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1、外科护理学第第四十四十讲讲东南大学远程教育概概 述述 颅内压增高颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合是许多颅脑疾病所共有的综合征征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时，称为颅内压增高水肿三大病征时，称为颅内压增高.第一节第一节 颅内压增高颅内压增高 临床表现临床表现 1 头痛头痛2 呕吐呕吐3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿4 意识障碍及生命体征的变化意识障碍及生命体征的变化(库欣综合库欣综合症
2、：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）5 其它症状和体征其它症状和体征（二）防止颅内压骤然升高的护理（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 休息休息 2 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起清理呼吸道分泌物、托起 下颌、下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理；切开、重视基础护理； 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免剧烈咳嗽和便秘：避免感冒咳嗽、多吃蔬菜避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠；水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠； 4 协助医师及时控制癫痫发作协助医师及时控制癫痫发作（三）症状护理（三）
3、症状护理 1 高热高热 2 头痛头痛 3 躁动躁动 4 呕吐呕吐（四）脱水治疗的护理：（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、观察电解质及血糖的指标、记录记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶；甘露醇结晶；（五）激素治疗的护理（五）激素治疗的护理（六）辅助过度换气的护理（六）辅助过度换气的护理（七）冬眠低温治疗的护理（七）冬眠低温治疗的护理 第二节第二节 脑疝脑疝 当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该当颅腔内某个分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组
4、织被挤入颅内生理向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为称为脑疝脑疝。临床表现： （一）小脑幕切迹疝（一）小脑幕切迹疝 1.颅内压增高颅内压增高 2.进行性意识障碍进行性意识障碍 3.瞳孔改变瞳孔改变 4.运动障碍运动障碍 5.生命体征变化生命体征变化 （二）枕骨大孔疝（二）枕骨大孔疝脑疝的急救与护理脑疝的急救与护理1. 1. 静静脉脉快快速速滴滴注注或或推推注注20% 20% 甘甘露露醇醇250500250500mlml（于于3030分钟内输入）分钟内输入）2. 2. 保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧3.
5、3. 呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸4. 4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化5. 5. 做好术前特殊检查和手术准备做好术前特殊检查和手术准备第三十一章第三十一章颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理颅底骨折颅底骨折多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝、颅中窝、颅后窝骨折。窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏
6、眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征） 嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征）征） 面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见颅骨骨折颅骨骨折护理措施护理措施（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染q保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。q在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以
7、估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。q避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。q严严禁禁为为脑脑脊脊液液漏漏者者从从鼻鼻腔腔吸吸痰痰或或放放置置胃胃管管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二二）促促进进颅颅内内外外漏漏通通道道尽尽早早闭闭合合：维维持持特特定定的体位到停止脑脊液漏的体位
8、到停止脑脊液漏35天天（三三）病病情情观观察察：有有无无继继发发性性损损伤伤、颅颅低低压压、颅高压综合征颅高压综合征护理措施护理措施（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染第第三三节节脑脑 损损 伤伤 脑脑损损伤伤是是指指脑脑膜膜、脑脑组组织织、脑脑血血管管和和脑脑神神经经的的损损伤伤。根根据据受受伤伤后后脑脑组组织织是是否否与与外外界界相相通通分分为为开开放放性性和和闭闭合合性性脑脑损损伤伤。根根据据脑脑损损伤伤病病理理改改变变的的先先后后分分为为原原发发性性和和继继发发性性脑脑损损伤伤，原原发发性性主主要要有有脑脑震震荡荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。脑挫裂伤等，继发性主要有脑
9、水肿和颅内血肿等。概概述述二、脑二、脑 震震 荡荡 脑脑震震荡荡为为一一过过性性脑脑功功能能障障碍碍，病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤前前及及当当时时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征征，无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周，适当镇静、镇痛处理。周，适当镇静、镇痛处理。三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。包括脑挫
10、伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。1 1 病病理理生生理理：脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能能有有癫癫痫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症脑积水及脑萎缩等后遗症2 2 临临床床表表现现: : 意意识识障障碍碍、局局灶灶症症状状和和体体征征、头头痛痛、呕呕吐、颅内压增高和脑疝；吐、颅内压增高和脑疝；特殊类型：脑干损伤特殊类型：脑干损伤3 3 诊断依诊断依“CT”和和“MRI”检查检查四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时时处处理理，可可引起
11、脑疝危及生命。引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿肿和和脑脑内血肿。内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内内）、亚急性（亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上） 2 2、硬脑膜下血肿：、硬脑膜下血肿： 1 1、硬硬膜膜外外血血肿肿：指指血血液液积积聚聚于于颅颅骨骨与与硬硬脑脑膜膜之间之间临床表现为临床表现为意识障碍意识障碍典型有中间清醒期典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿3、脑内血肿：、脑内血肿：七、护理
12、措施七、护理措施（一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征4.其他其他 1、意识意识传统方法：传统方法： 分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态 语言刺激反应语言刺激反应 痛刺激反应痛刺激反应 生理反应生理反应 大小便能否自理大小便能否自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚
13、能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 不能不能 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能Glasgow昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分分以以下下为为昏昏迷迷，最最低低3分分，分分数数越越低低表明意识障碍越严重。表明意识障碍越严重。2 2、生命体征、生命体征 3 3、神经系统病征、神经系统病征:有定位意义有定位意义A、瞳孔变化瞳孔变化B、锥体束征锥体束征4.其他其他（三）昏迷
14、护理（三）昏迷护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适宜的温湿度、使用抗生素；适宜的温湿度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使使头头与与脊脊柱柱同同一一直线；直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养； 预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。第一节第一节颅脑和脊髓先天性颅脑和脊髓先天性畸形畸形 一、先天性脑积水一、先天性脑积水先先天天性性脑脑积积水水是是指指婴婴幼幼儿儿时时期
15、期脑脑室室系系统统或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔积积聚聚大大量量脑脑脊脊液液，导导致致脑脑室室或或蛛蛛网网膜膜下下腔腔扩扩大大并并出出现现颅颅内内压压增增高高和和脑脑功功能能障障碍碍，是是最最常常见见的的先先天天性性神神经经系系统统畸畸形形疾疾病病之之一一。多多见见于于2岁岁以以内内的的婴婴幼儿。幼儿。（四）处理原则四）处理原则非手术治疗：利尿、脱水等治疗非手术治疗：利尿、脱水等治疗手术治疗：手术治疗：解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；解除梗阻的手术，如后颅窝减压术；建立旁路引流术，如侧脑室建立旁路引流术，如侧脑室-枕大池引流术；枕大池引流术；分流术，如脑室分流术，如脑室-体腔分流术等。体腔分流术等。
16、 分流术后防止分流管堵塞、感染分流术后防止分流管堵塞、感染第三节第三节颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤颅内肿瘤包括原发和继发两大类。颅内肿瘤包括原发和继发两大类。 常见类型常见类型q神神经经胶胶质质瘤瘤：来来源源于于神神经经上上皮皮，多多为为恶恶性性，约约占占颅颅内肿瘤的内肿瘤的40%50%q脑脑膜膜瘤瘤：约约占占颅颅内内肿肿瘤瘤的的20%，良良性性居居多多，生生长长缓缓慢。慢。q垂垂体体腺腺瘤瘤：属属于于良良性性，根根据据细细胞胞的的分分泌泌功功能能不不同同可可分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。分为不同的肿瘤，如催乳素腺瘤、生长激素腺瘤等。q听神经瘤：良性肿瘤，位于第听神经瘤：良性肿瘤，位于第脑神经前庭支上。脑神经前庭支上。q颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。颅咽管瘤：良性肿瘤，位于鞍上区。q转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。转移瘤：来自于肺、乳腺等部位的恶性肿瘤。一、颅内肿瘤一、颅内肿瘤颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内肿瘤的临床表现及诊断颅内压增高颅内压增高局灶症状和体征局灶症状和体征CT和和MRI及血清内分泌激素检测及血清内分泌激素检测处理原则处理原则降低颅内压降低颅
