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1、.1.2院内成人双人心肺复苏术2005版病人突然意识丧失,全身呈现发绀苍白等,怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位,视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒手法开放气道：仰头举颏法第二急救人员到场无呼吸：连接氧源流量：10L/min,球囊-面罩,给予2次人工呼吸,潮气量正确胸廓明显上抬。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环后评估复苏效果评估脉搏、呼吸脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏,视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建
2、立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等,进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道,心电监护,电击除颤,建立静脉通道给药等1.3成人基础生命支持2010版无反应、无呼吸或无正常呼吸仅临终喘息启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤1次立即恢复CPR2min可除颤立即恢复CPR每2分钟检查心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一
3、次按压后,使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气呼叫/启动急救反应系统1.4成人心脏骤停2010版11109864321否否否开始CPRl 吸氧l 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否室颤/室速除颤CPR2minl IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素,每35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？是除颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO通路肾上腺素,每35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7无ROSC征象,步骤10和11RPSC,心脏骤停后续处
4、理572 严重心律失常急救程序 评估ABC、生命体征及意识,保证气道通畅,询问病史及体检吸氧,描记全导联EKG心电图和长联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪,建立静脉通道,查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB房颤、房扑室上速室 速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴,安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄预激者禁用、维拉帕米或-阻滞剂维拉帕米、洋地黄非预激者、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮静注；洋地黄中毒时,用苯妥英钠静注硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护,营养心肌药物,纠治低钾、低
5、镁血症,支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉3. 电击除颤操作流程 确认室颤或者室速无脉搏病人准备：移开原监护导线,连接除颤仪导线,留有电击板除颤位置接通电源,打开除颤仪,选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J,双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键,等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg重的压力,确认电击板上指示灯呈绿色,双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期约2分钟,评估循环10秒,如果仍为室颤或室速给予第二次电击,能量同前4
6、. 急性左心衰竭急救程序 体位：坐位或半坐位,双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min,使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注,或吗啡510mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注,冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺,主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复记24小时出入量注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机
7、械通气控制高血压,控制感染,手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常,进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法,防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音5.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛,并向颈部、下颌、背部等部位放射,伴濒死感,含服硝酸甘油无效,伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI肌钙蛋白、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血
8、时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症,并给予相应处理5.7.呼吸困难急救程序呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣l 开放气道,头后仰抬高下颌,置口咽通气管或气管插管l 吸痰l 给氧观察有无气道异物有l 膈下腹部冲击l 气管镜取异物l 若无效,行环甲膜穿刺有无观察有无气胸l 粗针头排气或胸腔置管引流给氧l 给氧观察有无哮喘、COPD慢性阻塞性肺病l 吸氧l 按医嘱给药抗生素、支气管扩张剂、激素等l 必要时气管插管观察有无肺水肿l 吸氧l 按医嘱给药硝酸酯类、吗啡、呋塞米l 必要时气管插管l 观察生命体征l 血气分析l 血氧饱和度监护
9、l 心电监护l 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有9.呼吸衰竭急救程序 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg,PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支气管扩张剂l 迅速气管内插管l 清除气道分泌物l 气道湿化l 支气管扩张剂l 鼓励咳嗽、体位引流l 吸痰、祛痰剂l 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2吸入氧浓度=0.50持续低流量FiO2吸入氧浓度=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=
10、1:2以上有感染征象时,营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 强效、广谱、联合、静脉使用l 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染10.哮喘治疗急救程序 发作性呼气性呼吸困难,伴两肺哮鸣音l 吸入短小2受体激动剂,每20分钟1次,吸3次l 吸氧,使SaO290%l 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作l 忌用镇静剂最初治疗重度发作l PEF预计值的60%l 体检：休息时喘息症状严重,有三凹征l
11、病史：有高危因素,最初治疗无效l 吸入2 受体激动剂,每小时或连续吸入抗胆碱药l 吸氧l 全身应用激素l 皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作l PEF占预计值60%79%l 体检：中度喘息,有三凹征l 每60分钟吸入1次2受体激动剂l 考虑用激素治疗l 如有改善,继续治疗13小时疗效好l 末次治疗后,疗效持续60分钟l 体检正常l PEF80%l 无焦虑l SaO290%12小时内部分有效l 病史：高危病人l 体检：哮鸣音轻至中度l PEF60%79 %l SaO2无改善1小时内无效l 病史：高危病人l 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊l PEF50%l PaCO245mmHg 、PaO260
12、mmHg复查PEF最大呼气流量和SaO2出院回家l 继续吸入2受体激动剂l 多数病人考虑口服激素l 病人教育：如何正确用药l 加强随访住院l 吸入2受体激动剂和或吸入抗胆碱药l 全身给予激素l 吸氧l 考虑静脉注射氨茶碱l 监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室l 吸入2受体激动剂和或抗胆碱药l 静脉注射激素l 2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射l 吸氧l 静注氨茶碱l 必要时插管、机械通气如PEF预计值或个人最佳值的80%,经口服或吸入用药疗效持续,出院回家如果在612小时内无改善,收入重症监护病房改善无改善13.休克急救程序 脉率100次min,周围循环不良表现,收缩压90mm
13、Hg,脉压差20mmHg,尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容先平衡液后糖液,输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定,内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克 采血：血气分析、电解质、Cr肌酐、BUN,血凝功能 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 床旁拍胸片、ECG心电图、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差,有条件还应监测：PAWP、CO心排血量、CI心脏指数 体位：头与双下肢均抬高20左右 畅通气道,双鼻管输O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖,高热者物理降温 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂,多巴胺、酚妥拉明、654-2山莨菪碱 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严密监护,防止MSOF纠正酸中毒,改善脏器灌注15. DIC急救程序 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血,突然发生,遍及全身,常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑,严重时有血尿、呕血、
