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1、医院心内科慢性心力衰竭患者健康教育【临床表现】临床以左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见。1. 左心衰竭： 主要由于肺淤血和脑、肾等脏器缺血所致。在临床上主要表现为以下几个方面。（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现和最常见的症状，为肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。主要表现为以下几个方面：劳力性呼吸困难：随病情轻重分别在重体力劳动、轻体力劳动、一般日常活动、休息时出现。阵发性夜间呼吸困难：常在睡眠时发作，可伴咳嗽。患者于熟睡时突然憋醒，气急而被迫坐起。坐起后或下床稍活症状即可消失，患者又可入睡。心源性哮喘：阵发性呼吸困难伴有哮喘，咳白色或粉红色泡沫痰。端坐呼吸：患者平卧时感呼吸困
2、难，被迫高枕位或半坐位，两腿下垂，以减轻呼吸困难。（2）咳嗽、咳痰和咯血：系肺泡和支气管黏膜淤血所致。（3）其他症状：有倦怠、乏力等，严重时由于脑缺氧可出现嗜睡、烦躁，甚至精神错乱等神经精神症状。（4）体征：除原有的心脏病体征外，常有心率增快，心尖区舒张期奔马律，肺部可闻及哮鸣音，肺底有湿罗音。少数可产生胸水，部分病例可出现交替脉、紫绀。2. 右心衰竭：主要是由于体循环静脉淤血所致。（1）消化道症状：上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿少、肝区胀痛等。（2）体征：颈静脉怒张及肝颈静脉返流征阳性。肝脏肿大和压痛常发生于皮下水肿之前。水肿：发生在身休的下垂部位，起床活动者以脚、踝内侧和颈前部较明显，
3、仰卧者则表现为骶部阴部水肿，严重者发展为全身水肿。胸水和腹水：胸水以右侧为多见，亦可为双侧，腹水大多发生干晚期。紫绀：见干长期有心衰者，为静脉压增高，静脉血氧降低所致， ，属周围型紫绀。心脏听诊在胸骨左缘第 34 肋间可闻及舒张期奔马律，右室显著扩大者可导致三尖瓣关闭不全，在三尖瓣区可听到吹风样收缩期杂音伴吸气时增强。3. 全心功能不全：此时左、右心功能不全的临床表现同时存在，但可以以侧为主。由于右室壁较左室壁薄，易于扩张，故全心功能不全时右心功能不全表现常更明显。由左心功能不全发展而来的全心功能不全，可由于右心功能不全的右心排出量减少而肺淤血相应减轻，从而呼吸困难症状可减轻。【辅助检查】心力
4、衰竭症状辅助检查主要有X线检查、超声心动图和心导管检查等三种方式。1.X 线检查：左心功能不全患者除原有心脏病引起的心外形改变外，主要为肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血表现。右心功能不全患者则常见有心室增大，心影向两侧扩大，还可见到胸腔积液。2. 超声心动图： 比 X 线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构和功能情况，估计心脏功能。3. 心导管检查：目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管至肺小动脉，测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数（ CI）及肺小动脉楔压（PCWP ） ，直接反映左心功能， 正常时 CI2.5L/（min m 2 ） ； PCWP 12 mmHg（1.6 kPa）
5、 。【重点观察内容】1. 生命体征：严密观察意识、心率、心律、脉搏、血压变化。2. 呼吸困难表现：观察患者紫绀情况，评估呼吸困难的程度和使用辅助呼吸机的情况。观察咳嗽、咳痰情况是否改善、痰液的量与性质及肺内罗音的变化。监测血氧饱和度和血气分析结果，注意PaO2 、PaCO2变化。3. 体液过多的表现：注意评估肺底罗音、颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿情况及尿量变化，在治疗及护理后病情是否好转，有无新的病理征象，准确记录出入量，并及时与医生联系。【一般观察内容】1. 心衰患者的早期症状和体征：如呼吸困难、倦怠、心悸等，判断心功能状况。2. 患者的心理状况：及时疏导以免因焦虑或恐惧产生过度换气。3.
6、患者睡眠形态：是否出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等情况。4. 患者活动耐力：观察活动期间和活动后是否出现心律失常、呼吸困难或过度疲劳等情况。5. 饮食：评估患者对钠、胆固醇、液体等摄入的限制，以及饮食替代物的了解。6. 体重：监测体重有无显著变化（1 kg/24 h） ，并观察连续数天体重变化的演变趋势。7. 水肿的部位程度：通过按压胫前部、踝部、足部，评估水肿程度；有腹水的患者每天定时测量腹围。8. 皮肤状况：尤其是骨突部位， 有无发红、 反应性充血、疼痛，预防压疮。9. 观察药物反应：应用洋地黄类制剂时，服药前监测心率，如心率 60 次/min 或脉搏不规则或骤然增快时，应暂停给药，描记
7、心电图并报告医生，同时注意患者有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、黄视等中毒症状。应用较强的血管扩张剂，应注意观察血压变化。应用利尿剂后观察患者有无电解质紊乱现象，尤其是低血钾症状，监测患者有无恶心呕吐、腹胀、肌无力、四肢运动定向障碍等表现，并及时向医生报告。【重点健康教育】1. 指导患者饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘。2. 指导患者根据心功能状态进行体力活动锻炼。3. 向患者讲解避免可导致增加心力衰竭危险的行为（如吸烟、饮酒） ，注意避免各种客观因素，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、输液过快过多等。4. 教会患者服地高辛前自测脉搏，当脉搏在60 次/min 以下时暂停服药，到医院就诊。【一般健康教育】1. 指导患者注意天气变化，避免感冒。2. 教育家属给予患者积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。3. 向患者讲解当发现体重或症状有变化时亦应及时就诊。
