《英才学院《外科护理学》教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《英才学院《外科护理学》教案（196页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1第一、二章第一、二章教学整体安排教学整体安排授课时间第一周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第一章绪论第一节外科护理学的概念与发展第二节学习外科护理学的方法与要求第三节外科护士应具备的素质第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一节概述第二节水和钠的代谢紊乱第三节其他电解质代谢异常（选讲其中钾代谢异常一部分）第四节酸碱平衡失调教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次） ：1能复述外科护理学的概念。2能阐述外科学、外科护理学的发展概况。3能阐述外科护士应具备的素质。4能运用外科护理学的学习方法学习本课程。5能复述等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症、代谢性酸
2、中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念及病因。6能比较等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒、低钾血症、高钾血症的临床表现和处理原则。7能比较代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的临床表现和处理原则。8能运用相关知识，识别外科常见水、电解质和酸碱平衡失调。9能运用护理程序，为水、电解质和酸碱平衡失调病人制定护理计划。教学内容（包括基本内容、重点、难点） ：（一）基本内容1、个人简介2、外科护理学总体及本学期教学概述3、开始学习第一章绪论4、外科护理学发展简史5、外科护理学的范畴（重点）6、学习外科护理学的指导思想7、外科护士应具备的素养8、水电解质代谢和酸碱
3、平衡的概念。9、体液平衡的调节和酸碱平衡的维持。10、缺水的类型，各种类型缺水、电解质代谢失调的病因、临床表现和治疗原则。11、各种类型酸碱平衡失调的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗方法。（二）重点：1、学习外科护理学的方法2体液平衡及酸碱平衡的调节3补液量的计算及补液原则（三）难点：1电解质的代谢紊乱2酸碱平衡的调节2思考题：见备课笔记参考资料（含参考书、文献等） ：1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008.2.吴在德，吴肇汉.外科学.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2008.3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第 4 版.北京：人民卫生出版社，2006
4、.教学过程设计：复习分钟，授新课130分钟，安排讨论分钟，布置作业5分钟授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他教学方式：讲授讨论指导其他教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他3备备课课笔笔记记第一章第一章绪论绪论A、个人简介：1980-1985 在华北煤炭医学院医疗专业学习，1985-2010 在医院做外科医生 25年， 晋升骨科主任医师， 担任淄博万杰医院骨科主任， 万杰医学院外科教研室主任，曾先后在山东大学齐鲁医院和山东省立医院外科进修学习，2010 年 9 月应聘加入山东英才学院医学院从事外科护理学专职教学工作。现在担任山东英才学院临床教研室主任、教授。B、外科护理学总体及本学期教学概述外
5、科护理学总学时 90 学时，分别在四年制普通本科第 5、6 学期学习，第 5 学期 48 学时，第 6 学期 42 学时。其中理论学时 78 学时，实训 12 学时。本学期教学周学时 3 学时，理论教学 39 学时，实训教学 6 学时，讲授内容为李乐之路潜主编外科护理学第 5 版中第 1-26 章，主要包括外科护理学总论、颈部外科、神经外科、胸部外科及部分腹部外科内容。C、开始学习第一章绪论本章有四节内容，分别是第一节外科护理学发展简史，第二节外科护理学的范畴，第三节学习外科护理学的指导思想，第四节外科护士应具备的素养，重点是第2 节的内容。D、第一节外科护理学发展简史外科护理学是基于医学科学
6、的整体发展而逐步形成，包含了医学基础理论、外科学基础理论和护理学基础理论及技术。外科护理学是护理学的一大分支，其发展与外科学的发展密不可分。E、第二节外科护理学的范畴基本依据外科学的发展现状和范畴而定，包括数类疾病和多个专科的病人的护理。1.因外科疾病需护理的病人类型感染病人、损伤病人、肿瘤病人、畸形病人、内分泌疾病病人、器官移植病人、寄生虫病病人、其他病人2.所包含的专科（1）按人体各系统：可分为神经外科、胸外科、泌尿外科、普通外科和骨科等。（2）按人体部位：可分为头颈外科、胸心外科和腹部外科。（3）按疾病性质：可分为急诊外科和肿瘤外科等。（4）按年龄特点：可分为成人外科和小儿外科。（5）按
7、手术方式：可分为整复外科、显微外科和移植外科。（6）按手术大小：微创外科。F、第三节学习外科护理学的指导思想1.树立正确和稳固的职业思想2.以现代观为指导现代护理学理论包括四个框架性概念：人、环境、健康、护理。3.注重理论与实践相结合G、第四节外科护士应具备的素养1.高度的责任心2.“三基”扎实3.不断更新知识4.身心健康4备备课课笔笔记记第二章第二章水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理A、简述本章的学习目标、学习内容及重点B、第一节概述人体内环境的定义：是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。（一）体液组成及分布和体
8、液中主要电解质含量：主要讲解与临床密切相关的血浆中的电解质含量，如血浆中的主要阳离子 Na+，主要阴离子 Cl-和 HCO3-，由离子引出水中离子的产生与渗透压，以及渗透压的重要意义。（二）体液平衡及调节：强调人体用一切可用手段达到液体的出入量平衡。C、第二节水和钠的代谢紊乱分类根据代谢问题发生后血浆中钠水的结果分为下列 4 种类型1.等渗性缺水（isotonic dehydration）2.低渗性缺水（hypotonic dehydration）3.高渗性缺水（hypertonic dehydration）4.水中毒（water intoxication）等渗性缺水概念：水钠成比例丢失，但这
9、临床上往往不易判定，重要的是结果为血浆中的钠离子浓度保持在正常规范。常见病因为消化液急性丧失，如胃肠炎的大量呕吐，体液丢失在腹腔、肠腔、软组织等，如低蛋白造成的腹水。低渗性缺水概念：失钠失水，结果为血浆中的钠离子浓度低于正常。病因多为消化液长期丢失，大创面慢性渗液如烧伤，肾排出 Na+过多电解质摄入不足，补水未补盐。高渗性缺水概念：失水失钠，结果为血浆中的钠离子浓度高于正常。病因：水摄入不足，水丢失过多如高热、出汗、烧伤、利尿。水过多（水中毒）病因：入水量排水量，临床比较少见。但应警惕医源性的补液过量，这会产生医疗纠纷。护理评估1.健康史和相关因素（1）年龄（2）体重（3）生活习惯 （4）既往
10、史2.身体状况（1）局部（2）全身3.辅助检查（1）实验室检查（2）中心静脉压（CVP）4.心理和社会支持状况护理措施1.维持充足的体液量（1）去除病因：（2）实施液体疗法：1）补多少、2）补什么、3）如何补（3）准确记录各次饮食、饮水量和静脉补液量等。（4）观察：严密观察治疗效果和注意不良反应。2.纠正体液量过多3.维持皮肤和黏膜的完整性4.减少受伤的危险健康教育1.高温环境作业者和进行高强度体育活动者出汗较多时， 应及时补充水分且宜饮用含盐饮料。2.有进食困难、呕吐、腹泻和出血等易导致体液失衡症状者应及早就诊和治疗5备备课课笔笔记记D、第三节钾代谢异常一、分类1.低钾血症（hypokale
11、mia） ：血清钾浓度低于 3.5mmol/L。2.高钾血症（hyperkalemia） ：血清钾浓度超过 5.5mmol/L。二、病因1.低钾血症常见原因： （1）摄入不足， （2）丧失增加， （3）K+向细胞内转移。2.高钾血症常见原因： （1）肾功能减退， （2）分解代谢增强， （3）静脉补钾过量或过速。三、临床表现1.低钾血症（1）肌无力。 （2）消化道功能障碍。 （3）心脏功能异常。 （4）代谢性碱中毒。2.高钾血症表现为神志淡漠、感觉异常、乏力四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期：,四、辅
12、助检查1.低钾血症血清钾3.5mmol/L；典型心电图改变。2.高钾血症血清钾5.5 mmol/L。五、处理原则1.低钾血症寻找和去除引起低钾血症的原因，减少或中止钾的继续丧失；根据缺钾的程度制定补钾计划。2.高钾血症（1）立即停止输注或口服含钾药物， （2）对抗心律失常， （3）降低血清钾浓度六、护理措施1.恢复血清钾水平，增强活动耐受力2.减少受伤的危险。3.并发症的预防和急救E、第五节酸碱平衡失调化学上，凡能释放出 H+的物质称为酸，反之，能与 H+结合的物质称为碱，酸给出质子后变成碱、而碱接受质子后变成酸。酸碱平衡：正常人体通过一系列的调节作用，使体液的酸碱度总是保持在一个相当稳定的范
13、围内，即在 pH=7.35-7.45 之间的能力。Hnderson-Hasselbach 方程式，动脉血中的 PH 与 HCO3-成正比，与 PaCO2 成反比。1908 年，劳伦斯约瑟夫亨德森（Henderson L J）在研究碳酸的缓冲能力时提出亨德森方程。1916 年，卡尔阿尔伯特哈塞尔巴尔赫（Hasselbalch K A）将其写为对数形式，并用于研究血液中碳酸引起的代谢性酸中毒。这就是用于研究血液中酸碱平衡最重要的一个公式。一、代谢性酸中毒（HCO3-原发减少）1、病因HCO3-丢失过多：胰瘘、肠瘘、腹泻酸性物质产生过多：缺氧、休克、感染、发热固定酸排出障碍2、临床表现呼吸深快、呼吸
14、肌收缩明显、R 可高达 40-50 次疲乏、嗜睡、感觉迟钝6备备课课笔笔记记面部潮红、P、Bp肌力、腱反射、意识障碍或昏迷心律不齐、急性肾功不全、休克3、诊断病史及临床表现血气分析： pH7.35HCO3- 7.45，HCO3- 27, BE 正值常伴有低氯和低钾血症4、治疗处理原发病轻者输入 NS 或 GNS，不需用酸性药物补 K+严重者用 0.1mol/L 稀 HCl 纠正三、呼吸性酸中毒1、病因呼吸中枢抑制气道、肺病变，呼吸道梗阻呼吸肌病变呼吸机使用不当2、临床表现早期：面部潮红、胸闷、呼吸困难、躁动不安、头痛、紫绀、P、Bp后期：谵妄、昏迷、Bp四、呼吸性碱中毒（PaCO2、通气过度）
15、1、病因发热、创伤、疼痛、缺氧癔病、紧张呼吸机使用不当2、临床表现呼吸急促、心率加快眩晕、口周麻木、手足抽搐、肌颤.病案分析男，38 岁，饭后饱胀不适 2 月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作7备备课课笔笔记记史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压 100/60mmHg，血氯 78mmol/L，血钾 3.1 mmol/L，血钠 124 mmol/L，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？答案低渗性脱水低钠低氯低钾性碱中毒F、布置思考题1.罗先生，25 岁，体重 60kg，肠梗阻手术后第 2 日，T 36，P 110 次分钟，R22 次分钟，BP 80/50mm
16、Hg。 24 小时尿量 1000ml。自诉头晕、四肢无力。血清钠 130mmol/L、血清钾 3.0mmol/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问：(1)该病人主要的护理诊断问题是什么？(2)针对该病人应采取哪些护理措施？2.程先生，40 岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安，T 40，P 110 次分钟，R 28 次分钟，BP 80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：血浆pH7.31,PaCO2 20mmHg,HC03 12mmol/L。请问：(1)该病人酸碱平衡失调属哪一类型？(2)该病人目前主要的护理诊断问题是什么？(3)针对该病人应采取哪些护理措施？8第三章第三章教学整体安排教学整体安排授课时间第二周课时安排3授课题目(教学章、节或主题)：第三章外科营养支持病人的护理第一节概述第二节肠内营养第三节肠外营养教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次） ：1能描述肠内营养和肠外营养的概念。2能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证。3能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法。4能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式。5能运用相关知
