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1、艾滋病护理与职业暴露防护艾滋病护理与职业暴露防护杭州市第六人民医院杭州市第六人民医院 姜贤政姜贤政 自自从从人人类类从从森森林林中中直直起起腰腰行行走走,疾疾病病就就一一直直是是人人类类的的天天敌敌。但但从从来来没没有有一一种种疾疾病病像像艾艾滋滋病病一一样样,在在如如此此大大范范围围中中,如如此此短短时时间间内内,如如此此凶凶猛猛地地影影响响全全世世界界的的生生活活秩秩序序,以以至至于于自自联联合合国国成成立立以以来来,第第一一次次为为一一个个疾疾病病召召开开了了联联合合国国大大会会和和安安全全理理事事会会,联联合合国国秘秘书书长长安安南南曾曾郑郑重重指指出出:目目前前我我们们正正面面对对两
2、两个个新新的的挑挑战战:恐恐怖怖主主义义和和艾艾滋滋病病。自自1981年年在在美美国国发发现现首首批批艾艾滋滋病病患患者者以以来来,目目前前我我国国正正处处于于艾艾滋滋病病快快速速增增长长期期。艾艾滋滋病病的的脚脚步步快快得得会会令令人人惊惊讶讶。目目前前,时时针针每每转转动动24小小时时,全全球球就就有有1.5万万例例新新的的艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者,同同时时有有8000人人因艾滋病而死亡。因艾滋病而死亡。 （2）、经经血血液液传传播播：输输入入污污染染了了HIV血血液液、血血液液成成分分或或血血液液制制品品（如如第第因因子子）；与与静静脉脉药药瘾瘾者者共共用用受受HIV污污染染的的
3、未未经经消消毒毒的的针针头头与与注注射射器器；移移植植或或接接受受了了HIV感感染染者者的的器器官官、组组织织或或精精液液； 预预防防经经血血传传播播，关关键键要要远远离离毒毒品品，抵抵制制毒毒品品；对对于于不不幸幸染染上上毒毒瘾瘾的的人人，要要帮帮助助他他们们戒戒除除毒毒瘾瘾；对对于于暂暂时时无无法法戒戒除除毒毒瘾瘾的的人人，可可采采用用美美沙沙酮酮替替代代疗疗法法和和清清洁洁针针具具交交换换的的方方法法，改改变变共共用用注注射射器器吸吸毒毒的的行行为为，阻阻断断艾艾滋滋病病病毒的传播病毒的传播 。 不不接接受受未未经经艾艾滋滋病病病病毒毒抗抗体体检检测测合合格格的的血血液液、血血制制品品和
4、和器器官官；不不使使用用未未经经严严格格消消毒毒的的注注射射器器；不不与与他他人共用注射器、剃须刀。人共用注射器、剃须刀。（3）、母母婴婴传传播播：即即感感染染了了HIV的的母母亲亲在在怀怀孕孕、分分娩娩时时通通过过胎胎盘盘传传染染、胎胎儿儿经经过过产产道道时时传传染染、产产后后母母乳乳喂喂养养时时将将HIV传传染染给给胎胎儿儿或或新新生生儿儿，在在没没有有采采取取母母婴婴阻阻断断等等医医学学措措施施的的情情况况下下，已已感感染染的的母母亲亲将将病病毒毒传传染染给给胎胎儿儿的的概概率率为为50%。感感染染艾艾滋滋病病病病毒毒的的妇妇女女要要避避免免怀怀孕孕；一一旦旦怀怀孕孕要要在在医医生生的的
5、指指导导下下终终止止妊妊娠娠，选选择择继继续续妊妊娠娠者者应应采采取取抗抗病病毒毒药药物物干干预预以以及及剖剖宫宫产产分分娩娩等等措措施施阻阻断断传传播播；产产后后要要避避免免对对新新生生儿儿进进行行母母乳喂养。乳喂养。2、易感人群、易感人群 艾艾滋滋病病患患者者和和无无症症状状病病毒毒携携带带者者是是本本病病的的传传染染源源，特特别别是是后后者者。人人类类对对HIV普普遍遍易易感感。性性乱乱人人群群、静静脉脉注注射射毒毒品品者者、实实施施血血浆浆回回输输者者、多多次次接接受受输输血血或或应应用用血血制制品品者者、HIV感感染染者者的的性性伴伴侣侣、HIV感感染染母母亲亲所所生生的的婴婴儿儿、
6、经经常常接接触触HIV感感染染者者或或其其血血液液标标本本的的人人员员等等感感染染危危险险较较大大。性性病病患患者者（尤尤其其是是有有生生殖殖器溃疡者）器溃疡者）HIV感染危险是一般人群的感染危险是一般人群的3-5倍。倍。 3、普及性预防、普及性预防 普普及及性性预预防防措措施施（标标准准性性预预防防措措施施），强强调调应应假假设设所所有有病病人人均均为为HIV感感染染者者。在在所所有有医医护护环环境境中中，每每当当工工作作人人员员接接触触血血液液标标本本和和深深层层体体液液（羊羊水水、心心包包液液、腹腹膜膜液液、胸胸膜膜液液、滑滑液液、脑脑脊脊液液、精精液液及及阴阴道道分分泌泌液液），或或任
7、任何何明明显显被被血血液液污污染染的的液液体体时时，均均应应遵遵守守标标准准的的预预防防措措施施；而而无无论论病病人人有有否否感感染染HIV，均均必必须须采采取取该该项措施。项措施。（1）、 双双手手或或其其他他皮皮肤肤表表面面接接触触血血液液、深深层层体体液液或或受受污染器具后，应立即彻底清洗；污染器具后，应立即彻底清洗；（2）、无无论论任任何何情情况况下下，在在处处理理深深层层体体液液时时必必须须戴戴上上手手套套，以以作作保保护护。处处理理结结束束后后应应尽尽快快脱脱去去受受血血液液或或其其他他深深层层体体液液污污染染的的手手套套，在在脱脱去去手手套套后后，即即使使手套表面并无破损，亦应马
8、上清洗双手；手套表面并无破损，亦应马上清洗双手；（3）、在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应）、在接触每一位病人后及照顾另一位病人前，应更换手套；更换手套；（4）、若工作程序预料会有血液或体液溅出，应戴上）、若工作程序预料会有血液或体液溅出，应戴上保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙；保护眼罩，及穿上不渗透的工作袍或围裙；（5）、针嘴在使用后，切勿重新上盖，应将之放置在）、针嘴在使用后，切勿重新上盖，应将之放置在坚固的容器内，然后丢弃；任何地方若被血液或血液坚固的容器内，然后丢弃；任何地方若被血液或血液污染体液弄污，应马上清理，然后用稀释的漂白粉水污染体液弄污，应马上清理，然后用稀释的漂白
9、粉水清洗。清洗。二、常见症状的护理二、常见症状的护理1、乏力和虚弱、乏力和虚弱 精精神神振振奋奋药药（如如右右旋旋苯苯异异丙丙胺胺）的的应应用用能能有有效效改改善善乏乏力力和和虚虚弱弱，但但长长期期服服用用有有效效而而安安全全的的方方法法还还未未找找到到。过过去去我我们们通通常常主主张张患患者者多多卧卧床床，但但临临床床上上我我们们观观察察到到感感染染HIV患患者者的的乏乏力力往往往往不不能能通通过过休休息息得得以以缓缓解解，相相反反必必要要的的日日常常活活动动如如走走路路对对改改善善乏乏力力大大有有益益处处。因因此此，护护士士应应督督促促和和指指导导患患者者在在不不感感觉觉疲疲惫惫的的基基础
10、础上上通通过过增增加加肌肌肉肉力力度度的的锻锻炼炼来来减减少少其其乏乏力力的感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。的感觉，同时应注意运动后肌肉的放松。2、厌食和体重下降、厌食和体重下降（1）、治治疗疗艾艾滋滋病病消消耗耗性性症症状状的的一一项项重重要要措措施施是是增增加加营营养养的的补补充充，以以满满足足患患者者由由病病毒毒感感染染引引起起的的高高代代谢谢率率的的要要求求，如如每每日日补补充充谷谷氨氨酸酸可可有有效效增增加加患患者者体体重重。食食欲欲刺刺激激剂剂中中，以以甲甲地地孕孕酮酮应应用用较较多多，但但护护士士应应注注意意密密切切监监测测患患者者血血糖糖水水平平，以以防防高高血血糖糖的的发发
11、生生。在在食食物物的的选选择择上上应应给给予予高高蛋蛋白白、高高热热量量、低低纤纤维维素素、低脂肪饮食，少食多餐。低脂肪饮食，少食多餐。（2）、向向患患者者讲讲解解运运动动在在治治疗疗厌厌食食和和体体重重下下降降中中的的作作用用。有有研研究究显显示示，连连续续12周周的的自自行行车车运运动动和和力力量量训训练练可可使使男男性性感感染染者者腿腿和和臂臂肌肌力力增增加加，并并使使心心肺肺功功能改善、体重增加能改善、体重增加,并可使食欲增加。并可使食欲增加。3、呼吸困难和咳嗽、呼吸困难和咳嗽 各各种种肺肺部部感感染染和和其其他他疾疾患患是是引引起起呼呼吸吸困困难难和和咳咳嗽嗽的的主主要要原原因因，另
12、另外外，焦焦虑虑紧紧张张也也是是加加重重呼呼吸吸困困难难的的一一个个因因素素，要要评评估估呼呼吸吸困困难难程程度度，遵遵医医嘱嘱给给予予持持续续吸吸氧氧，观观察察呼呼吸吸困困难难改改善善情情况况。指指导导患患者者进进行行呼呼吸吸锻锻炼炼和和放放松松，对对患患者者紧紧张张情情绪绪、调调整整呼呼吸吸效效果果甚甚佳佳。为为治治疗疗咳咳嗽嗽，可可给给予予止止咳咳剂剂，痰痰多多不不易易咳咳出出时时，给给予予雾雾化化吸吸入入，并保持口腔清洁，做好口腔护理。并保持口腔清洁，做好口腔护理。4、腹泻、腹泻（1）有有40%的的患患者者有有腹腹泻泻情情况况，观观察察并并记记录录排排便便的的次次数数、量量、颜颜色色、
13、气气味味，有有无无腹腹痛痛等等，每每次次大大便便后后用用温温水擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。水擦洗，并注意保持肛门周围的皮肤清洁。（2）、选选择择适适宜宜的的食食物物。有有些些食食物物，比比如如香香蕉蕉、大大米米和和苹苹果果汁汁都都对对减减少少腹腹泻泻有有一一定定作作用用；而而另另一一些些食食物物，如如奶奶制制品品、咖咖啡啡、含含山山梨梨醇醇的的食食物物应应被被限限制制。另另外外，用电解质溶液代替一般液体来应用也可用于治疗腹泻。用电解质溶液代替一般液体来应用也可用于治疗腹泻。 5、口干、口干 常常规规的的口口腔腔护护理理可可减减少少口口腔腔感感染染并并给给口口干干患患者者带带来来舒舒适适
14、感感。另另外外，护护士士可可指指导导患患者者用用吮吮吸吸糖糖块块、嚼嚼口口香香糖糖或或不不断断小小口口饮饮水水的的方方法法来来缓缓解解口口干干。若若口口干干持持续续加加之之感感染染，就就会会发发生生口口角角炎炎，常常伴伴口口腔腔念念珠珠菌菌病病及及EB病病毒毒引引起起的的口口腔腔毛毛状状白白斑斑，此此时时应应在在清清洁洁口口腔腔后后用用克克霉霉唑唑或或酮酮康康唑唑粉粉剂剂（溶溶剂剂）擦擦拭拭患患处处。有有口口腔腔溃疡者，可用锡类散涂抹患处。溃疡者，可用锡类散涂抹患处。 6、皮疹、皮疹 艾艾滋滋病病患患者者因因长长期期发发热热、消消瘦瘦、皮皮肤肤营营养养差差、抵抵抗抗力力下下降降，容容易易并并发
15、发皮皮肤肤感感染染。故故应应保保持持皮皮肤肤清清洁洁，皮皮肤肤干干燥燥者者可可涂涂润润肤肤油油滋滋润润。对对可可自自行行清清洗洗的的患患者者，护护士士应应嘱嘱其其在在皮皮疹疹局局部部涂涂抹抹富富含含油油脂脂的的保保湿湿膏膏，洗洗澡澡时时用用温温水水而而非非热热水水，不要用去污或抗菌香皂，要选择羊毛脂香皂。不要用去污或抗菌香皂，要选择羊毛脂香皂。 三三.心理护理心理护理 当当护护理理受受HIV感感染染,艾艾滋滋病病患患者者时时必必须须尊尊重重病病人人的的尊尊严严和和独独特特性性,针针对对不不同同人人群群、不不同同文文化化背背景景、社社会会境境况况及及不不同同的的个个性性，因因人人而而异异提提供供
16、个个性性化化心心理理护护理理，医医护护人人员员与与患患者者相相处处时时保保持持平平静静、不不急急不不燥燥，用用理理解解、包包容容、善善待待的的态态度度与与患患者者沟沟通通，交交流流引引导导患患者者倾倾诉诉，宣宣泄泄不不良良情情绪绪，减减轻轻心心理理压压力力，来来积积极极配配合合治治疗疗、护护理理。因因为为这这些些病病人人的的背背景景都都不不相相同同,护护理理人人员员要要掌掌握握新新知知识识,要要有有良良好好人人际际关关系系技技巧巧及及具具保保密密能能力力。面面对对HIV/AIDS护护士士要要担当起：担当起：（1）照顾者）照顾者 护护理理人人员员须须为为病病者者及及家家人人在在患患病病期期间间的的不不同同阶阶段段，提提供供生生理理上上和和心心理理上上的的照照顾顾。艾艾滋滋病病病病人人的的护护理理工工作作是是非非常常吃吃力力的的。一一些些病病人人会会因因神神经经性性病病变变和和身身体体残残缺缺而而变变得得难难以以相相处处和和照照顾顾，护护理艾滋病病人时，护士们必须意识到。理艾滋病病人时，护士们必须意识到。（2）辅导者）辅导者 为为病病人人提提供供心心理理和和社社会会支支援援及及预预防防HI
