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1、第十五章第十五章 急性传染病患儿的护理急性传染病患儿的护理小儿重症监护室小儿重症监护室 郭建新郭建新小儿传染病的护理管理小儿传染病的护理管理小儿常见传染病的护理小儿常见传染病的护理第一节第二节 小儿时期免疫功能低下，传染病小儿时期免疫功能低下，传染病发病率较成人高，且起病急、症状重、发病率较成人高，且起病急、症状重、病情复杂多变，容易发生并发症。做病情复杂多变，容易发生并发症。做好传染病的护理管理极为重要。好传染病的护理管理极为重要。小儿传染病的护理管理小儿传染病的护理管理3.传染病门诊应有单独的治疗室、药房、化验室、留观室、厕所等。医护人员应严格遵守传染病消毒隔离制度，接触患儿穿隔离衣，做好
2、疾病护理指导及疫情登记。4.病人诊治完毕，由指定出口离院或入院。（二）严格执行消毒隔离制度 1. 护理应环绕控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 三个环节。控制传染源切断传播途径 2.采用物理或化学消毒方法，清除或杀灭人体表面及其周围环境中的病原体，包括对工作人员的手、病人的排泄物、生活用具及医用器械进行消毒处理，切断传播途径，并严格按消毒隔离规定，进行各项护理操作。（三）及时报告疫情 护理人员是传染病的法定报告人之一。发现传染病后应及时填写“传染病疫情报告卡”，并按国家规定的时间向防疫部门报告，以便采取措施进行疫源地消毒，防止传染病的播散。（四）密切观察病情 1.护理人员应掌握小儿常见传染
3、病的临床表现及发病规律深入病房密切观察病情变化、服药反应、治疗效果、特殊检查后的情况等。 2. 注意观察发热的程度及热型、出疹情况、生命体征的变化、有无并发症等，正确作出护理诊断，采取有效护理措施，做好各种抢救的准备工作。（五）做好日常生活护理 1休息 可减少机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。保持病室清洁、安静、舒适，以利患儿休息。传染病的急性期应绝对卧床休息，症状减轻后方可逐渐下床活动。 2饮食 可根据患儿的饮食习惯按病情要求给予流质、半流质、或软食饮食，尽可能保证热量的摄入。鼓励患儿多饮水，促进体内毒素的排泄。昏迷不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。3做好皮肤、黏膜的护理 防止
4、口腔炎和褥疮的发生。（六）对症护理 1.加强对皮疹的观察和护理。因许多传染病伴有皮疹，皮疹的性质、出疹时间、部位及出疹顺序对临床诊断有很大帮助，应保持皮肤清洁，防抓伤继发感染。 2.作好高热的护理。高热可增加氧耗量，还可使患儿发生抽搐，因此作好高热的护理极为重要。高热时应及时采取适当降温措施，高热伴循环不良时，禁用乙醇浴，以免加重循环障碍，出现虚脱。（七）做好心理护理 1.当小儿患传染病后，需住院隔离，家长不能探视，致使患儿出现心情忧郁、恐惧、焦虑等复杂心理活动，往往表现大哭、大闹、拒食、拒绝治疗，甚至想逃跑等。 2.护理人员应倍加关注，必须以亲切的语言、和蔼的态度耐心劝导，以取得患儿信赖，从
5、而安心休息、配合治疗。对恢复期患儿应安排好教养活动，如游戏、保健操、看电视、复习功课等。（八）预防和控制院内感染1.正确洗手和勤洗手是防止微生物传播和预防院内感染最重要的方法。2.当可能接触血液、体液、分泌物或排泄物时，应戴手套或其他防护用品以免受污染。 3.正确处理废弃物，污染物品要正确清洁与消毒。正确使用抗生素。（九）开展健康教育 护理人员应根据传染病的流行特点和季节性来安排教育方式，通过个别交谈、墙报及宣传画等形式向患儿及家长宣讲隔离消毒的意义及方法，传染病发生的原因、治疗、护理措施、出院后注意事项，使他们能配合医院的消毒隔离及治疗护理，控制院内交互感染。六种感染性疾病概况比较六种感染性
6、疾病概况比较疾病疾病病原体病原体传播途径传播途径发病季节发病季节病后免疫病后免疫主要症状主要症状麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久全身斑丘疹全身斑丘疹水痘水痘水痘病毒水痘病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久丘疹、疱疹丘疹、疱疹流腮流腮流腮病毒流腮病毒呼吸道呼吸道冬春季冬春季持久持久腮腺肿大、全腮腺肿大、全身多器官疾病身多器官疾病乙脑乙脑乙脑病毒乙脑病毒虫媒虫媒夏秋季夏秋季持久持久中枢神经损害中枢神经损害中毒型中毒型痢疾痢疾痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道夏秋季夏秋季短暂短暂全身中毒症状全身中毒症状结核病结核病结核杆菌结核杆菌呼吸道呼吸道无无易复发易复发慢性全身性疾慢性全身性疾
7、病病第二节第二节 麻疹麻疹学习目标学习目标l掌握：麻疹的临床表现、预防、护理问掌握：麻疹的临床表现、预防、护理问题及措施题及措施l熟悉：麻疹的流行病学及并发症熟悉：麻疹的流行病学及并发症l了解：麻疹的病因及治疗了解：麻疹的病因及治疗概述概述l麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、吸道传染病。临床特征为发热、结膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为主要表现。为主要表现。l随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行随着麻疹疫苗的普遍接种，麻疹的流行已得到控制，目前我国的总发病率低于已得到控制，目前我国的
8、总发病率低于0.1%0.1%。病因l( (一一) )传染源：患者为唯一传染源。一般认为传染源：患者为唯一传染源。一般认为发发病前病前2 2日至出疹后日至出疹后5 5天内均天内均具有传染性。具有传染性。l（二）传播途径：主要是空气飞沫传播。（二）传播途径：主要是空气飞沫传播。l（三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻（三）易感人群：未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗者均为易感者。好发年龄疹疫苗者均为易感者。好发年龄6 6个月至个月至5 5岁的岁的小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。小儿。此病传染性极强，愈后可获终生免疫。临床表现临床表现l典型麻疹可分为以下四期：典型麻疹可分为以下四期：l1.1.
9、潜伏期潜伏期 平均平均1010天（天（6 61818天），在潜伏期末天），在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。可有轻度发热、精神差、全身不适。l2.2.前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎前驱期（出疹前期）：以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征和麻疹黏膜斑为主要特征l主要特点主要特点: :结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿l具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）具有早期诊断价值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）l3.出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小出疹期：淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮不等，压之褪色，可融合成暗红色，皮疹痒，疹间皮肤正常。初见于
10、耳后发际，疹痒，疹间皮肤正常。初见于耳后发际，逐渐延伸至全身。逐渐延伸至全身。l4.恢复期：体温下降，全身症状明显减恢复期：体温下降，全身症状明显减轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。轻，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑。 潜伏期潜伏期前驱期前驱期出疹期出疹期一般为一般为6 61818天，平均为天，平均为1010天左右。天左右。可有轻度发可有轻度发热、精神差、热、精神差、全身不适。全身不适。 也称发疹期，也称发疹期，一般为一般为3 34 4天。主要表天。主要表现：发热、现：发热、上呼吸道炎上呼吸道炎和麻疹黏膜和麻疹黏膜斑。斑。恢复期恢复期一般为一般为3 35 5天。皮疹天。皮疹多在发热多在发热3 34
11、4天后按天后按一定顺序一定顺序出现。出现。为为3 35 5天。天。皮疹按出疹皮疹按出疹顺序消退，顺序消退，有米糠样脱有米糠样脱屑及色素沉屑及色素沉着，经着，经1 12 2周消退。周消退。 出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹期出疹顺序与皮疹特点出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部出疹顺序：自头面部颈颈颈颈躯干躯干躯干躯干四肢四肢四肢四肢皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，皮疹特点：开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，直径约直径约直径约直径约2 2 2 24mm4mm4mm4mm，散在分布，皮疹痒，疹间，散在
12、分布，皮疹痒，疹间，散在分布，皮疹痒，疹间，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色。合，成暗红色。合，成暗红色。合，成暗红色。 体征体征：在发疹前：在发疹前242448h48h在下在下磨牙相对应的颊黏膜上，可出现磨牙相对应的颊黏膜上，可出现0.50.51.0mm1.0mm大小的白色麻疹黏膜大小的白色麻疹黏膜斑，周围有红晕，出疹后斑，周围有红晕，出疹后1 12 2天天逐渐消失。逐渐消失。常见出疹性疾病的鉴别常见出疹性疾病的鉴别疾病疾病病原病原全身症状全身症状
13、临床症状临床症状皮疹与发热的关系皮疹与发热的关系麻疹麻疹麻疹病毒麻疹病毒重，高热，呼重，高热，呼吸道症状明显吸道症状明显口腔黏膜斑，红色口腔黏膜斑，红色斑丘疹，疹间有正斑丘疹，疹间有正常皮肤常皮肤发热发热3-43-4天出疹天出疹猩红热猩红热乙型溶血性乙型溶血性链球菌链球菌重，高热，咽重，高热，咽痛明显痛明显全身皮肤充血，弥全身皮肤充血，弥漫密集的小丘疹，漫密集的小丘疹，疹间无正常皮肤。疹间无正常皮肤。帕氏线、口周苍白帕氏线、口周苍白圈、杨梅舌圈、杨梅舌发热发热1 1天出疹天出疹风疹风疹风疹病毒风疹病毒轻，低热轻，低热淡红色斑丘疹，无淡红色斑丘疹，无色素沉着色素沉着发热当天出疹发热当天出疹幼儿急
14、幼儿急疹疹人疱疹病毒人疱疹病毒轻，高热轻，高热不规则红色斑点或不规则红色斑点或斑丘疹斑丘疹热退疹出热退疹出并发症并发症l支气管肺炎：常在出疹支气管肺炎：常在出疹1 1周内出现，占麻疹患儿死因的周内出现，占麻疹患儿死因的90%90%以上以上l喉炎：出现频咳喉炎：出现频咳l声嘶，甚至哮吼样咳嗽声嘶，甚至哮吼样咳嗽l心肌炎：多见于心肌炎：多见于2 2岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和岁以下、患重症麻疹或并发肺炎者和营养不良的患儿营养不良的患儿l麻疹脑炎：多发生于疹后麻疹脑炎：多发生于疹后2 26 6天，临床表现与病毒性天，临床表现与病毒性脑炎相似脑炎相似l结核病恶化结核病恶化 如果麻疹的皮疹刚露，色紫
15、发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，如果麻疹的皮疹刚露，色紫发暗，突然消失，余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子余下无几，稀疏散在，这叫疹子“内陷内陷内陷内陷”，是，是，是，是不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎不正常的现象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高烧、等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高
16、烧、吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以吃饭少、出汗多或腹泻造成体内水分不足，以致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。致血液循环不好而引起的。辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少, ,淋巴细胞相对淋巴细胞相对增多。增多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。疹病毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹清中麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有早期诊断价值。 辅助检查辅助检查1.1.血常规血常规 白细胞总数减少白细胞总数减少, ,淋巴细胞相对增淋巴细胞相对增多。多。2.2.病原学检查病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。病毒。3.3.血清学检查血清学检查 酶联免疫吸附试验检测血清中酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹麻疹IgMIgM抗体，有早期诊断价值。抗体，有早期诊断价值。治疗要点l对症治疗l中药透疹治疗l预防感染
