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1、肝解剖Hepatic Anatomy 复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系复旦大学基础医学院解剖与组织胚胎学系 断层解剖学之五李文生李文生201520159 927 27 一、肝的形态一、肝的形态肝呈不规则的楔形，分膈面、脏面和前、后、左、右缘腋中线：高 12cm 第二肝门下：宽 18cm ；最厚位于右锁骨中线上 1/4与下3/4交界处；胆囊切迹距中线约8cm ，脐切迹距中线约2cm肝门：肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、神经淋巴进出的部位。二、肝的分叶与分段二、肝的分叶与分段p肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面
2、都有重要意义。p根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。p肝的功能解剖则是按照肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律,并结合某些外形标志进行分叶分段。它不但为临床提供了方便,而且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标志,也为影像上通过辨认血管结构进行定位提供了可能。 p肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发展,至1954年Couinaud提出了较为完备的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。p Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。 p肝
3、段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。Glisson 系统走行于肝段内，肝静脉走行于肝段间。具体具体5叶叶8段分段方法段分段方法123451.正中裂：胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。肝中静脉长轴。2.左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线。左叶间静脉的长轴。3.左段间裂：下腔静脉左前壁至肝左缘上、中1/3交点的连线。肝左静脉长轴。4.右叶间裂：胆囊窝右侧肝下缘外、中1/3交点至下腔静脉右前壁的连线。肝右静脉长轴。5.右段间裂：肝门静脉右支主干平面绕过右缘至正中裂的连线。具体具体5叶叶8段分段方法段分段方法12345
4、1.正中裂：胆囊窝中份至下腔静脉左前壁的连线。肝中静脉长轴。2.左叶间裂：肝圆韧带裂至下腔静脉左前壁的连线。左叶间静脉的长轴。3.左段间裂：肝左缘上、中1/3交点至左纵沟中点上方的连线。肝左静脉长轴。4.右叶间裂：胆囊窝右侧肝下缘外、中1/3交点至肝门右端的连线。肝右静脉长轴。5.右段间裂：肝门静脉右支主干平面。p段段 尾状叶尾状叶p段段 上段上段p段段 下段下段pa段段 上部上部pb段段 下部下部p段段 下段下段p段段 上段上段p段段 下段下段p段段 上段上段 左外叶左外叶 左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶右后叶左叶左叶右叶右叶12345678910111213141肝门静脉2左支横部3左支角
5、部4左支矢状部5左支囊部6左内支7左外上支8左外下支9尾状叶支10右支11右前上支12右前下支13右后上支14右后下支肝门静脉的分支肝门静脉的分支第二肝门：在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此沟上端为第2肝门。12345678下腔静脉（1） u肝左静脉（2）：引流：左外叶全部及左内叶小部分肝左静脉下根（7）肝左静脉上根（8） u肝中静脉（3 ）：引流：左内叶大部和右前叶左半u肝右静脉（5）： 引流：右前叶右半和右 后叶大部 右后上缘静脉（ 6 ） 肝右后下静脉（4）肝右静脉肝中静脉后上段静脉前上段静脉门静脉右支前下段静脉后下段静脉外上段静脉下腔静脉肝左静
6、脉矢状段外下段静脉左内叶静脉肝门静脉断面上肝门静脉与肝静脉的鉴别p肝静脉的走行与肝门静脉相反，越靠近膈肌，肝静脉口径越大，最终汇合成三大主干注入下腔静脉，而肝门静脉愈靠近肝门，其口径愈大。p肝静脉与肝门静脉的走行呈双手十指交叉状，如门静脉显示长轴，肝静脉则为横断面，反之亦然。p肝静脉壁看不到回声，管壁直而柔软，液性管腔清晰；肝门静脉壁回声强且各支具有特定形态，极易分辨。p肝静脉在肝叶间或段间走行，而肝门静脉支则出现于叶内或段内。p肝静脉属支多较直，而肝门静脉分支多弯曲或具有多种形状。肝裂在横断面上的识别1.正中裂：分开段与段 、段。 上部：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线 下部：胆囊窝中份至
7、下腔静脉左前壁的连线2.左叶间裂：分开段与段、段。 上部：镰状韧带附着点左缘1cm或 左叶间静脉长轴至下腔静脉 左前壁的连线 中部：肝门静脉左支矢状部的长轴 下部：肝圆韧带裂3.左段间裂：分开段与段。 标志：肝左静脉长轴4.右叶间裂：分开段 、段 与段 、段。 标志：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线5.右段间裂：分开段 与段 ，亦分开段 与段。 标志：肝门静脉右支主干1234经第二肝门的横断面T10正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：31肝中静
8、脉 24肝右前叶 25门静脉右前上支 26肝左内叶 左叶间裂：27镰状韧带 32肝左静脉 28肝左外叶左段间裂：13肝左外叶上段右叶间裂：23肝右后叶 29下腔静脉 30肝右静脉经食管裂孔的横断面T10正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：30肝中静脉 23肝左内叶 24门静脉右前上支 37肝右前叶 左叶间裂：22镰状韧带 31左叶间静脉 21肝左外叶左段间裂：32肝左静脉右叶间裂：28肝右静脉 29下腔静脉 25肝右后叶 27肝 右后静脉经食管腹
9、段的横断面T11正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：10肝中静脉 27肝左内叶 30门静脉右前上支 29肝右前叶 左叶间裂：26镰状韧带 11左叶间静脉 15肝左外叶左段间裂：12肝左静脉右叶间裂：9肝右静脉 8下腔静脉 31肝右后叶经门静脉左支角部的横断面T11下份正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中
10、裂：20肝中静脉 13肝左内叶 18门静脉右前上支 14肝右前叶 左叶间裂：3镰状韧带 12门静脉左支角部 9肝左外叶左段间裂：10肝左静脉 22尾状叶静脉右叶间裂：17肝右静脉 21下腔静脉 15肝右后叶经门静脉左支矢状段的横断面T12正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：18、19肝中静脉 20肝左内叶 24门静脉右前上 支 21肝右前叶 左叶间裂：5镰状韧带 15、16门静脉左支囊部、矢状部 7肝左外叶 14门静脉左外下支左段间裂：13肝左静
11、脉 12门静脉尾状叶支右叶间裂：27/28肝右静脉29门静脉右后上支22肝右后叶经肝门静脉右支的横断面T12下份正中裂：肝中静脉长轴至下腔静脉左前壁的连线，分开a和段 左叶间裂：镰状韧带附着点左缘1cm至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：肝左静脉长轴右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：30、36肝中静脉 29肝左内叶 38门静脉右前上 支 39肝右前叶 34/40/41门静脉右支/右前支/右后支左叶间裂：4镰状韧带 27/28肝圆韧带 26肝左外叶 31门静脉左支横部左段间裂：24肝左静脉 25门静脉左外下支右叶间裂：42肝右静脉 43肝右后叶经胆囊窝上份（肝门下层）的横断面T12下正中裂：胆囊至下腔静脉左前壁的连线左叶间裂：肝圆韧带至下腔静脉左前壁的连线左段间裂：右叶间裂：肝右静脉长轴至下腔静脉右前壁的连线正中裂：20、22肝中静脉 19肝左内叶 16胆囊 23肝右前 叶左叶间裂：17/18肝圆韧带 7肝左外叶 8肝左静脉下根 19肝左内叶右叶间裂：24门静脉右后下支 31/32肝右静脉前/后根 33肝右后叶
