《第六章第四节-躯干骨折(学生版)[共53页]》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第六章第四节-躯干骨折(学生版)[共53页]（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中医骨伤科学中医骨伤科学第六章第六章 骨折骨折第四节第四节 躯干骨骨折躯干骨骨折广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室骨伤科教研室 庄洪庄洪电子邮箱：电子邮箱：1中医骨伤科学躯干骨折躯干骨折一、肋骨骨折一、肋骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤三、骨盆骨折三、骨盆骨折2中医骨伤科学教学目的要求教学目的要求 o熟悉和掌握脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治o了解肋骨骨折、骨盆骨折病因病机、临床表现、诊断要点、辨证论治 3中医骨伤科学教学重点、难点教学重点、难点 o脊柱骨折脱位及脊髓损伤的病因病机、临床脊柱骨折脱位及脊髓
2、损伤的病因病机、临床表现、诊断要点表现、诊断要点o肋骨骨折临床表现、诊断要点肋骨骨折临床表现、诊断要点o骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治骨盆骨折临床表现、诊断要点、辨证论治（急救原则）（急救原则） 4中医骨伤科学思考题（作业）思考题（作业）o作业作业n脊柱骨折脱位的损伤特点脊柱骨折脱位的损伤特点n脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床脊柱骨折脱位、骨盆骨折的主要并发症及临床表现表现（电子邮箱：（电子邮箱：）o脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系脊髓神经损伤的定位与脊柱解剖的关系5中医骨伤科学第四节第四节 躯干骨骨折躯干骨骨折一、肋骨骨折一、肋骨骨折6中医骨伤科学直接暴力直接暴力-易伤胸部内
3、脏易伤胸部内脏间接暴力间接暴力-腋中线多见腋中线多见 肌肉收缩力肌肉收缩力-老年人多见老年人多见好发部位：好发部位：4-4-7-7肋骨肋骨肋骨骨折肋骨骨折【病因病机病因病机】多根多处骨折多根多处骨折7中医骨伤科学气胸气胸 1 1. . 闭合性气胸闭合性气胸 2 2. . 开放性气胸开放性气胸 3 3. . 张力性气胸张力性气胸肋骨骨折肋骨骨折【病因病机病因病机】8中医骨伤科学浮动胸壁及反常呼吸浮动胸壁及反常呼吸肋骨骨折肋骨骨折【病因病机病因病机】9中医骨伤科学o病史病史o症状症状n疼痛疼痛o体征体征n肿胀、肿胀、 瘀斑瘀斑n压痛，压痛，骨擦音骨擦音n胸廓挤压试验胸廓挤压试验（+ +）o并发症：
4、气胸、血胸，休克并发症：气胸、血胸，休克o影像学检查影像学检查肋骨骨折肋骨骨折【临床表现与诊断要点临床表现与诊断要点】10中医骨伤科学肋骨骨折肋骨骨折【辨证论治辨证论治】o整复整复o固定固定o药物治疗药物治疗o功能锻炼功能锻炼11中医骨伤科学一根或多根肋骨一处骨折一根或多根肋骨一处骨折 1 1、胶布固定、胶布固定 2 2、绷带固定、绷带固定肋骨骨折肋骨骨折【辨证论治辨证论治】固定方法固定方法多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定纸壳、绷带固定法纸壳、绷带固定法胶布固定法胶布固定法12中医骨伤科学手巾钳牵引法手
5、巾钳牵引法钢丝牵引法钢丝牵引法肋骨骨折肋骨骨折【辨证论治辨证论治】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定13中医骨伤科学肋骨骨折肋骨骨折【辨证论治辨证论治】多根肋骨双骨折多根肋骨双骨折 1 1、局部加压、局部加压 2 2、肋骨牵引固定、肋骨牵引固定 3 3、手术内固定、手术内固定14中医骨伤科学肋骨骨折肋骨骨折【预后和调护预后和调护】o肋骨骨折一般预后良好肋骨骨折一般预后良好o并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗并发肺部感染，注意止痛、抗炎治疗o治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激食品治疗期间应禁止吸烟，避免辛辣刺激
6、食品15中医骨伤科学16中医骨伤科学第四节第四节 躯干骨骨折躯干骨骨折二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤二、脊柱骨折脱位及脊髓损伤17中医骨伤科学【病因病机病因病机】DenisDenis三柱理论三柱理论前柱前柱：前纵韧带、椎体和：前纵韧带、椎体和椎间盘的前椎间盘的前2/32/3中柱中柱：后纵韧带，椎体和：后纵韧带，椎体和椎间盘的后椎间盘的后1/31/3后柱后柱：椎弓、黄韧带、关：椎弓、黄韧带、关节突节、棘间、棘上韧节突节、棘间、棘上韧带带 DenisDenis三柱理论三柱理论 18中医骨伤科学DenisDenis和和McAfee-1983McAfee-1983：“三柱概念三柱概念”前柱前柱中柱中柱后柱
7、后柱 19中医骨伤科学DenisDeniso一度：机械性不稳定一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤中柱和后柱损伤o二度：神经性不稳定二度：神经性不稳定 中柱受累中柱受累 椎管变窄产生神经症状椎管变窄产生神经症状o三度：机械性和神经性不稳定三度：机械性和神经性不稳定 三柱损伤，骨折脱位型损伤三柱损伤，骨折脱位型损伤BradfordBradfordo急性不稳定急性不稳定 伤后立即发生显著移位伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤者，极可能伴发神经损伤o慢性不稳定慢性不稳定 伤后数月或数年内发生伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继成角畸形加重者，可能继发迟发性神
8、经症状发迟发性神经症状脊柱的稳定性20中医骨伤科学21中医骨伤科学【病因病机病因病机】4 4、脊髓损伤、脊髓损伤骨折脱位骨折脱位椎间盘突出椎间盘突出黄韧带皱折挤压黄韧带皱折挤压硬膜内外血肿硬膜内外血肿脊髓实质损伤脊髓实质损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14% 14% 脊髓马尾神经损伤脊髓马尾神经损伤截瘫截瘫22中医骨伤科学【病因病理病因病理】实质性损害早期表现（实质性损害早期表现（24-48h24-48h）2424小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征终止标志：肛门反射终止标志：肛门反射 龟头球海棉体肌反射龟头球海棉体肌反射 跖反射跖反射Bab
9、inski Sign(+)Babinski Sign(+)暂时性超强度的功能抑制暂时性超强度的功能抑制迟缓性瘫痪迟缓性瘫痪数小时开始恢复，数小时开始恢复，6 6周完全恢复周完全恢复脊髓震荡脊髓震荡脊髓休克脊髓休克脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常23中医骨伤科学【病因病机病因病机】 完全损伤完全损伤( (永久性瘫痪永久性瘫痪 ) ) 不完全损伤不完全损伤 组织水肿组织水肿 椎管内出血椎管内出血 骨折脱位或异物压迫骨折脱位或异物压迫脊髓受压
10、脊髓受压脊髓挫裂伤脊髓挫裂伤24中医骨伤科学神经根支配主要肌肉情况神经根支配主要肌肉情况神经根神经根 主要支配肌肉主要支配肌肉颈颈5 5 三角肌（三角肌（C5-6C5-6）颈颈6 6 肱二头肌（肱二头肌（C5-7),C5-7),肱桡肌肱桡肌颈颈7 7 肱三头肌（肱三头肌（C7-8C7-8）颈颈8 8 指伸、屈肌、手内在肌指伸、屈肌、手内在肌胸段胸段 躯干、按节段分布躯干、按节段分布腰腰1 1 提睾肌提睾肌腰腰2 2 髂腰肌（髂腰肌（L2-3)L2-3)腰腰3 3 股四头肌（股四头肌（L2-4)L2-4)腰腰4 4 胫前肌（胫前肌（L4-S1)L4-S1)腰腰5 5 伸拇长肌（伸拇长肌（L4-S
11、1),L4-S1),腓骨肌腓骨肌骶骶1 1 腓长肌（腓长肌（L4-S2)L4-S2)骶骶2-3 2-3 屈指肌、括约肌屈指肌、括约肌25中医骨伤科学上、下运动神经元损伤的鉴别诊断上、下运动神经元损伤的鉴别诊断26中医骨伤科学【临床表现与诊断要点临床表现与诊断要点】o 病史病史n外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血o 症状体征症状体征n脊柱功能障碍脊柱功能障碍n脊椎后凸畸形脊椎后凸畸形n腹胀、腹痛、便秘等腹胀、腹痛、便秘等n截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍便功能障碍o辅助检查辅助
12、检查27中医骨伤科学一、非手术治疗：一、非手术治疗： 适应症适应症 稳定性骨折脱位稳定性骨折脱位二、手术治疗：二、手术治疗： 适应症适应症 1. 1.不稳定型骨折不稳定型骨折 2. 2.骨折脱位伴截瘫骨折脱位伴截瘫 手术时机手术时机 1. 10 1. 10D D 2. 3W 2. 3W陈旧：不稳定、疼痛陈旧：不稳定、疼痛-后路融合后路融合 神经症状神经症状-前路前路【辨证论治辨证论治】28中医骨伤科学 1 1、现场急救、现场急救n固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2 2、脊柱骨折、脊柱骨折n复位、固定和功能锻炼复位、固定和功能锻炼n手术和非手术选
13、择手术和非手术选择 3 3、截瘫、截瘫n脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧n外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4 4、预防及治疗并发症、预防及治疗并发症 5 5、功能重建与康复治疗、功能重建与康复治疗治疗原则治疗原则29中医骨伤科学急救搬运急救搬运30中医骨伤科学颅骨牵引颅骨牵引颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位31中医骨伤科学自身复位功能疗法自身复位功能疗法胸腰椎骨折复位胸腰椎骨折复位自身复位功能疗法自身复位功能疗法牵引过伸按压法牵引过伸按压法双踝悬吊法双踝悬吊法切开复位切开复位32中医骨伤科学脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位【
14、中医辨证治疗中医辨证治疗】1. 1. 早期早期n治法：行气活血导滞治法：行气活血导滞n方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，外敷双柏油膏敷双柏油膏2. 2. 中期中期n治法：续筋接骨。治法：续筋接骨。n方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。方药：内服接骨丹或腰伤二方，外敷接骨续筋膏。3. 3. 后期后期n治法：舒筋活络。治法：舒筋活络。n方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、方药：内服腰伤二方、补肾活血汤、十全大补汤、外贴狗皮膏外贴狗皮膏33中医骨伤科学外伤性截瘫外伤性截瘫【中医辨证治疗中医辨证治疗】1.1.早期早期n治则：活血祛瘀、
15、疏通督脉，兼壮筋续骨治则：活血祛瘀、疏通督脉，兼壮筋续骨n方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减方药：活血祛瘀汤，或补阳还五汤加减2.2.中期中期n治则：补肾壮阳，温经通络。治则：补肾壮阳，温经通络。n方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲方药：补肾壮阳汤加补骨脂、穿山甲3.3.后期后期n治则：养血柔肝、镇痉熄风治则：养血柔肝、镇痉熄风n方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草方药：四物汤加蜈蚣、全蝎、地鳖虫、钩藤、伸筋草等等 气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤气血两虚者，八珍汤、补中益气汤、归脾汤34中医骨伤科学35中医骨伤科学第四节第四节 躯干骨骨折躯干骨骨折三、骨盆骨折三、骨盆骨折36中
16、医骨伤科学【应用解剖应用解剖】o骨骼与韧带骨骼与韧带o骨盆腔肌肉骨盆腔肌肉o骨盆的血管骨盆的血管 o骨盆周围的神经骨盆周围的神经 o骨盆腔内的脏器骨盆腔内的脏器 37中医骨伤科学直接、间接暴力、肌肉直接、间接暴力、肌肉牵拉力牵拉力盆腔脏器损伤盆腔脏器损伤血管损伤血管损伤失血性休克失血性休克死亡率死亡率10% 10% 骨盆骨折骨盆骨折【病因病机】38中医骨伤科学骨盆骨折【病因病机】二、病理分型二、病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆弓无断裂骨折骨盆弓无断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折39中医骨伤科学骨盆骨折【病因病理】二、二、 病理分型病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆单弓断裂骨折骨盆单弓断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折骨盆环单弓断裂骨折 骨盆环双弓断裂骨折骨盆环双弓断裂骨折 40中医骨伤科学骨盆骨折【病因病理】二、二、 病理分型病理分型 按骨盆弓断裂的程度按骨盆弓断裂的程度骨盆前后弓双断裂骨折骨盆前后弓双断裂骨折 骨盆弓无断裂骨盆弓无断裂 骨盆环单弓断裂骨折
