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1、 厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿所致肺源性心脏病的临床分析 摘要：目的探究厄贝沙坦与环磷腺苷葡胺联用治疗肺气肿所致肺源性心脏病的临床疗效。方法选择我院2016年1月至2018年1月收治肺气肿所致肺源性心脏病患者83例，随机分为行常规治疗对照组（n=41）与行厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗实验组（n=42），对比临床疗效。结果实验组治疗效果、心功能指标明显优于对照组，P0.05。结论行厄贝沙坦与环磷腺苷葡胺联用治疗肺气肿所致肺源性心脏病疗效明显优于常规治疗，有助于改善患者的心功能指标，用药安全性高，临床价值显著。关键词：厄贝沙坦；环磷腺苷葡胺；肺源性心脏病Clinicalanalysisofi
2、rbesartancombinedwithmegluminecyclophosphateinthetreatmentofpulmonaryheartdiseasecausedbyemphysemaAbstract：objective：toinvestigatetheclinicalefficacyofirbesartancombinedwithmegluminecyclophosphateinthetreatmentofpulmonaryheartdiseasecausedbyemphysema.Methods：83patientswithpulmonaryheartdiseasecaused
3、byemphysemainourhospitalfromJanuary2016toJanuary2018wererandomlypidedintotwogroups：controlgroup（n=41）treatedwithirbesartancombinedwithmegluminecyclophosphate（n=42）andcontrolgroup（n=42）treatedwithirbesartancombinedwithadenosinemonophosphate（n=42）.Results：intheexperimentalgroup，thecardiacfunctionindex
4、wassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P0.05）.Conclusion：irbesartancombinedwithadenosinecyclophosphatewasused.Thetreatmentofpulmonaryemphysemainducedpulmonaryheartdiseaseismoreeffectivethanroutinetreatment，whichishelpfultoimprovethecardiacfunctionindexofpatientswithhighsafetyandclinicalvalu
5、e.Keywords：irbesartan；meglumineadenosinecyclophosphate；pulmonaryheartdisease肺气肿由终末端细支气管阻塞或损伤导致，易引发肺源性心脏病。目前国内肺气肿所致肺源性心脏病的发病率不断上升，考虑其由肺气肿所致，故在治疗过程中，有必要从心肺治疗恢复患者的心肺功能入手1。厄贝沙坦为选择性血管紧张II受体拮抗剂，可改善心室肥厚问题，环磷腺苷葡胺为强心剂，已经在临床中得到广泛应用。为提高肺源性心脏病治疗效果，本次研究对贝沙坦与环磷腺苷葡胺联用治疗的临床疗效进行了分析，现做出如下报道。1.资料与方法1.1临床资料选择我院2016年1月至
6、2018年1月收治肺气肿所致肺源性心脏病患者83例，所有患者均满足肺气肿所致肺源性心脏病诊断标准。将其随机分为行常规治疗对照组（n=41）与行厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗实验组（n=42）。对照组中男26例，女15例，年龄3875岁，均数（52.48.7）岁，病程523年，均数（10.32.2）年，心功能分级包括III级19例，IV级22例。实验组中男27例，女15例，年龄3775岁，均数（52.18.8）岁，病程524年，均数（10.72.1）年，心功能分级包括III级18例，IV级24例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料组间对比无显著差异，P0.05，可比。本次研究已经排除有高血压、严重
7、肝肾、精神疾病患者，所有患者认知功能均正常，研究前已经告知患者相关事宜，并签订了知情同意书。1.2方法对照组行常规对症治疗，包括行消炎抗感染、平喘、强心、利尿并维持体内电解质平衡等措施，实验组并行厄贝沙坦与环磷腺苷葡胺联用治疗。口服厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513），50mg/次，1次/d，空腹服用。静脉滴注环磷腺苷葡胺（青岛海大科技制药有限公司，国药准字H20066470），180mg/次，1次/d，考虑给药剂量大，时间控制在90分钟以上。均以用药10d为一个疗程。1.3评价指标（1）心功能评价：治疗前后均选用同款心功能检测仪检测患者心功能指标，包括左室射血分数
8、（LVEF）、心排血量（CO）、每博量（SV），并利用超声测试结果计算出舒张早晚期血液流速峰值E/A2。（2）疗效判定：显效，经过治疗干预后，患者水肿症状已经消失，且肺部未见杂音，心悸、胸闷等针状明显好转，且心率恢复到正常水平，心功能等级改善两级及其之上。有效，干预后患者水肿症状已经明显缓解，且肺部杂音问题得到有效改善，且临床针状明显缓解，心功能级别改善一级。无效，患者临床症状未见好转，心功能未见改善，或持续性恶化3。（3）不良反应，评估治疗后患者有无出现头晕、乏力、血压异常、心率异常等不良反应，并于患者出院后行为期30d随访调查。1.4统计学方法所有患者临床数据资料均选用SPSS22.0软件
9、包加以统计分析，其中计量资料以（均数标准差）形式表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定P值小于时，差异具备统计学意义。2.结果2.1临床疗效组间对比实验组治疗有效患者计41例，总有效率97.62%，对照组治疗有效患者计30例，总有效率82.93%，实验组临床疗效明显优于对照组，P0.05，且实验组显效率57.14%，明显高于对照组26.83%，P0.05，具备统计学意义（X2=18.859，P=0.000）。详见表1.3.讨论肺气肿可归为呼吸系统疾病，发病率较高，临床表现为胸闷、呼吸困难等，病情发展迅速，初期病情轻微时，对患者生活质量无较大影响，进展后，由于肺泡壁损伤严重以及毛
10、细血管网的损伤，将直接造成肺循环受阻，导致肺部动脉压力大幅度增加，进而在静息状态时，患者也容易产生呼吸不适感，也可由于肺动脉高压引发右心扩大，肥厚，进而造成肺源性心脏病。由肺气肿导致肺源性心脏病临床表现主要为肺部杂音、呼吸急促、困难、咳嗽以及水肿等。临床治疗肺源性心脏病普遍采用常规疗法，包括行消炎抗感染、平喘、强心、利尿并维持体内电解质平衡等措施，虽可有效缓解患者症状，但容易反复发作4。为做到对患者心肺功能的有效改善，不光容易影响患者治疗积极性，还有可能造成病情的持续性恶化，不利于患者康复，故有必要从改善心肺功能入手，制定更为有效的治疗方案，提高治疗效果。厄贝沙坦是一种血管紧张II受体拮抗剂，
11、可有效改善血管的收缩情况，有助于扩张血容量，能够降低醛固酮的释放量，可有效改善心脏的收缩与舒张功能，有助于肺部毛细血管网的修复，可通过对心脏排血量等的有效控制，减轻患者心脏负担，能够降低肺部阻力，且有着抗心律失常的作用。该药剂在使用时对年龄无要求，具有较高的安全性，高龄患者不需要调整剂量，可以与洋地黄类药物联用，对其药代动力学无影响5-6。使用厄贝沙坦可能够出现头晕、心悸等不良反应，但发生率不高。环磷腺苷葡胺多用于心力衰竭、心肌炎等疾病的治疗，也可抗心律失常，属于非洋地黄类强心剂，有助于改善心肌活力，能够为钙离子的内流创造较好的基础空间，可进一步优化血管的扩张过程，提高心肌泵血能力，有助于缓解
12、心脏压力，偶尔出现心悸、心慌等不良反应7。厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿所致肺源性心脏病无相互作用，不影响各自药代动力学，且作用机理清晰。且章高华，王细全，龚丽霞等人研究表明8-9，厄贝沙坦与环磷腺苷葡胺联用治疗肺心病疗效极佳，有助于加快患者康复，且可进一步改善患者心脏功能，另外少见不良反应。为探究厄贝沙坦联与环磷腺苷葡胺联用效果，本次研究对其在肺心病治疗中的应用效果进行了分析，研究结果显示，实验组治疗效果明显优于对照组，且显效率较高，P0.05。另外，在心功能指标改善上，虽干预后两组患者心功能均有明显改善，但实验组LVEF）、CO、SV、E/A指标改善情况明显优于对照组，P0.05。且在
13、不良反应对比上，两组对比无显著差异，代表相较于常规治疗，厄贝沙坦联与环磷腺苷葡胺联用未见较多不良反应，代表用药具有较高安全性。综上所述，在临床治疗肺源性肺气肿的过程中，可合理采用厄贝沙坦联与环磷腺苷葡胺联合治疗，以进一步提高治疗效果，改善患者脏器功能。但需要注意的时，由于环磷腺苷葡胺为大剂量给药，故应该控制好滴注速度，需要控制在90min以上。且用药过程中，也有必要做好不良反应的观察，当出现时应该及时干预，避免出现用药风险。此外，由于本次研究病例数仍然较少，故可能结果仍然存在局限性，故有必要收集更多病例行更为全面的研究，以保障研究结果的客观性与代表性，提高其应用价值。参考文献1龚燕玲.使用厄贝
14、沙坦和环磷腺苷葡胺治疗肺气肿所致肺源性心脏病的效果探讨J.当代医药论丛，2017，15（9）：63-64.2周捷.氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病临床疗效观察J.医药前沿，2015，5（27）：78-79.3屈复生.氯沙坦合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病40例临床疗效观察J.中国民族民间医药，2014，23（1）：91-91.4张新春，朱斌，苟渊，等.厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对心功能和氧化应激反应的影响研究J.实用心脑肺血管病杂志，2015（7）：29-32.5赵博.氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺源性心脏病合并心力衰竭疗效观察J.医药与保健，2015（8）：79-80.6聂恒德.丹参川芎嗪联合环磷腺苷葡胺治疗慢性肺源性心脏病疗效分析J.内蒙古中医药，2017，36（8）：87-87.7熊家义.氯沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病临床疗效观察J.中国实用医药，2014，23（18）：25-26.8魏臻.厄贝沙坦、曲美他嗪、参麦注射液联合治疗慢性肺源性心脏病31例临床观察J.全科医学临床与教育，2013，11（3）：305-306.9章高华，王细全，龚丽霞，等.厄贝沙坦联合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿所致肺源性心脏病的临床分析J.现代实用医学，2017（12）：1577-1578. -全文完-
