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1、第四章第四章 舒适与安全舒适与安全Comfort and SafetyComfort and Safety教学目标教学目标第一节 概述v 掌握：舒适、不舒适的概念；v 熟悉：导致不舒适的原因（能举例说明）；护理不舒适病人的原则；第二节 患者的卧位与舒适v 掌握：卧位的分类；常用卧位的适用范围及摆放要求（能举例说明）。v 熟悉：变换卧位（能根据不同患者需要变换卧位）。v 了解：舒适卧位的基本要求。第三节 疼痛患者的护理v 掌握：疼痛的概念；疼痛患者的护理措施。v 熟悉：疼痛程度的各种评估工具。v 了解：疼痛的机制、原因，影响疼痛的因素。第四节 患者的安全v 掌握：医院常见的不安全因素及防范。v
2、熟悉：保护具的应用及注意事项（能根据不同患者应用保护具）。v 了解：辅助器的应用及注意事项 第一节 概述一、舒适与不舒适的概念一、舒适与不舒适的概念（一）舒适v 定义：是指个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。v 舒适表现为：心态稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足。v 包括：生理舒适 个体身体上的舒适感觉 心理、精神舒适 精神需求的满足 环境舒适 物理环境适宜 社会舒适 个体、家庭和社会相互关系和谐生理舒适生理舒适心理舒适心理舒适环境舒适环境舒适社会舒适社会舒适整体观的舒适整体观的舒适（二）（二）
3、不舒适不舒适：定义：也是一种自我感觉，是指个体身心不健全或有缺陷，定义：也是一种自我感觉，是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足或周围环境有不良刺激，身生理、心理需求不能全部满足或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。（舒适的程度下降被不舒适代替）（舒适的程度下降被不舒适代替）不舒适不舒适表现表现为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、为：紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。失眠或身体疼痛、无力，难以坚持日常工作和生活。疼痛疼痛是不舒适中最为严重的表现形式是不舒
4、适中最为严重的表现形式舒舒适适不不舒舒适适二、不舒适的原因（一）身体因素1、个人卫生 生活不能自理，个人卫生状况不佳2、姿势和体位不当 3、保护具或矫形器械使用不当4、疾病影响（二）心理社会因素1、焦虑、恐惧 担心疾病带来的危害2、角色适应不良3、生活习惯改变 4、自尊受损 5.缺乏支持系统（三） 环境方面 1、不适宜的社会环境 2、不适宜的物理环境三、不舒适患者的护理原则三、不舒适患者的护理原则1 1、预防为主，促进舒适、预防为主，促进舒适2 2、加强观察，去除诱因、加强观察，去除诱因3 3、采取有效措施，消除或减轻不舒适、采取有效措施，消除或减轻不舒适4 4、互相信任，给予心理支持、互相信
5、任，给予心理支持第二节 患者的卧位与舒一、舒适卧位的基本要求v 1.卧床姿势：卧床姿势符合人体力学的要求，体重平均分布于身体的各部位，关节处于正常的功能位置，避免关节僵硬v 2.体位变换：经常变换体位，改变姿势，至少每2小时一次v 3.身体活动：病人身体各部位每天均应活动，改变卧位时，应做全范围关节运动，有禁忌症者除外v 4.受压部位：应加强受压部位的皮肤护理v 5.保护隐私：适当遮盖病人，保护病人隐私，促进身心舒适二、卧位的分类根据卧位的自主性可将卧位分主动、被动、被迫三种卧位v （1）主动卧位（active lying position） （自由卧位）：患者自主采取的卧位。v （2）被动卧
6、位（passive lying position） （治疗卧位） ：病人自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的病人。（3 3）被迫卧位（被迫卧位（compelled lying positioncompelled lying position）：）： 病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻病人意识清晰，也有变换卧位的能力，但为了减轻 疾病所致的痛苦或因治疗的需要而被迫采取的卧位。疾病所致的痛苦或因治疗的需要而被迫采取的卧位。 如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位如肺心病病人由于呼吸困难而被迫采取端坐卧位三、常用卧位 （一）仰卧位(supine po
7、sition) v 又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。病人仰卧，头下放一枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。v 特点：重心低，支撑面大，稳定卧位， 休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护理的体位。v 根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、中凹卧位（休克卧位）、屈膝仰卧位1去枕仰卧位（1）姿势：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然伸直 。（2）适应范围：1 1）昏迷或全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可）昏迷或全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。防止呕吐物流
8、入气管，引起窒息或肺部并发症。2 2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。预防颅内）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。预防颅内压减低而引起的头痛。压减低而引起的头痛。中凹卧位（休克卧位）（1）姿势：抬高头胸部约1020，抬高下肢约2030（2）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。 3屈膝仰卧位（1）姿势：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人隐私。 （2）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。（二）侧卧位(side-lying position)特点：重心比仰卧位
9、稍高，稳定性减小，需要采取措施扩大支撑面，以增加稳定性。1. 姿势： 患者侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、后背部可放置软枕支撑病人，使病人感觉舒适。2.适应范围：（1）灌肠、肛门检查、配合胃镜、肠镜检查（2）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。（3）臀部肌内注射。（三）半坐卧位(Fowler position)特点：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛1.姿势：（1）摇床法：先将病人床头支架摇起成3050，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，
10、再摇平床头支架。（2）靠背架法：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。2.适应范围：（1）某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部出血（2）心肺疾病所引起呼吸困难的患者（急性左心衰病人）。 （3）腹、盆腔手术后或有炎症的患者（4）疾病恢复期体质虚弱的患者（四）端坐位(sitting position)1、姿势：扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高7080，使病人背部能向后依靠，膝部稍抬高。让病人身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，病人
11、可伏桌休息。必要时加床档，保证病人安全。2、适应范围 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者。（五）俯卧位(prone position)1、姿势：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下放一软枕支托2、适应范围（1 1）腰背部检查，胰、胆管造影检查等。）腰背部检查，胰、胆管造影检查等。（2 2）脊柱手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧）脊柱手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。的病人。（3 3）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用）胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所
12、致的腹痛。于缓解胃肠胀气所致的腹痛。（六）头低足高位(trendelenburg position)1.姿势： 病人仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使病人感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。 2.适应范围（1 1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。（2 2）十二指肠引流，有利于胆汁引流。）十二指肠引流，有利于胆汁引流。（3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 （4）跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力（七）头高足低位 (dorsal elevated position)1.姿
13、势：病人仰卧，床头用支托物垫高15-30cm或根据病情而定 。枕头横立于床尾。2.适应范围（1 1）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。）颈椎骨折的病人进行颅骨牵引时，作为反牵引力。（2 2）预防脑水肿，减轻颅内压。）预防脑水肿，减轻颅内压。（3 3）颅脑手术后的病人。）颅脑手术后的病人。（八）膝胸位(knee-Chest position)1、姿势：病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。2.适应范围（1 1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。（2 2）矫正胎位不正或子宫
14、后倾。）矫正胎位不正或子宫后倾。（3 3）促进产后子宫复原）促进产后子宫复原（九）截石位( lithotomy position)1、姿势：病人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。要注意保护和遮挡。2、适应范围（1 1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。妇产科检查、阴道灌洗等。（2 2）产妇分娩。）产妇分娩。 四、变换卧位（一）协助病人移向床头目的 1.协助滑向床尾而自己不能移动的病人移向床头，恢复正确而舒适的卧位 2.满足患者的身心需要 方
15、法：一人帮助病人移向床头法 两人帮助病人移向床头法操作方法向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项向病人及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆病人仰卧屈膝病人仰卧屈膝护士一手托住病人肩部，一手托住臀部护士一手托住病人肩部，一手托住臀部护士分别站床的两侧，护士分别站床的两侧，交叉托住病人肩颈部和臀部，或一人交叉托住病人肩
16、颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起病人移向床头两人同时抬起病人移向床头护士抬起病人的同时，病人脚蹬床护士抬起病人的同时，病人脚蹬床面，挺身上移面，挺身上移放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺放回枕头，协助病人取舒适卧位，整理床铺一人扶助患者移向床头 脊柱受伤或接受脊柱手术的病人二人或二人以上协助搬运 （二）协助病人翻身侧卧（二）协助病人翻身侧卧【目的】【目的】1 1、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人舒适。、协助不能起床的病人更变换卧位，使病人舒适。2 2、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。、预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。3 3、检查、治疗、护理的需要。如背部皮肤护理、便于更换、检查、治疗、护理的需要。如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。床单或整理床单位。操作方法核对床号、姓名，向病人及家属解释操作核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折
