胸腔16讲课资料

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1、 胸胸 腔腔 thoracic cavityn n胸壁和膈围成胸壁和膈围成n n中间为纵隔中间为纵隔n n两側为左右两側为左右 胸膜腔和肺胸膜腔和肺 胸 膜分部分部 肋胸膜肋胸膜壁胸膜壁胸膜 膈胸膜膈胸膜 顶胸膜顶胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 脏胸膜脏胸膜 2 2层包绕肺根层包绕肺根, ,互相移行互相移行 肺根下方肺根下方, ,移行部成双层移行部成双层肺韧带肺韧带. . 胸膜腔胸膜腔 位于脏、壁位于脏、壁2 2层胸膜间的潜在层胸膜间的潜在间隙密闭间隙密闭, ,负压负压. .胸膜隐窝胸膜隐窝( (胸膜窦胸膜窦) )1. 1.肋膈隐窝肋膈隐窝 肋胸膜下缘与膈胸膜转折处肋胸膜下缘与膈胸膜转折处. .半环形

2、半环形, , 自剑突向后下至脊柱两自剑突向后下至脊柱两側側. .胸膜腔最胸膜腔最 低点低点. .积液积液, ,穿刺穿刺. . 其前下方隔膈肌和肾上极、肾上腺相其前下方隔膈肌和肾上极、肾上腺相邻邻2.2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折肋胸膜和纵隔胸膜的前缘转折 而成而成. .左左側側明显明显. . 胸膜前界的体表投影 右右 锁骨内锁骨内側側1/31/3上方上方2-3cm 2-3cm 左左 胸锁关节后方胸锁关节后方 第第 2 2胸肋关节胸肋关节( (靠拢下降靠拢下降) ) 第第4 4胸肋关节胸肋关节 第第6 6胸肋关节胸肋关节 第第6 6肋软骨中点肋软骨中点 下界下界 下界下界

3、两两側側前界前界26%26%可重叠可重叠. . 右右側側前界下部约前界下部约1/31/3可跨过剑肋角可跨过剑肋角. . 胸膜间区两两側側胸膜前界分开之处胸膜前界分开之处 1. 1.上胸膜间区上胸膜间区( (胸腺三角胸腺三角) ) 第第2 2肋软骨以上肋软骨以上, ,胸骨柄后方胸骨柄后方. . 2. 2.下胸膜间区下胸膜间区( (心包三角心包三角) ) 第第4 4肋软骨以下肋软骨以下, ,心包无胸膜心包无胸膜 覆覆盖盖. .心内穿刺心内穿刺: :左第左第4,54,5肋间隙肋间隙, ,胸骨旁胸骨旁. .心包三角变异较大心包三角变异较大,6%,6%缺如缺如. . 心包穿刺以左剑肋角安全心包穿刺以左剑

4、肋角安全. . 上起环状软骨，向下至胸骨角平面。由14-17个“C”形软骨环构成 分颈、胸二部 气管气管杈气管气管颈部气管颈部气管颈部气管颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在胸骨颈静脉切迹的上短而表浅，沿颈前正中线下行，在胸骨颈静脉切迹的上方可触及。方可触及。 前邻前邻 舌骨下肌群、甲状腺峡部、甲状腺奇静脉丛舌骨下肌群、甲状腺峡部、甲状腺奇静脉丛 两侧邻两侧邻 甲状腺侧叶、颈部大血管甲状腺侧叶、颈部大血管 后邻后邻 食管食管气管胸部气管胸部气管胸部气管胸部稍长于颈部，位于上纵隔后部。稍长于颈部，位于上纵隔后部。 前邻前邻 胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支（头臂干和

5、左颈总动脉）分支（头臂干和左颈总动脉） 后邻后邻 食管食管至胸骨角平面分为左、右主支气管，分杈处至胸骨角平面分为左、右主支气管，分杈处称为称为气管杈气管杈，内面形成，内面形成气管隆嵴气管隆嵴（偏左）（偏左）气管隆嵴支气管支气管左主支气管：左主支气管： 细而长（细而长（4-5cm4-5cm），与气管中线延长线），与气管中线延长线的夹角为的夹角为35-4035-40度，走行倾斜度，走行倾斜右主支气管：右主支气管： 粗而短（粗而短（2-3cm2-3cm），与气管中线延长线），与气管中线延长线的夹角为的夹角为22-2522-25度，走行陡直度，走行陡直气管异物易坠入右主支气管气管异物易坠入右主支气管

6、右主支气管粗短陡直、气管隆嵴偏左、右主支气管粗短陡直、气管隆嵴偏左、右肺通气量大右肺通气量大右主支气管左主支气管 肺肺 位于胸腔内，纵隔的位于胸腔内，纵隔的两侧。两肺下面借膈与两侧。两肺下面借膈与腹腔器官相隔。腹腔器官相隔。 右肺因肝的影响位置右肺因肝的影响位置相对较高，故宽而短；相对较高，故宽而短；左肺因心偏左，所以左肺因心偏左，所以窄而长窄而长肺尖锁骨内侧1/3上方2.5cm肺底（膈面）与膈肌相对二面肋面和纵隔面三缘 前缘、后缘和下缘肺的形态和分叶肺的形态和分叶左肺以斜裂分上、下两叶右肺以斜裂和水平裂分上、中、下三叶肺尖肺底(膈面)肋面斜裂中叶上叶下叶下叶上叶形态水平裂胸膜顶和肺尖胸膜顶和

7、肺尖定位 锁骨内侧1/3上方2-3cm邻接 前 锁骨下A 前外侧前斜角肌、膈N 、锁骨下V、 迷走N. 胸导管(左) 后颈交感干、颈胸神经节 外侧中斜角肌 为肺纵隔面中央的凹陷，是支气管、肺动脉、肺静脉、神经和淋巴管等进出的门户。进出肺门的结构被结缔组织包裹，称肺根 肺根下方移行部胸膜前后两层重叠,形成双层的肺韧带，其内有两肺下静脉。肺门肺门纵隔面肺韧带肺动脉肺上静脉肺动脉支气管肺下静脉 支气管 由前向后 由上向下 （左右肺） （左肺） （右肺） 肺静脉 肺动脉 支气管 肺动脉 支气管 肺动脉 支气管 肺静脉 肺静脉结构排列肺根内 肺根的邻接 右肺根右肺根 左肺根左肺根前方前方 膈膈N.,N.

8、,心包膈心包膈AVAV 上腔上腔V.V.右心房右心房 后方后方 迷走迷走N.N. 胸主胸主A.A.上方上方 奇奇V V弓弓 主动脉弓主动脉弓下方下方 肺韧带肺韧带 在肺门处左右主支气管（一级）分为肺叶支气管（二级），左侧二支、右侧三支；肺叶支气管入肺后再分为肺段支气管（三级）肺内支气管支气管肺段左段下叶支气管左肺上叶支气管 每一肺段支气管及其所属的肺组织，称为支气管肺段(肺段)右段下叶支气管右段中叶支气管右肺上叶支气管右支气管上叶支气管上叶支气管发自主支气管外后壁发自主支气管外后壁, ,向外上方向外上方. . 尖段支气管尖段支气管( (B1B1B1B1) ) 向外上方向外上方, ,肺尖肺尖.

9、.好发结核好发结核. . 后段支气管后段支气管( (B2B2B2B2) ) 向后外方向后外方. .好发脓肿好发脓肿. . 前段支气管前段支气管( (B3B3B3B3) ) 向前下方向前下方. .中叶支气管中叶支气管发自主干前壁发自主干前壁, ,向前下外方向前下外方. . 外外側側段支气管段支气管( (B4B4B4B4) ) 向外向外側側. . 内内側側段支气管段支气管( (B5B5B5B5) ) 向前下方向前下方. .下叶支气管下叶支气管主干延续主干延续, ,向后外方向后外方, ,发出发出B6B6后后, ,称基底干称基底干. . 尖尖( (上上) )段支气管段支气管( (B6B6B6B6) )

10、 在中叶支气管起点下在中叶支气管起点下0.4cm,0.4cm, 自下叶支气管后壁自下叶支气管后壁. .先水平行走先水平行走, ,再向后上再向后上 方方. .异物易坠入异物易坠入. . 内底段支气管内底段支气管( (B7B7B7B7) ) 起自基底干内前壁起自基底干内前壁, ,向内下方向内下方. . 前底段支气管前底段支气管( (B8B8B8B8) ) 起自基底干前外起自基底干前外側側壁壁, ,向下前方向下前方. . 外底段支气管外底段支气管( (B9B9B9B9) ) 基底干终末支基底干终末支, ,向外下方向外下方. . 后底段支气管后底段支气管( (B10B10B10B10) ) 基底干终末

11、支基底干终末支, ,大多与大多与B9B9共干共干, , 向下后方向下后方. . B8,B9,B10B8,B9,B10异物易坠入异物易坠入, ,好发炎症和支扩好发炎症和支扩. . B1B2B3B4B5B6B7B8B9B10左支气管上叶支气管上叶支气管 向前外方向前外方1-1.5cm,1-1.5cm,再分上下再分上下2 2支支. . 上上( (升升) )支支上升上升1cm,1cm,分为分为 尖后段支气管尖后段支气管( (B1+2B1+2B1+2B1+2) ) 继续上升后分为尖支和后支继续上升后分为尖支和后支. . 前段支气管前段支气管( (B3B3B3B3) ) 上升后水平行走上升后水平行走. .

12、 下下( (降降) )支支向前外向前外, ,分为分为 上舌段支气管上舌段支气管( (B4B4B4B4) ) 下舌段支气管下舌段支气管( (B5B5B5B5) )下叶支气管下叶支气管 主干延续主干延续, ,分出分出B6B6后称基底干后称基底干, ,行向后下行向后下 外方外方. . 尖尖( (上上) )段支气管段支气管( (B6B6B6B6) ) 发自下叶支气管后壁发自下叶支气管后壁, ,向后外方向后外方. . 前内底段支气管前内底段支气管( (B7+8B7+8B7+8B7+8) 94%) 94%内底段内底段(B7)(B7)和前底段和前底段 (B8) (B8)共干共干, ,起自基底干前外起自基底干

13、前外側側壁壁.B7.B7向内向内, ,细小细小. . B8 B8向前下外向前下外. . 外底段支气管外底段支气管( (B9B9B9B9) ) 起自基底干末端起自基底干末端, ,向外下向外下側側. .约约 16% 16%缺如缺如. . 后底段支气管后底段支气管( (B10B10B10B10) ) 起自基底干末端起自基底干末端, ,恒定而粗大恒定而粗大, ,向向 后下外后下外側側. .B1+2B3B4B5B6B7+8B9B10 支气管肺段 主支气管主支气管肺叶支气管肺叶支气管肺段支气管肺段支气管各各级级小、小、细细支气管支气管呼吸性支气管呼吸性支气管 支气管肺段支气管肺段支气管肺段支气管肺段: :

14、肺段支气管及其所属肺肺段支气管及其所属肺组织组织. . 尖段尖段(S(S) 尖后段尖后段(S(S+)+) 上叶上叶 后段后段(S(S) ) 前段前段( (S S ) ) 前段前段(S(S) ) 上叶 上舌段上舌段( (S S ) ) 外側段外側段(S (S ) ) 下舌段下舌段( (S S) 右肺右肺 中叶 内側段内側段(S(S) ) 左肺左肺 尖尖( (上上) )段段( (S S ) ) 尖尖( (上上) )段段(S (S ) ) 内内側側( (心心) )底段底段( (S S ) ) 内側内側( (心心) )底段底段(S (S ) ) 下叶下叶 前底段前底段( (S S ) ) 下叶下叶 前

15、底段前底段(S (S ) ) 外側底段外側底段(S (S ) ) 外側底段外側底段(S (S ) ) 后底段后底段(S(S) 后底段后底段(S(S) 右肺外侧面右肺外侧面： 尖尖()() 后后()()前前()() 尖上尖上() () 外外()()内内()() 后底后底()()外底外底()()前底前底()()右肺内侧面右肺内侧面： 尖尖()() 前前() () 后后()() 内内() () 尖上尖上()() 内底内底() () 后底后底()() 前底前底() () 外底外底()()左肺外侧面左肺外侧面: : 前前() () 尖后尖后(+)(+) 上舌上舌() () 尖上尖上()() 下舌下舌()

16、() 前底前底()()外底外底()()后底后底() () 左肺内侧面左肺内侧面： 尖后尖后(+)(+)前前()() 尖尖() () 上舌上舌()() 后底后底()()前底前底() () 下舌下舌()() 外底外底()() 尖后前尖上外侧内侧前底外侧底后底尖前后内侧尖上内侧底后底前底外侧底右肺外侧面右肺内侧面前尖后尖上上舌下舌前底外侧底后底尖后前尖上上舌后底前底下舌外侧底左肺外侧面左肺内侧面肺的神经、血管和淋巴管肺的神经、血管和淋巴管神经神经 肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺肺的神经由迷走神经和胸交感干的分支在肺根前、后组成肺丛，随肺根入肺。内脏运动纤维根前、后组成肺丛，随肺根入肺。内脏运动纤维支配支气管、血管的平滑肌和腺体。其中副交感支配支气管、血管的平滑肌和腺体。其中副交感神经兴奋，使支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺神经兴奋，使支气管平滑肌收缩、血管扩张、腺体分泌，交感神经兴奋则相反，故哮喘患者用拟体分泌，交感神经兴奋则相反，故哮喘患者用拟交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛。内脏交感神经性药物可解除支气管平滑肌痉挛。内脏感觉纤维分布于肺泡、各级支气管粘膜和脏胸膜，感觉纤维分布于