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1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第四章 实验室检查第一节血液一般检查第四节尿液检查第五节粪便检查第六节 肾功能检查第七节肝功能检查学时数教学目的1.掌握血红蛋白测定、红细胞计数测定、白细胞记数测定、血小板计数测定的正常参考值及异常的临床意义；2.了解血液的其他检验项目，包括网织红细胞计数、红细胞比积测定的临床意义；3.掌握：尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义4.熟悉：尿液一般性状检查异常的临床意义，尿液化学检查，尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义，粪便隐血检查的临床意义5.了
2、解：尿酮体检验的临床意义，粪便常规检验内容及临床意义6.掌握：内生肌酐清除滤过测定、血清尿素氮和肌酐测定的正常值及异常的临床意义；血清蛋白测定、胆红素代谢功能测定的正常值及异常的临床意义7.熟悉：血清转氨酶、碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、单氨氧化酶测定临床意义8.了解：肾小管功能检查的正常值及异常的临床意义，尿胆红素、尿胆原的检验的正常值及异常临床意义重点血红蛋白测定、红细胞计数测定、白细胞记数测定、血小板计数测定的正常参考值及异常的临床意义；尿液一般性状检查的有关项目、尿液显微镜检查内容及临床意义肾小球功能检查、血清蛋白测定、胆红素代谢功能检查指标，参考值及临床意义难点血红蛋白测定、红细胞计数
3、测定异常的临床意义尿蛋白定量、尿糖定量检验正常参考值及异常的临床意义肾小球功能检查、血清蛋白测定、胆红素代谢功能检查指标，参考值及临床意义自学内容无使用教具相关学科知识教 学 法讲授内容纲要、要求及时间分配宣布上课，查学生出勤- 2 -提问：1.X 线常用的检查方法？2.超声检查前的准备？第四章临床实验室检查第一节 血液一般检查一.红细胞检查（一）红细胞计数和血红蛋白测定（一）红细胞计数和血红蛋白测定1.参考值：红细胞数血红蛋白成年男性 （4.05.5）1012/L120160g/L成年女性 （3.55.0）1012/L110150g/L新生儿 （6.07.0）1012/L170200g/L（
4、二）血细胞比容（HCT 或 PCV）指在一定条件下经离心压紧的红细胞占全血体积的比值。 血细胞比容的多少主要与红细胞的数量、大小及血浆容量有关。1.参考值温氏法：男性 0.400.50L/L（4050 容积%） ；平均 0.45L/L女性 0.370.48L/L（3748 容积%） ；平均 0.40L/L微量法：男性（0.4670.039）L/L女性（0.4210.054）L/L2.临床意义（1）血细胞比容增高相对性增高常见于各种原因所致的血液浓缩，如脱水、腹泻、烧伤等；绝对性增高主要见于真性红细胞增多症。（2）血细胞比容减低见于各种贫血。（三）网织红细胞计数（RET）是晚幼红细胞到成熟红细胞
5、之间尚未完全成熟的红细胞。 其量的增减可反映骨髓造血功能的盛衰。1.参考值 (成人)百分数0.0050.015绝对值 （2484）109/L2.临床意义：判断骨髓红系细胞增生情况；观察贫血疗效（1）网织红细胞增多表示骨髓红细胞系统增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血性贫血；缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效时，早期网织红细胞即可迅速升高。（2）网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血。（四）红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。它受多种因素影响，当血浆中蛋白成分的比例改变, 如清蛋白减少或纤维蛋白原及球蛋白增加，或红细胞数量和形态改变等均可引起血沉
6、改变。1.参考值男性 015mm/1h 末女性 020mm/1h 末2.临床意义（1）生理性增快见于 12 岁以下的儿童、60 岁以上的老年人、妇女月经期及- 3 -妊娠期 3 个月以上者。（2）病理性增快 临床上常见于下列情况：各种急、慢性炎症，如急性细菌性炎症、结核病活动期、活动性风湿热及心肌炎等。恶性肿瘤、白血病等。严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等。血浆球蛋白增高的疾病，如系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等。其他，如贫血、高胆固醇血症、糖尿病等。血沉减慢临床意义较小（五）红细胞形态学检查二.白细胞检查（一）白细胞计数及分类计数白细胞计数及分类计数是测定血液中各种白细胞的总数
7、量和五种类型白细胞的比值（百分率） 。1.参考值（1）白细胞计数成人（410）10 9/L新生儿（1520）10 9/L（2）白细胞分类计数各类白细胞正常百分率和绝对值见表2.临床意义白细胞计数高于 10109/L 称白细胞增多；低于 4109/L 称白细胞减少。因中性粒细胞的百分率占 50%70% ，故白细胞总数的增减常和中性粒细胞的增减一致, 临床意义亦相同。（1）中性粒细胞1）中性粒细胞增多：生理性增多常见于新生儿、妊娠及分娩时、剧烈运动、饱餐、高温或寒冷等均可引起白细胞增多，但多为一过性。病理性增多常见于：急性感染，为引起中性粒细胞病理性增多最常见的原因，尤其是化脓性球菌（如金黄色葡萄
8、球菌、肺炎链球菌等）引起的局部或全身性感染最为明显；严重组织损伤或坏死，如手术、严重创伤、大面积烧伤及急性心肌梗死等；急性中毒，包括急性化学药物、农药中毒，代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及尿毒症等；其他，如急性大出血、急性溶血、白血病及恶性肿瘤等。3）中性粒细胞的核象变化：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化, 出现核左移或核右移现象核左移：外周血中杆状核粒细胞5% ，乃至出现更幼稚的细胞，称为核左移。常见于急性感染、急性中毒、溶血和粒细胞性白血病等。核右移：外周血中中性粒细胞核出现 5 叶或更多叶，其百分率3%时称为核右移。此为骨髓造血功能减退或造血物质缺乏的表现主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗
9、代谢药物后等。4）中性粒细胞毒性变化：如细胞大小不均、中毒颗粒、空泡变性等，见于严重感染、中毒及恶性肿瘤等。（2）嗜酸性粒细胞1）嗜酸性粒细胞增多：- 4 -过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿等；寄生虫病，如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等；皮肤病, 如湿疹、银屑病等；血液病, 如慢性粒细胞性白血病、 嗜酸粒细胞性白血病等； 某些恶性肿瘤及某些传染病。2）嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒、长期应用肾上腺皮质激素者。（3）嗜碱性粒细胞1）嗜碱性粒细胞增多：见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病、某些转移癌及骨髓纤维化等。2）嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。（3）淋巴细胞1）淋巴细
10、胞增多：儿童期淋巴细胞常有生理性增多。病理性增多常见于：病毒或杆菌感染，如流行性腮腺炎、麻疹、传染性单核细胞增多症、百日咳、结核病等；血液病与恶性肿瘤，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤；急性传染病的恢复期；移植排斥反应等。2）淋巴细胞减少：主要见于放射病、免疫缺陷性疾病及应用糖皮质激素或烷化剂等。（5）单核细胞1）单核细胞增多：生理性增多见于婴幼儿及儿童。病理性增多见于：某些感染，如活动性肺结核、疟疾等；某些血液病，如单核细胞性白血病、恶性组织细胞病等。2）单核细胞减少：多无临床意义。三血小板计数（PLT 或 BPC）测定单位容积血液中血小板的含量， 主要了解血小板生成与消耗之间的平衡变化。1.参考
11、值（100300）109/L2.临床意义（1）血小板减少：血小板100109/L 称为血小板减少，血小板400109/L 称为血小板增多。常见于慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、特发性血小板增多症、急性大失血或溶血等。四.血细胞分析仪检查简单讲授（一）检验原理（二）血细胞分析仪参数及其临床意义1.红细胞参数（1）基本参数：RBC，Hb,HCT（2）红细胞平均值：- 5 -MCV（平均红细胞体积） ；MCH(平均红细胞血红蛋白量)；MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)临床意义:用于贫血的形态学分类小结血液检查常用检查项目及临床意义完成自测题，预习尿液、粪便检查宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生
12、出勤提问：提问：1.红细胞及血红蛋白的参考值？红细胞及血红蛋白的参考值？2.中性粒细胞增多的临床意义？中性粒细胞增多的临床意义？第四章第四章临床实验室检查临床实验室检查第四节第四节 尿液检查尿液检查一.尿液理学检查（见详案）（一）尿量（二）外观（三）气味（四）比重二.尿液化学检查（一）尿 PH 测定（二）尿蛋白质测定（三）尿糖测定（四）尿酮体测定三.尿液显微镜检查（见详案）（一）细胞（二）管型（三）结晶（四）尿沉渣定量检测第五节粪便检查一.粪便理学检查（一）量（二）性状和颜色（三）气味（四）寄生虫虫体二.粪便化学检查（见详案）（一）隐血试验（二）胆色素检验三.粪便显微镜检查（一）细胞（二）其他
13、巩固本节重点内容1.结合护理学基础总结各种尿液标本的采集与保存方法2.预习第六节肾功能检查中肾小球功能检查的指标及临床意义宣布上课，查学生出勤宣布上课，查学生出勤提问：提问：1.正常成人每天尿量？什么是血尿、蛋白尿？正常成人每天尿量？什么是血尿、蛋白尿？2.出现白细胞管型的临床出现白细胞管型的临床意义？意义？第四章第四章 临床实验室检查临床实验室检查第六节第六节 肾功能检查肾功能检查一. 肾小球功能检查（见详案）（一）内生肌肝清除率测定（二）血清尿素氮测定（三）肌肝测定- 6 -二.肾小管功能检查（一）尿浓缩稀释实验三.肾功能检查项目的选择和应用第七节肝功能检查一.蛋白质代谢功能（见详案）（一）血清总蛋白/清蛋白及清、球蛋白比值测定（二）血清蛋白电泳二.胆红素代谢功能（一）血清胆红素（二）尿胆红素与尿胆原测定三.血清酶学（见详案）（一）血清转氨酶测定（二）血清碱性磷酸酶测定（三）血清-谷氨酰转移酶测定四.肝功能检查项目得选择和应用（见详案）巩固本节重点内容1.书本课后思考题 32.预习第十节常用生化检查
