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1、第九章第九章临床预防服务与健康管理临床预防服务与健康管理 1在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中在我国，每天有成千上万的人去医院看病，其中有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采有很多人如能早认识到潜在的健康危险因素并采取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。取一定的预防措施是能阻止疾病和早死发生的。如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危如在病人看似健康的时候就能检测和处理这些危险因素，就可以避免其长期作用而导致最终不得险因素，就可以避免其长期作用而导致最终不得不进行创伤性治疗不进行创伤性治疗( (如化疗、外科手术、透析等如化疗、外科手术、透析等) ) 及发展为慢性疾病及发展为慢
2、性疾病( (疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、疼痛、瘫痪、精神疾病、致残、死亡等死亡等) )。2事事实实表表明明，可可以以通通过过相相对对简简单单的的干干预预措措施施( (改改变变不不良良的的行行为为如如吸吸烟烟、免免疫疫接接种种、筛筛检检早早期期疾疾病病等等) ) 预预防防那那些些在在人人力力、物物力力和和财财力力上上花花费费很很大大的的疾疾病病和早死。和早死。作作为为医医生生，在在处处理理目目前前病病人人疾疾病病的的同同时时，应应着着眼眼于他于他/ /她她将来的健康将来的健康问题。问题。3服务提供者：医务人员服务提供者：医务人员服务的地点：临床场所（包括家庭和社区）服务的地点：临床场所（包括家庭
3、和社区）预预防防措措施施：强强调调第第一一级级和和第第二二级级预预防防的的结结合合，临临床床与与预预防防一一体体化化，强强调调纠纠正正人人们们不不良良的的生生活活习惯习惯服务的对象：健康者和无症状的服务的对象：健康者和无症状的“患者患者”指指就就医医的的人人因因某某一一较较轻轻的的疾疾患患来来看看病病，但但存存在在将将来来可可能能发发生生严严重重疾疾病病的的危危险险因因素素。对对后后一一严严重重疾疾病病来来讲讲，该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。该患者还没有出现症状，但这是预防干预的好时机。 52.健健康康管管理理：是是对对服服务务对对象象的的健健康康危危险险因因素素进进行行全全面
4、面、系系统统和和针针对对性性地地评评估估并并对对整整个个生生命命全全程程进进行行干干预预，减减少少健健康康危危险险因因素素的的威威胁胁、早早期期发发现现并并及及时时治治疗疗疾疾病病、对对所所患患的的疾疾病病进进行行有有效效地地治治疗疗和和预预防防并并发发症症的的发发生生，从从而而经经济济有有效效地地避避免免早早亡亡和和提提高高生生活活质量。质量。6健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行进行全面管理全面管理的过程。的过程。 是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康是对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测、危险因素
5、进行全面监测、分析、评估、预测、预防和维护的全过程。预防和维护的全过程。是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务是基于个人健康档案基础上的个体化健康事务管理服务，它是建立在管理服务，它是建立在现代营养学和信息化现代营养学和信息化管管理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、理技术模式上，从社会、心理、环境、营养、运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务。务。7二、二、临床预防服务与健康管理的意义临床预防服务与健康管理的意义社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重社会的发展和生活水平的提高，人们对健康越来越重视：治疗、预防疾病视：治疗、预防疾病不良的
6、生活习惯，导致慢性病呈现越来越严重的态势不良的生活习惯，导致慢性病呈现越来越严重的态势临床医务人员的优势临床医务人员的优势：与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访与个体接触面大，临床医生易与个体病人接触，并易于随访了解病人的健康状况和行为改变的情况了解病人的健康状况和行为改变的情况病人对医生的建议有较大的依从性病人对医生的建议有较大的依从性许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：许多临床手段和方法只有在医院、临床医生操作下才能进行：尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗尽早发现健康隐患，及时进行健康教育，及早治疗 。 如吸烟、酗酒、滥用药物、缺如吸烟、酗酒、滥
7、用药物、缺乏体育锻炼、不合理的饮食习乏体育锻炼、不合理的饮食习惯、不惯、不 良的卫良的卫 生习惯等生习惯等8临临床床预预防防是是临临床床环环境境下下的的治治疗疗和和预预防防相相结结合合，形形成成了了良良好好的的连连接接点点。临临床床预预防防已已经经成成为为大大势势所所趋趋，全全面面健健康康管管理理体体现现了了临临床床预预防防在在新新医医学学模模式式下下的的延伸。延伸。结结合合临临床床进进行行预预防防是是一一种种有有效效的的预预防防措措施施，也也是是未未来来医医学学发发展展的的趋趋势势，但但只只有有发发动动广广大大医医师师参参与与，才才能能真真正正落落实实预预防防为为主主的的方方针针。根根据据医
8、医学学专专业业的的特特点点加加强强临临床床预预防防教教育育，是是医医学学教教育育的的重重要要组组成成部分部分9临临床床预预防防很很好好的的体体现现了了早早期期预预防防的的价价值值。早早期期预预防防可可以以阻阻滞滞疾疾病病的的发发展展，从从而而降降低低发发病病率率、致致残残率、并发症、死亡率和医疗费用。率、并发症、死亡率和医疗费用。 计计划划免免疫疫和和筛筛检检是是两两项项重重要要的的临临床床预预防防措措施施，是是降降低低发发病病率率和和死死亡亡率率的的有有效效手手段段。但但通通过过健健康康咨咨询询而而改改变变个个人人的的行行为为和和不不良良的的生生活活习习惯惯特特别别是是改改变个人行为对预防慢
9、变个人行为对预防慢 性病的意义更为显著。性病的意义更为显著。10第二节第二节 临床预防服务的内容和实施原则临床预防服务的内容和实施原则一、临床预防服务的内容一、临床预防服务的内容1.求医者的健康咨询（求医者的健康咨询（health counseling）2.健康筛检（健康筛检（ health screening）3.免疫接种（免疫接种（immunization）4.化学预防（化学预防（chemoprophylaxis）111.1.求医者的健康咨询和教育求医者的健康咨询和教育通过收集求医者的健康危险因素，与求医通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随者共同制定改变
10、不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量促进健康、提高生活质量12是临床预防服务中最重要的内容是临床预防服务中最重要的内容临床医生所提供的询问、教育和纠正病人临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾健康行为比体检更能帮助其预防将来的疾病（对话比体格检查更重要）病（对话比体格检
11、查更重要）尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率 , , 但对多数疾病而言但对多数疾病而言, ,不健康的行为是人们不健康的行为是人们主要的死因主要的死因13通通过过健健康康教教育育培培养养健健康康的的行行为为，纠纠正正不不良良的的行行为为，与第一、第二和第三级预防都有密切的关系与第一、第二和第三级预防都有密切的关系 如高血压如高血压：F第第一一级级预预防防: : 教教育育病病人人不不吸吸烟烟、不不酗酗酒酒、避避免免吃吃过过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等F第第二二级级和和第第三三级级预预防防：教教育育病病人人
12、定定期期测测量量血血压压以以早早期期发发现现血血压压问问题题、发发现现有有高高血血压压后后及及时时看看医医生生、治治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。14根据当前疾病的危害情况，建议开展的健根据当前疾病的危害情况，建议开展的健康咨询内容有康咨询内容有w劝阻吸烟劝阻吸烟w增进体育活动增进体育活动w增进健康饮食增进健康饮食( (平衡膳食、控制酗酒平衡膳食、控制酗酒) )w保持正常体重保持正常体重w预防意外伤害和事故预防意外伤害和事故w预防人类免疫缺陷病毒预防人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)感染以及其他性感染以及其他性传播疾病等。传播疾病等。 152
13、.2.健康筛检健康筛检指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健手段，在健康人中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级康缺陷的人，以便及早进行干预，属于第二级预防。预防。临床预防服务健康筛检的特点是针对性强，它临床预防服务健康筛检的特点是针对性强，它根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔根据服务对象不同的年龄和性别，来确定间隔多长时间开展什么样的疾病检查多长时间开展什么样的疾病检查16是否值得筛检应考虑是否值得筛检应考虑疾病的严重程度疾病的严重程度 F对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生
14、对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生 活质活质量的影响；治疗费用等量的影响；治疗费用等 F对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担对社会的影响：发病率、死亡率、疾病负担检测后干预方法的效果检测后干预方法的效果检测方法的效果如何：检测方法的效果如何：F敏感度、特异度、阳性预测值敏感度、特异度、阳性预测值F安全、有效、经济、病人的接受程度安全、有效、经济、病人的接受程度17目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健目前通过筛检可有效地发现早期疾病或健康缺陷的筛检措施有康缺陷的筛检措施有定期测量血压定期测量血压18岁以上成年人既往血压岁以上成年人既往血压(收缩压舒张压收缩压舒张压)在在13085mmHg以
15、下者，每以下者，每2年检查年检查1次血压次血压在在1301398589mmHg之间，每年检查之间，每年检查1次次14090mmHg并确诊为高血压后则应纳入规范化并确诊为高血压后则应纳入规范化的管理的管理在其他原因就诊时都应该常规检查血压。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。18注意注意F正确操作，减少漏诊与误诊正确操作，减少漏诊与误诊F高血压的诊断应通过高血压的诊断应通过3 3次门诊测量方能证实次门诊测量方能证实F对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预F多次检查可能会增加受检者的心理负担多次检查可能会增加受检者的心理负担F儿童由于缺乏血压正常值，可确定
16、不同年龄的儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的P95P95确定确定19称量体重称量体重建建议议成成年年人人每每2年年至至少少测测量量1次次身身高高、体体重重、腰围和臀围。腰围和臀围。体体重重指指数数(BMl)24为为超超重重，BMI28为为肥肥胖胖，应该进行减肥。应该进行减肥。超超重重者者加加上上男男性性腰腰围围90cm、女女性性腰腰围围80cm，则发生肥胖并发症的危险性增加。，则发生肥胖并发症的危险性增加。 20胆固醇的测定胆固醇的测定：建建议议3565岁岁的的男男性性和和4565岁岁的的女女性性定定期期测测定定血胆固醇，具体间隔时间可由医生决定血胆固醇，具体间隔时间可由医生决定对对于于低低于于筛筛检检年年龄龄的的20-35岁岁男男性性，20-45岁岁女女性性，如果有下列危险因素，也应进行筛检。如果有下列危险因素，也应进行筛检。F糖尿病糖尿病F冠心病家族史（男性发病年龄小于冠心病家族史（男性发病年龄小于50岁，女性小岁，女性小于于60岁）岁）F高血脂家族史高血脂家族史F多项冠心病危险因素（吸烟、高血压等）多项冠心病危险因素（吸烟、高血压等）与冠心病有关的生活方式的教育（低饱和脂肪
