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1、前列腺癌的前列腺癌的MR诊断诊断 1精选可编辑ppt前列腺的解剖结构前列腺的解剖结构n n前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。n n前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。n n位于膀胱颈的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。2精选可编辑pptn n前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成。n n前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。前列腺筋膜。3精选可编辑ppt病病理理分分型型n n90%以上前列腺癌为腺癌n n其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤4精选可编辑ppt前前列列腺腺MRI 扫扫描描技技术术n n平扫：常规T1WI T2WI STIRn
2、n动态增强扫描n n弥散加权成像（DWI）n n磁共振波谱成像（MRS）5精选可编辑pptMR扫描前准备扫描前准备n n保证检查时直肠内清洁n n扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈6精选可编辑ppt检检查查禁禁忌忌证证n n体内有心脏起搏器者n n体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术n n危重病人n n幽闭恐惧症患者7精选可编辑ppt正常前列腺的正常前列腺的MRI平扫表现平扫表现n n中央带及移行带T1T2中等信号。n n外周带长T1长T2信号。n n横轴位是观察前列腺最佳的位置8精选可编辑pptn n冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系9精选可编辑ppt前前列
3、列腺腺癌癌的的MR平平扫扫表表现现n nT1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。n nT2WI像PC表现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。10精选可编辑ppt11精选可编辑pptMRI平扫检查的局限性平扫检查的局限性n n分期的准确性与诊断者的经验有关分期的准确性与诊断者的经验有关n n56%-93%56%-93%n n判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确n n对外周带的肿瘤敏感性高（对外周带的肿瘤敏感性高（78%78%），特异性），特异性差（差（55%55%）n n对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断n n诊断的假
4、阳性率高诊断的假阳性率高n n活检后出血活检后出血n n治疗后反应治疗后反应n n前列腺炎前列腺炎12精选可编辑ppt周边带高信号区内出现低信号病灶周边带高信号区内出现低信号病灶除了PC之外：n n正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位n n慢性前列腺炎、增生n n前列腺活检后出血n n前列腺切除术后n n中央带的PC侵袭周边带n n放疗后13精选可编辑pptMR新新技技术术在在前前列列腺腺癌癌中中的的应应用用n n动态增强扫描n n弥散加权成像（DWI）n n磁共振波谱成像（MRS）14精选可编辑pptMRI动态增强原理及动态增强原理及诊断价值诊断价值15精选可编辑pptn n
5、揭示活体前列腺的血流动力学n n动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化n n正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生16精选可编辑pptn n高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺n n注射剂量 0.2 mmol / kg体重n n注射速度 2.5 ml /s n n注药前扫描一次n n注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方方法法17精选可编辑ppt 流入型流入型 信号强度增高后持续增高信号强度增高后持续增高 平台型平台型 信号强度增高后出现平台期信号强度增高后出现平台期 流出型流出型 信号强度早期增高后出现下降期信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。前列腺癌多见
6、于流出型。时间-信号强度曲线类型18精选可编辑ppt前前列列腺腺癌癌MR19精选可编辑ppt前前列列腺腺癌癌强强化化特特点点时间时间-信号强度曲线信号强度曲线20精选可编辑ppt前前列列腺腺增增生生时间时间-信号强度曲线信号强度曲线21精选可编辑ppt弥散加权成像原理及对前弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值列腺癌的诊断价值22精选可编辑pptn nDWI能检测活体组织水分子的扩散运动n n活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响n n细胞密度细胞密度n n细胞外间隙大小细胞外间隙大小n n大分子蛋白含量大分子蛋白含量23精选可编辑pptn n正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体和
7、腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。n n在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。24精选可编辑pptDWIT2WIADC25精选可编辑ppt中央腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC26精选可编辑ppt治疗后的病灶监测治疗后的病灶监测27精选可编辑ppt有利于转移灶的检出有利于转移灶的检出28精选可编辑ppt1H-MRS诊断原理及价值诊断原理及价值29精选可编辑ppt前前列列腺腺波波谱谱的的代代谢谢产产物物n n枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸盐（citrate,Citcitrate,Cit）Ci
8、tCit是精液的主要成分，由前列腺是精液的主要成分，由前列腺是精液的主要成分，由前列腺是精液的主要成分，由前列腺上上上上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPHBPH时时时时, ,腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致腺上皮增生致Cit Cit 分分分分泌增多，泌增多，泌增多，泌增多，PCaPCa时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致时腺上皮细胞破坏致CitCit减少。减少。减少。减少。位于位于位于位于 2.6-2.7ppm2.6-2.7ppm处。处。处。处。n n胆碱胆碱胆碱胆碱（ choline,Cho
9、choline,Cho ）ChoCho与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，与细胞膜的合成及降解有关，BPHBPH和和和和PCaPCa时，细胞膜增生加快，时，细胞膜增生加快，时，细胞膜增生加快，时，细胞膜增生加快，ChoCho升高，升高，升高，升高，BPHBPH时时时时ChoCho升高幅度小升高幅度小升高幅度小升高幅度小, PCa, PCa时时时时ChoCho升高明显。升高明显。升高明显。升高明显。位于位于位于位于 3.25ppm3.25ppm处。处。处。处。 n n肌酸肌酸肌酸肌酸（creatinecreatine，CreCre）CreCre参与能量代
10、谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、参与能量代谢，在正常、BPHBPH及及及及Pca Pca 时变时变时变时变 化化化化 不大。不大。不大。不大。位于位于位于位于 3.05ppm3.05ppm处。处。处。处。 目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用目前国际上多使用Cho+Cre/CitCho+Cre/Cit比值比值比值比值来反映前列腺代谢来反映前列腺代谢来反映前列腺代谢来反映前列腺代谢情况。情况。情况。情况。30精选可编辑pptppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.
11、5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反映体内的代谢信息无创地反映体内的代谢信息31精选可编辑ppt 1H-MRS在前列腺癌诊断中的应用在前列腺癌诊断中的应用n n判断肿瘤的特性判断肿瘤的特性n n肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围肿瘤定位及范围n n肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度肿瘤的恶性程度n n观察治疗后反应观察治疗后反应n n治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线治疗反应的时间曲线n n治疗反应的
12、机制治疗反应的机制治疗反应的机制治疗反应的机制n n提高诊断的特异性提高诊断的特异性32精选可编辑ppt正常前列腺的正常前列腺的1H-MRS表现表现33精选可编辑ppt34精选可编辑ppt前列腺癌的MRS诊断标准n n癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43)；n n非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28)35精选可编辑pptKurhanewicz标准 Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础
13、上升高2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。36精选可编辑ppt前列腺癌的前列腺癌的1H-MRS表现表现37精选可编辑ppt38精选可编辑ppt中央腺体中央腺体Pca的的1H-MRS表现表现39精选可编辑ppt 放化疗后疗效监测放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗前列腺癌内分泌治疗4年，近期年，近期PSA值升高值升高40精选可编辑ppt治治疗疗半半月月后后PSA值值16ug/L2.5ug/L41精选可编辑ppt良性前列腺增生的良性前列腺增生的1H-MRS表现表现 外周带外周带中央腺体中央腺体MRSMRS可见正常可见正常CitCit峰，峰，ChoCho峰不高
14、或轻度升高峰不高或轻度升高42精选可编辑ppt与前列腺癌分期有关的表现与前列腺癌分期有关的表现突破包膜突破包膜神经血管束侵犯神经血管束侵犯精囊侵犯精囊侵犯膀胱侵犯膀胱侵犯直肠侵犯直肠侵犯淋巴结转移淋巴结转移骨转移骨转移分期决定治疗43精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 突破包膜肿瘤与包膜关系密切肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪前列腺癌灶生长进入周围脂肪44精选可编辑ppt45精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 神经血管束侵犯 病灶突破包膜后发生病灶突破包膜后发生 神经
15、血管束的局限性不对称增粗神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好显示较好46精选可编辑ppt右侧右侧NVB受侵受侵正常正常NVB47精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 精囊侵犯前列腺精囊角的消失前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好基底部的侵犯效果好48精选可编辑ppt正常精囊腺正常精囊腺T2WI M/26Y49精选可编辑ppt精囊腺受侵处精囊腺受侵处T2WI高信号消失高信号消失50精选可编辑p
16、pt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 膀胱侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成局部膀胱壁破坏，肿块形成51精选可编辑ppt正常前列腺正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱前列腺癌侵犯膀胱52精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 直肠侵犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯53精选可编辑ppt54精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 淋巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于一般最小径大于1到到1.5cm的淋巴结可的淋巴结可 诊断淋巴结转移诊断淋巴结转移 轴位压脂轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用的应用 55精选可编辑ppt56精选可编辑ppt与与前前列列腺腺癌癌分分期期有有关关的的表表现现 骨转移 特异性高特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现上在正常高信号的骨髓
