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1、医院心外科慢性缩窄性心包炎患者健康教育【概念】缩窄性心包炎是由于心包炎症引起心包纤维及蛋白渗出，导致心包增厚，限制心包舒张及压迫心脏，表现为以心脏舒张功能障碍为主的心功能不全。【临床表现】1. 症状：心包缩窄的早期可表现为疲劳或气促，伴颈静脉怒张。随着病情发展到后期，出现肝大、 腹水、下肢水肿、胸腔积液、呼吸困难、食欲不振和心前区不适等，且活动后症状加剧。2. 体征：早期浅静脉充盈，以颈静脉为著，肝脏轻度肿大或双下肢间断水肿。后期呈慢性病容，肝大腹水，面部及四肢水肿，颈静脉怒张，或伴有胸腔积液，心尖搏动消失，心音遥远， 血压低，脉压窄，中心静脉压高 （20cmH2O 左右） ，并有奇脉，肝颈征
2、阳性。【辅助检查】1.X 线检查：有心包钙化点。2. 心电图： QRS 低电压， T 波低平或倒置。3. 超声心动图：心包增厚、粘连、积液或钙化，上腔静脉及心房扩大，心室腔缩小。4. 化验室检查：低蛋白血症，以白蛋白减少为主。【重点观察内容】1. 术前观察内容（1）电解质的变化：有无低血钾、低血钠等。（2）水肿消退情况： 每日测量体重、 腹围、 24 h 尿量。2. 术后观察内容（1）心功能：严密监测心率、心律、血压及心输出量的变化，避免使用正性肌力药物过程中因静脉输入药物误差引起血压波动。（2）出入量：观察液体入量及输液速度、尿量、中心静脉压，保证出入负平衡，即出量大于入量；术后回心血量迅速
3、增加，防止短时间内输入过量液体，增加心脏负担。【一般观察内容】1. 术前观察内容（1）全身营养状况：体重、体型、饮食情况，有无纳差、腹胀。（2）心理状态：紧张、焦虑程度，配合治疗及手术的主动性。（3）睡眠活动情况。（4）化验室检查：一般有低蛋白血症。2. 术后观察内容（1）呼吸机功能状态：呼吸机与患者呼吸是否同步，随时监测血气分析，及时发现酸碱失衡和电解质紊乱。（2）饮食、活动、睡眠改善状况。（3）体温：是否有效得到控制。（4）药物的不良反应：如洋地黄中毒、低血钾或高血钾等。【重点健康教育】1. 术前健康教育（1）劝阻患者戒烟，积极预防治疗上呼吸道感染。（2）向患者讲解营养与手术恢复的关系，鼓
4、励患者进高蛋白、高维生素、易消化的低盐饮食，必要时静脉输入白蛋白、血浆等的重要性，以纠正低蛋白血症及营养不良。保持大便通畅。2. 术后健康教育（1）教会患者及家属自我监测心力衰竭的相关症状，如有烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快、口唇发绀、咳嗽加重等心力衰竭的早期表现时，应及时报告医生。（2）指导患者有效咳嗽，深呼吸。（3）向患者讲解术后口腔有气管插管，外接呼吸机，不能说话，要顺着机器呼吸，防止人机对抗。告知患者拔管前要充分膨肺湿化吸痰，吸痰时会有气阻、恶心等不适，要忍耐。（4）指导患者不要因术后各种不适而躁动，因躁动可使心率增快，血压升高，增加心肌耗氧量，加重心脏负担，不利于恢复。此外， ，可能会造成各种管道扭曲、脱出，因此不能乱动。【一般健康教育】1. 术前健康教育：向患者讲解术前、术后注意事项及手术方式，并介绍手术成功的病例，使其树立战胜疾病的信心，解除顾虑，积极配合手术。 教会患者自我监测症状，如气促、发绀、呼吸困难、水肿、尿量减少等。2. 术后健康教育：鼓励患者根据病情早期床上活动，拔引流管后早期离床活动。告知患者术后仍应坚持休息半年左右，加强营养，以利于心功能的恢复。
