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1、医疗机构执业许可申请材料 医疗机构行政许可申请材料 一、申请设置医疗机构： 1、设置医疗机构申请书或备案书； 2、可行性分析报告和选址报告； 3、建筑设计平面图； 4、拟任法人代表名下的，能满足该医疗机构设置时投资预算的资信证明； 5、任职履历表； 6、医疗机构名称申请核定表； 7、法定代表人任职证明、签字表； 8、退休人员的原单位回执。（附。医务人员聘用书、原执业注册机构拟同意意见及相关资格证书。合法的房屋或用地产权证明或房屋租赁意向书及平面图。） 二、申请医疗机构执业登记： 1、医疗机构筹建情况的自查报告； 2、医疗机构申请执业登记注册书； 3、医疗机构设置批准书或备案回执（复印件）； 4
2、、用房产权证明或使用证明； 5、XX市医疗机构分类登记审批表； 6、科室布局建筑设计平面图； 7、验资证明、资产评估报告； 8、医疗机构规章制度和技术操作规程； 9、药品种类清单； 10、从业人员花名册； 11、消防、环保验收合格证明（门诊部以上）； 12、医疗机构法定代表人、主要负责人和各科室负责人的简历和有关证件（包括身份证、毕业证、职称证、医师资格证书、医师执业证书）；其他卫技工作人员名录及有关资格证书、执业证书复印件。执业医师已注册的需提交原注册机构所辖卫生行政部门同意的医师变更执业注册申请审核表；未注册的提交医师执业注册申请审核表，其中未注册的外地医师需提供卫生行政部门开具的未注册证
3、明及医师资格考试报名暨授予医师资格申请表；已取得医师资格证后二年未注册的需提交培训并考核合格证明。执业护士未在厦门注册的需提供执业护士变更注册申请书，外省还需经对方省卫生厅同意意见。其他医技人员已在其他医疗机构工作的需提供原机构同意意见。 13、仪器设备清单；消毒供应室和放射科（x光室）的合格证明（门诊部以上）； 14、退休人员的原单位回执； 15、育龄期（18-45岁女性）提供计划生育证明； 16、个人合伙设置的医疗机构合同书；股份制医疗机构组织章程； 17、医疗机构设置规划批准书； 18、医疗机构设置医学检验科手册、制度。 三、变更设置医疗机构批准书： 2、与变更项目相关的申请设置时应提交
4、的材料。 四、医疗机构执业许可证到期换证： 1、医疗机构到期换证申请书； 2、医疗机构执业许可证正、副本原件和复印件； 3、工作总结； 4、用房、科室、人员、设备与原登记注册时或上次换证时变动情况（书面说明）； 5、从业人员花名册； 6、医务人员注册证书原件及复印件。 五、社会医疗机构变更法人代表： 1、由现任法人代表和拟任法人代表共同签署的变更申请书（注明变更原因和理由及相关证明）； 2、医疗机构执业许可证正、副本原件和复印件； 3、拟任法人代表的个人材料（身份证及复印件、简历、在编证明或非公职人员等相关证明）； 1、变更设置医疗机构批准书申请书（变更的原因和理由）； 4、拟任法人代表名下的
5、，能满足该医疗机构设置时投资预算的资信证明。 六、社会医疗机构变更（主要负责人、地址等）审批： 1、变更申请书（变更的原因和理由）； 2、法人代表签署的医疗机构申请变更登记注册书； 3、医疗机构执业许可证正、副本原件和复印件； 4、与变更项目相关的材料： （1）、变更主要负责人需提供由医疗机构法定代表人签署的原主要负责人免职证明和新主要负责人的任职证明，新主要负责人的简历和相关证件。 （2）、变更诊疗科目需提供拟开展诊疗科目的人员、设备和房屋情况，相应机构设置申请时应提交的有关变更科目内容项目的可行性分析报告。 （3）、变更床位（牙椅）须提供拟增床位（牙椅）的可行性分析报告或医疗服务需求分析报
6、告。 （4）、变更执业地点须提供相应机构设置申请时应提交的有关地点内容的可行性分析报告。 七、医疗机构校验： 1、医疗机构校验申请书； 2、医疗机构执业许可证正、副本原件和复印件； 3、工作小结； 4、现有科室、人员、设备、用房情况和校验期内变动情况，医务人员注册证书原件及复印件。 八、医疗机构申请停业： 1、由法人代表签署的医疗机构停业申请书； 2、医疗机构执业许可证正、副本原件； 3、有关该医疗机构的所有印章。 九、医疗机构停业后申请重新执业： 1、由法人代表签署的医疗机构停业后申请重新执业申请书； 2、医疗机构同意停业通知； 3、拟重新执业的科室、人员、设备、用房情况和与停业前的变动情况。 十、医疗机构申请注销： 1、由法人代表签署的医疗机构注销申请书； 2、医疗机构执业许可证正、副本原件； 3、注销机构时还须提交有关该医疗机构的所有印章。 十一、其他： 1、委托代办时须提交授权委托书； 2、医师注册（变更）提交材料须提供材料真实性保证书； 3、除须收回外，各种证件、证书原件验证后当场退还。 第5页 共5页
