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1、乳岩（乳腺癌）诊疗方案一、概述：乳腺癌中医称之为“乳岩”，其临床特点为乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期溃烂、凸如泛莲。为女性最常见的恶性肿瘤之一。发病年龄多在40-60岁之间，其发病多因情志失畅、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。二、诊断（一）疾病诊断1、病史及体检询问肿物发生时问、疼痛、及与月经关系，有无乳头溢液，有否作过治疗，既往乳房是否等大，乳头是否内陷，肿块局部是否活检，及子宫或甲状腺功能性疾病，询问月经及婚育史，是否妊娠，哺乳期，家庭中恶性肿瘤病史，特别有否乳腺癌，体检中注意观察双侧乳
2、房外形，乳头位置及分泌物，皮肤有否红、肿、结节及湿疹样变。记录肿块部位，大小，形状，质地，表面情况，活动度，与皮肤、胸大肌、胸壁关系，挤压乳头有否溢液，数量，性质，管口部位，注意腋窝及锁骨上淋巴结，绘图表示乳房肿块与腋窝肿大淋巴结。2、辅助检查（1）、数字化钼靶、纤维乳管内视镜、CT、核磁共振。（2）、彩色超声检奄。（3）、乳头溢液细胞学捡查。（4）、肿块穿刺活检或超声引导下肿物真空旋切术、冰冻切片及病理险查。（二）、证候分型：1、肝郁痰凝：乳房部肿块肤色不变，质硬而边界不清；情志抑郁，或性情急躁，胸闷肋痛，或伴经前乳房作胀或少腹作胀。苔薄，脉弦。2、冲任失调：乳房结块坚硬；经事紊乱，素有经前
3、乳房胀痛。或婚后从未生育，或有多次流产史。舌淡，苔薄，脉弦细。3、正虚毒炽：乳房肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水，不痛或剧痛：精神萎靡，面色晦暗或苍白，饮食少进，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。4、气血两亏：多见于癌肿晚期或手术、放化疗后，病人形体消瘦，面色萎黄或（白光）白，头晕目弦，神倦乏力，少气懒言；术后切口皮瓣坏死糜烂，时流渗液，皮肤灰白，腐肉色暗不鲜；舌质淡，苔薄白，脉沉细。5、脾虚胃弱：手术或放化疗后食欲不振，神疲肢软，恶心欲呕，肢肿倦怠；舌淡，苔薄，脉细弱。6、胃阴亏虚：放化疗后口腔溃烂，牙龈出血等症状。（三）根据临床特点分型：（1）一般类型乳腺癌为乳癌中最常见的一种类型，常为
4、乳房内出现无痛性肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常和皮肤粘连。后期，随着癌肿逐渐牛长和增大，产生不同程度的疼痛，皮肤呈“橘皮样”水肿、变色，病变周同可出现散在的小，疮口逐渐形成边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。癌毒转移至腋下或锁骨上下时，可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物，以后渐大，互利粘连融合成团，继而出现形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。（2）特殊类型乳腺癌炎性癌 临床少见。多发生于年轻妇女，半数发生在妊娠期或哺乳期。发病急骤，乳房迅速增大，肿胀疼痛，皮肤发红灼痛，皮肤及深部乳腺组织变硬，多数患有整个乳房发硬，边界不清，无明显局限性肿块，
5、也有乳头内陷、溢液，或患者上肢水肿、疼痛。晚期，乳房发生溃疡，颈部发生肿物，可伴有发热等全身症状。炎性癌恶性程度高病情发展快，预后差，常在数月内死亡。湿疹样癌 临床较少见，其发病率约占女性乳腺癌的0。7一3，病程多在1-5年，长者可达十余年。临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷，边缘坚硬。三、治疗方案（一）中医辨证论治：l、肝郁痰凝：疏肝解郁，化痰散结，方用神效瓜蒌散合开郁散加减。2、冲任失调：调摄冲任，理气散结
6、，方用二仙汤合开郁散加减。3、正虚毒炽：调补气血，清热解毒，方用八珍汤加减，可酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。4、气血两亏：补益气血，清心安神，方用人参养荣汤加味。5、脾虚胃弱：健脾和胃，方用参苓白术散或理中汤加减6、胃阴亏虚：清养胃阴，益胃汤加减辨证使用中成药XX丹：功能破瘀通络，祛瘀化痰，消肿散结，适用于：乳腺肿瘤疾病，还可用手头颈部肿瘤和淋巴系统肿瘤。每次l粒，每日2次，陈酒送下。孕妇忌服。 X癀片：每次服4片，每日3次。清热解毒，祛瘀消肿，消炎上痛，用于乳癌疼痛，对癌性发热有退热作用。补中益气丸：每次6克，每日3次。益气补中。适用于乳腺癌放化疗后兼中气不足（二）中
7、医外治：若伴有炎症，尚未渍破者，加味金黄散外敷患处。（三）其它疗法：1、手术治疗：一旦确诊，未发现远处广泛转移，能耐受手术者，首选手术治疗；未能确诊者，术中先行冰冻切片。手术方式有：乳癌根治术、乳癌改良根治术、保乳手术。2、化学治疗：（l）、X辅助化疗：肿瘤较大（一般3cm）或要求行保乳术，可先予术前化疗，一般24周期，化疗方案可选择cMF、CEF、CAF、ACP、ACT、TC等方案。（2）、术后辅助化疗：一般在术后23周开始，常用化疗方案为CEF、EP、TC等方案。年老体弱对以上方案不能耐受、局部晚期复发转移等可选择单药希罗达。3、放射治疗：腋窝淋巴结阴性者不必行放疗，13个转移者建议放疗，
8、转移4个以上者或行保乳手术者必须行放疗。4、内分泌治疗：以免疫组化为依据，ER阳性、PR阳性者可选择内分泌治疗：绝经前可选用他莫昔芬10mg，一天二次，服510年，绝经后妇女首选芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿XX唑、依西美坦等。5、免疫治疗：可用香茹多糖片、匹多莫德、胎盘多肽、薄芝糖肽、胸腺肽、参芪扶正针、核糖核酸II等。6、中药抗癌治疗：可用消癌平、斑蝥注射液等。四、难点分析患者术后及化疗、放疗期间症状复杂，表现不一，证型多变，辨证难度加大。针对难点的中医治疗应对思路在诊疗方案梳理、文献研究、专家咨询、临床应用基础上，根据化疗、放射期间不同阶段表现予制定乳癌的中医诊治方案，组织专家组对所制定的方案加以临床验证。并运用多种评价方法评价其疗效，最终确立乳癌的中医诊治方案。 五、疗效评价1、治愈：肿块消散。2、好转：肿块缩小或保持稳定。3、未愈：肿块增大，全身症状无改变或见病情恶化。6
