2. 易致津液干燥易致津液干燥 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干及皮肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌苔少津等。结，舌苔少津等。 3. 易从火化易从火化 燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、龈肿、咽痛等。龈肿、咽痛等。1919五、五、 温热病邪温热病邪 定义：定义：在春季致病的一种温邪。在春季致病的一种温邪。 不兼有风、暑、湿、燥等病邪不兼有风、暑、湿、燥等病邪的性质，但温热性质显著。的性质，但温热性质显著。 季节：季节：冬、春冬、春 病种：病种：春温春温2020
9、 致病特点致病特点 1. 邪气内伏，热自里发邪气内伏，热自里发 起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴，溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 2. 里热内迫特性显著里热内迫特性显著 热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。动动风：斑疹显露，神
10、昏，痉厥。 3. 易耗伤阴液易耗伤阴液 后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤，口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干口燥咽干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干绛而萎等。绛而萎等。绛而萎等。绛而萎等。 2121六、六、 温毒病邪温毒病邪 定义：定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的指六淫之邪蕴结不解而形成的一类温热性致病因素。包括风热时一类温热性致病因素。包括风热时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒、暑热时毒、湿热时毒（暑湿时毒
11、）、燥热时毒、温热时毒等。毒）、燥热时毒、温热时毒等。 清清 邵步清温毒病论邵步清温毒病论 季节：季节：四季四季 病种：病种：肿毒温病肿毒温病2222 致病特点致病特点 1.攻窜流走攻窜流走 可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。咳喘，神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。 2. 蕴结壅滞蕴结壅滞 蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼瘀互结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚则破溃糜烂。痛，甚则破溃糜烂。 临床意义临床意义 除按温病的一般辨证论治外，也要注除按温病的一般辨证
12、论治外，也要注重清热解毒。重清热解毒。2323 病案举例（二）病案举例（二） 患儿，患儿，9岁，岁，050119诊。两诊。两颌下有肿块已颌下有肿块已4天，疼痛，头痛，天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡疲乏，咽痛，发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。红，苔白，脉弦数。2424七、厉气七、厉气 定义：定义：指致病暴戾，具有强烈传染性指致病暴戾，具有强烈传染性 的一类致病温邪。的一类致病温邪。 季节：季节：有不同季节有不同季节 病种：病种：温疫温疫2525 致病特点致病特点 1. 致病力强致病力强 无论正气强弱，无论老幼皆可染病。无论正气强弱，无论老幼皆可染病。 2. 传染性强传染性强 巢元
13、方诸病源候论：巢元方诸病源候论：“病气转病气转相染易，乃至灭门，延及外人相染易，乃至灭门，延及外人”。 3. 多从口鼻而入多从口鼻而入 4. 有特异的病变定位有特异的病变定位2626第二节第二节 发发 病病 一、发病因素一、发病因素 二、感邪途径二、感邪途径 三、发病类型三、发病类型2727一、发一、发 病病 因因 素素(一一) 体质因素体质因素(二二) 自然因素自然因素 (三三) 社会因素社会因素 2828（一）体质因素（一）体质因素 温邪能否侵入人体而发病，取决于温邪能否侵入人体而发病，取决于人体正气的强弱及邪正力量的对比。人体正气的强弱及邪正力量的对比。内经：内经：“正气存内，邪不可干正
14、气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚邪之所凑，其气必虚”。 正气不足正气不足 邪气太盛邪气太盛2929（二）自然因素（二）自然因素 气候的变化，对温病病邪的形成、气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人体的防御功能，产生的影响最传播和人体的防御功能，产生的影响最大，易导致各类型温病的发生。大，易导致各类型温病的发生。 环境因素、地域因素对温病发病的环境因素、地域因素对温病发病的影响为次。影响为次。 3030（三）社会因素 包括政治、经济、营养、体育、卫生、防疫、文化、人际等。 31313232二、感邪途径 （一）从皮毛而入 （二）从口鼻而入 3333（一）从皮毛而入（一）从皮毛而入 皮毛失固
15、，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，皮毛失固，卫外失职，温邪乘虚而入，正邪相争。正邪相争。正邪相争。正邪相争。 接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、接触性传染病：风疹、水痘、恙虫病、流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。流行性出血热、登革热、艾滋病等。3434（二）从口鼻而入 大部分温邪通过此途径感染人体大部分温邪通过此途径感染人体 “温邪上受，首先犯肺。温邪上受，首先犯肺。” 呼吸道：风温、秋燥等。呼吸道：风温、
16、秋燥等。 上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。上呼吸道感染、肺炎、流行性感冒等。 口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。口气通于胃，邪从口入而直犯脾胃。 消化道：湿温、暑湿等。消化道：湿温、暑湿等。 肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎肠伤寒、痢疾、流行性腮腺炎 、病毒、病毒性肝炎、霍乱等。性肝炎、霍乱等。3535三、发病类型三、发病类型 （一）新感温病（一）新感温病 （二）伏邪温病（二）伏邪温病 3636 （一）新感温病（一）新感温病 简称简称“新感新感”：感受当令病邪即时：感受当令病邪即时而发的一类温病。而发的一类温病。 临床特点：初起病多在表，一般无临床特点：初起病多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表头痛，咳嗽，苔薄白、脉浮数等卫表证候为主。病情较轻，病程较短。传证候为主。病情较轻，病程较短。传变一般由表入里，由浅入深。变一般由表入里，由浅入深。 初起治则：解表透邪初起治则：解表透邪 3737代表病种 风温、暑温、暑湿、湿温、秋燥3838（二）伏邪温病（二）伏邪温病 简称简称“伏邪伏邪”：指感邪后未即时发：指感邪后未即时
