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1、抢救仪器的使用和管理抢救仪器的使用和管理心电监护仪的使用心电监护仪的使用n n一一 监护仪意义和作用监护仪意义和作用 1 1 监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可与已知设定值进行比较，如果出现超标 可发出警可发出警报的装置或系统。报的装置或系统。n n 2 2 监护仪与监护诊断仪器不同，它必须监护仪与监护诊断仪器不同，它必须2424小时连小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使
2、并发症减到最少达到缓解并消症减到最少达到缓解并消 除病情的目的。除病情的目的。 监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。括监视和处理用药及手术前后的状况。n n 3 3 监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压（有无监护仪可选的参数：心电、呼吸、血压（有无创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体创和有创两种）、血氧饱和度、脉率、体 温、呼吸温、呼吸末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、心输出量（有创和无创）、脑电双频指数等创和无创）、脑电双频指数等 n n二监护仪临床应用范围二监护仪临床应用范
3、围 手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病手术中、手术后、外伤护理、冠心病、危重病人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。人、新生儿、早产儿、高压氧舱、分娩室等。 三监护仪分类三监护仪分类 1 1 根据结构分为四类：根据结构分为四类：n n便携式监护仪便携式监护仪 n n插件式监护仪插件式监护仪 n n遥测监护仪遥测监护仪 n nHOLTERHOLTER（2424小时动态心电图）小时动态心电图）n n心电监护仪心电监护仪 n n22根据功能分为三类：根据功能分为三类：n n床边床边监护仪监护仪 是设置在病床边与病人连接在一是设置在病床边与病人连接在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状
4、态起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态 进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。与中央监护仪构成一个整体来进行工作。 n n中央中央监护仪监护仪 又称中央系统监护仪，它是由主又称中央系统监护仪，它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的以控制各床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各情况进行同时监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参数和病历的自动记录。种异常的
5、生理参数和病历的自动记录。 n n离院离院监护仪监护仪（遥测监护仪）（遥测监护仪） 使病人可以随身使病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。的检查。电极片安放位置：n n11三电极（综合三电极（综合导联）导联） 负极（红）：右锁骨中点下缘；负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间；正极（黄）：左腋前线第四肋间； 接地电极（黑）：剑突下偏右。接地电极（黑）：剑突下偏右。n n22五电极五电极 右上（右上（RARA）：胸骨右缘
6、锁骨中线第一肋间；）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； 左上（左上（LALA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 右下（右下（RLRL）：右锁骨中线剑突水平处；）：右锁骨中线剑突水平处； 左下（左下（LLLL）：左锁骨中线剑突水平处；）：左锁骨中线剑突水平处； 胸导（胸导（C C）：胸骨左缘第四肋间。）：胸骨左缘第四肋间。电极片安放注意事项：n n电极片位置安放正确，为减少电极的干扰，电极片电极片位置安放正确，为减少电极的干扰，电极片应避免贴在肌肉较多及骨隆突处。应避免贴在肌肉较多及骨隆突处。n n尽可能避开进行常规心电图描记，各瓣膜听诊、心尽可能避开进行常规心电图描记，各瓣
7、膜听诊、心胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以胸部叩诊、胸外心脏按压及心脏电复律等位置，以使在抢救的同时不影响观察心电示波。使在抢救的同时不影响观察心电示波。n n对角安放白色电极（对角安放白色电极（RARA）和红色电极（）和红色电极（LLLL），以便），以便获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电获得最佳呼吸波。应避免将肝区和心室置于呼吸电极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动极的连线上，这样可以避免或减少心脏搏动和脉动血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。血流产生的伪差，这对于新生儿监护非常重要。使用注意事项：n n1.1.心电监测：心电监测：n n 1.1 1.1
8、传感器安装到监护仪上时传感器安装到监护仪上时, ,应仔细对准定位应仔细对准定位槽槽, ,禁止强插禁止强插, ,避免导联线插头内的插针变形或折断避免导联线插头内的插针变形或折断损坏。损坏。n n 1.2 1.2 监护前对病人皮肤进行清洁处理监护前对病人皮肤进行清洁处理 ，先接上导，先接上导联再贴电极联再贴电极 , ,防耦合胶与皮肤对合不良，电极容易防耦合胶与皮肤对合不良，电极容易脱落。脱落。n n2.2.血压监测：血压监测：n n 测量血压时应根据患者实际选择大小合适的袖带测量血压时应根据患者实际选择大小合适的袖带和患者类型，专人专用和患者类型，专人专用 。n n 2.2 2.2 袖带捆绑位置尽
9、量与心脏处于同一水平位置，袖带捆绑位置尽量与心脏处于同一水平位置，袖带包扎应松紧合适袖带包扎应松紧合适;确保软管不扭结或卡死。确保软管不扭结或卡死。使用注意事项：n n 2.3 2.3 日常监护中无需频繁测量血压时，将血压测日常监护中无需频繁测量血压时，将血压测量改为手动模式，避免机器频繁充气，影响寿命。量改为手动模式，避免机器频繁充气，影响寿命。n n 2.4 2.4 连续监测的患者，必须做到每班放松袖带连续监测的患者，必须做到每班放松袖带1 12 2次。病情允许时次。病情允许时, ,最好间隔最好间隔6 68h8h更换监测部更换监测部位一次。防止连续监测同一部位位一次。防止连续监测同一部位,
10、 ,给患者造成不必要给患者造成不必要的皮肤损伤，连续使用天以上的病人，注意袖带的皮肤损伤，连续使用天以上的病人，注意袖带的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适的更换、清洁、消毒，既可防止异味又可增加舒适度。度。n n3 3. . 血氧监测：血氧监测： n n 血氧探头要避开在强光下使用血氧探头要避开在强光下使用, ,如果不可避免时如果不可避免时, ,可用不透光的布料遮住血氧探头，以免强光对血氧可用不透光的布料遮住血氧探头，以免强光对血氧的测量产生干扰导致测量不准。的测量产生干扰导致测量不准。使用注意事项：n n 3.2 探头线置于手背侧(指甲面朝上),注意肢体保暖,并且去除指甲油,避开灰
11、指甲,不要将探头夹在缚有血压袖带的肢体上，以免在测血压时袖带充气压迫手臂影响血氧测量不出。n n 血氧探头应每12h更换一次测量部位,防止指(趾)端血液循环障碍引起青紫、红肿现象发生。护护 理理n n1皮肤的护理 n n2 加强巡视，防止导线脱落n n3 心理护理 n n4 健康宣教 维护与保养：n n1.1.使用过程中注意爱护探头，用胶布固定，以免碰使用过程中注意爱护探头，用胶布固定，以免碰撞、脱落、损坏，造成不必要的浪费。撞、脱落、损坏，造成不必要的浪费。 n n2.2.取下导联线时要将手放在电极扣上取下，而平取下导联线时要将手放在电极扣上取下，而平时不用时将其自然弯成圆形放置，严禁拉拽扭
12、折导时不用时将其自然弯成圆形放置，严禁拉拽扭折导线，严禁野蛮拔插导线，消毒后立即擦干导联线上线，严禁野蛮拔插导线，消毒后立即擦干导联线上的消毒液，防止对导联线的腐蚀。的消毒液，防止对导联线的腐蚀。n n3.3.心电导联线湿布擦拭，不能用酒精。心电导联线湿布擦拭，不能用酒精。n n4.4.血氧传感器用医用酒精棉球或软布擦拭其外表、血氧传感器用医用酒精棉球或软布擦拭其外表、发光管和接收器件发光管和接收器件;对传感器和导联线要轻拿轻放对传感器和导联线要轻拿轻放, ,保护传感器及导联线不被尖锐的物体损伤，不能进保护传感器及导联线不被尖锐的物体损伤，不能进行高压消毒和消毒液浸泡行高压消毒和消毒液浸泡。维
13、护与保养：n n5.5.血压袖带表面用血压袖带表面用7575酒精擦拭，如有分泌物污酒精擦拭，如有分泌物污染，则应拆卸下来用含氯消毒剂浸泡染，则应拆卸下来用含氯消毒剂浸泡15-2015-20分钟，分钟，再用清水冲洗晾干备用。袖带尼龙扣松懈时，应及再用清水冲洗晾干备用。袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修，以防增加误差。时更换、补修，以防增加误差。n n6.6.监护仪每一个月用电池做电源使用一次，给电监护仪每一个月用电池做电源使用一次，给电池放电；备用闲置的监护仪每个月拿出来使用一次，池放电；备用闲置的监护仪每个月拿出来使用一次，给电池充电以延长电池寿命。给电池充电以延长电池寿命。 n n7.7.避
14、免频繁开关仪器，影响机器的寿命避免频繁开关仪器，影响机器的寿命n n8.8.监护仪工作环境监护仪工作环境温度温度20-3520-35，湿度，湿度50%-50%-80%80%n n9.9.保证监护仪使用中的通风散热保证监护仪使用中的通风散热除颤仪的使用除颤仪的使用n n 心脏电复律心脏电复律心脏电复律心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部的或大部分的心高能量脉冲电流通过心脏，使全部的或大部分的心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）止
15、，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。重新主导心脏节律的治疗过程。n n心脏电除颤心脏电除颤心脏电除颤心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步点击，是治疗室扑和室颤的最有效方法。同步点击，是治疗室扑和室颤的最有效方法。n n目的：目的：目的：目的：通过电除颤，纠正，治疗心律失常，恢复窦性通过电除颤，纠正，治疗心律失常，恢复窦性心律心律适适 应应 症症n n1房颤，房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速n n2威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。 室颤室颤是电击除颤的绝对指征。n n
16、3慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。禁禁 忌忌 症症n n1慢性心律失常，包括病窦；n n2洋地黄过量引起的心律失常（室颤除外）n n3伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速；n n4.严重的低钾暂不宜做电复律；n n5左房巨大，房颤持续一年以上，长期心室率不快者。n n除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法 n n早期除颤是增加抢救存活的关键早期除颤是增加抢救存活的关键早期除颤是增加抢救存活的关键早期除颤是增加抢救存活的关键n n对于正常心肌，交流电电压在对于正常心肌，交流电电压在6565伏特以上即有危险，伏特以上即有危险，50-6050-60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。除颤。n n非同步直流电除颤室颤发生
