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1、 原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT、MRI诊断分析 【摘要】目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT、MRI诊断效果。方法：30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均接受CT、MRI检查，指定高年资专科影像学医师完成CT、MRI检查，记录影像学检查结果并对数据实施统计学分析。结果：30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者经MRI检出率（20.00%）、CT检出率（13.33%）对比结果并无显著差异（P0.05）。结论：临床医生应准确掌握此类疾病临床特点并引起足够重视，接诊疑似病例后积极给予各项检查确诊病情，有利于使患者尽快获得救治保障其临床疗效。【关键词】原发性中枢神经系统淋巴瘤；CT；MRI；临床诊断原发
2、性中枢神经系统淋巴瘤（primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）是临床较为少见的肿瘤疾病，以脑部、脊髓为主要受累部位1。本文为提高原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断效果，特选取30例此类患者（均为我院2011年1月-2016年12月期间收治）作为研究对象，探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT、MRI诊断效果，现总结如下。1资料与方法11一般资料30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中男20例、女10例，年龄34-76岁、平均（58.262.66）岁。12方法30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者均接受CT、MRI检查，指定高年资专科影像学医师完成CT、MRI检查，记录
3、影像学检查结果并对数据实施统计学分析。影像学检查方法如下：CT：定位基线选择OM线（听毗线），以颅顶至枕骨大孔为扫描范围，仪器选择荷兰飞利浦公司（PHILIPS）提供Brilliance16层螺旋CT扫描仪，参数设定为层厚1.0mm、球管电压120kV、螺距1：1、电流380mAs，待平扫完成后注入（静脉团注）碘造影剂（80ml欧派克）并实施增强扫描，图像经系统软件完成后处理，重建层厚0.5mm、层间距0.5mm；MRI：仪器选用德国西门子公司（SIEMENS）生产的型号为NOVUS1.5T超导型MRI系统（N-V线圈），扫描范围同CT，扫描层间隔2mm、层厚6mm，SE序列T1WI参数为TR
4、=500ms、TE=20ms、NEX=2、FOV24cm18cm、矩阵320192，FLAIR序列参数为TR=6000ms、TE=160ms、NEX=1、FOV24cm18cm、矩阵256192，PSE序列T2WI参数为TR=2800ms、TE=100ms、FOV24cm18cm、矩阵320192、NEX=2，自选平面回波（SE-EPI）序列DWI参数为TR=7100ms、TE=100ms、NEX=1、FOV32cm32cm、矩阵96128，平扫完成后经钆喷替酸葡胺快速注射（剂量每千克0.2mmol）后给予矢状位、冠状位、轴位SE序列T1WI增强扫描。1.3统计学方法将所得数据输入Excel表
5、中（office2003），经SPSS.19软件实现统计学分析，本文中30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者CT、MRI检查结果均属于计数资料表示方法n（%）、检验方法X2，统计学结果P0.05，无统计学意义），如表1。注：*与MRI对比P0.05。2.2影像学表现30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者病灶以单发居多23例（76.67%），多发病灶仅为7例（23.33%），具体表现如下：CT：密度：4例呈现低密度、10例等密度、16例高密度（略高密度）；水肿带：27例存在、3例未存在；血管：30例均可见血管穿行其中；MRI：信号：T1WI低信号或等信号、T2WI高信号或等信号、DWI等信号或高信号（略
6、高信号），T2FLAIR稍高信号，其中部分病灶内表现为长T2、长T1信号区；强化：25例表现为均匀一致强化、2例表现为环形强化、2例表现为不均匀强化、1例表现为不强化；其他：部分病灶表现出握拳征、缺口征等特点。3讨论原发性中枢神经系统淋巴瘤属于一种高度侵袭性肿瘤，发病部位主要包括大脑半球、后颅窝等，以弥漫大B细胞淋巴瘤类型较为常见。研究表明2，目前临床尚未明确原发性中枢神经系统淋巴瘤发生原因，分析可能与嗜中枢性淋巴细胞、原位淋巴细胞恶性克隆增生、病毒感染等因素密切相关，及时诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素。研究显示3，原发性中枢神经系统淋巴瘤患者并无典型临床表现，以神经系统症状
7、（癫痫、行走无力、眩晕、视力障碍等）、高颅压等为其主要表现，为临床确诊病情造成一定困难。CT、MRI是目前临床用于诊断各类疾病的主要影像学检查方法，但本文中30例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者接受此类检查诊断正确率均较低（CT为13.33%、MRI为20.00%），提示临床检查时应与相似疾病给予有效鉴别从而提高确诊率。各类相似疾病与原发性中枢神经系统淋巴瘤鉴别诊断特点如下4-5：脑膜瘤：脑膜瘤易囊变且具有长T1、长T2信号，原发性中枢神经系统淋巴瘤不易囊变且呈T1、T2均匀等信号；胶质瘤：胶质瘤增强扫描多可见“脑膜尾征”而原发性中枢神经系统淋巴瘤少见；脑脱髓鞘假瘤：脑脱髓鞘假瘤经CT平扫表现为低
8、密度、MRI平扫T1WI低信号而T2WI高信号，原发性中枢神经系统淋巴瘤经CT平扫呈稍高密度、MRI平扫T1WI等信号（或稍低信号）而T2WI等信号（或稍高信号）；原发性脑内生殖细胞瘤：此类疾病鉴别诊断较为简单，以儿童、青少年为主要发病人群，T2WI信号多样且易坏死囊变，而原发性中枢神经系统淋巴瘤则好发于中老年男性，T2WI呈稍高或等信号（均匀），坏死囊变情况少见。综上所述，临床医生应准确掌握此类疾病临床特点并引起足够重视，接诊疑似病例后积极给予各项检查确诊病情，有利于使患者尽快获得救治保障其临床疗效，值得今后推广。参考文献：1胡裕效，朱虹，卢光明.原发性中枢神经系统淋巴瘤影像学诊断进展J.医学研究生学报，2013，26（6）：629-633.2王继伟，郑红伟，祁佩红，等.原发性脑内淋巴瘤的影像学表现及病理对照J.中国CT和MRI杂志，2013，11（4）：8-11.3李春生，胡元明，李新文，等原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现J.中国CT和MRI杂志，2013，11（6）：14-16.4夏军.中枢神经系统原发性淋巴瘤的影像J.罕少疾病杂志，2015，1（1）：7-9.5刘玲，肖家和，魏懿，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点J.中国医学影像学杂志，2011，19（1）：43-47. -全文完-
