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1、精品学习资源急性缺血性脑卒中急诊机械开通器材与操作一、手术材料预备1、常规脑血管造影器材2、6F、8F 动脉鞘、长鞘和导引导管、球囊导管3、200cm、300cm 微导丝、 Rebar18/27 导管4、各种型号扩张球囊5、各型号颅内外支架6、取栓支架 Solitaire.各型号7、Navien 导管更适合血栓负荷量大时个体化实施麻醉方案建议： 全麻：猛烈烦躁病人，影响操作，应立刻全麻，但应预防血压过低； 清醒冷静； 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，实施全麻，术后观看时宜使用较浅的冷静麻醉；二导引装置1、导引导管尽可能靠近病变；2、中间导管 Neuron 灌注导管、Navien 导管
2、适合于大负荷血栓病例，发挥支撑、爱护和抽吸作用；3、颅外近端、颅内远端的串联病变时，先处理近端病变球囊扩张或支架，导引导管应越过近端病变；操作步骤以取栓支架Solitaire. FR为例：1、微导丝带微导管 一般使用微导丝， 微导管，通过病变， 确定病变长度， 更换 Rebar导管 18 或 27到达病变处；留意：依据病变血管直径，挑选Rebar 导管；1.2 一般 23mm 血管使用 4mm 支架和 Rebar18 导管；血管使用 6mm 支架和 Rebar27导管；2、确定血管病变长度，挑选长度合适的支架；支架长度应掩盖闭塞病变两端：4 15/20mm ；6 20/30 ；3、Rebar
3、导管接冲洗；欢迎下载精品学习资源4、送入取栓支架到合适的位置；欢迎下载精品学习资源5、定位并释放支架；6、造影明白取栓支架情形、有无前向血流；7、撤取栓支架前：调整Rebar 导管、抽吸；欢迎下载精品学习资源欢迎下载精品学习资源4、复合病变远、近端病变处理次序： 先处理近端病变 防止新的血栓脱落 导引导管越过病变，供应更好的支撑 便于取栓5、血管狭窄的处理指南举荐：急诊颅内外血管成形术和 / 或支架植入术的有效性尚不愿定 IIb 类举荐， C 级证据；以下情形可考虑使用血管成形术和 / 或支架植入术：治疗颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性卒中 IIb 类举荐， C 级证据；颅外段颈动脉颅外
4、段椎动脉血管成形术： 目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗；在以下两种情形下可用于急性卒中： 卒中发生是由于颅外段的颈或椎动脉的血流削减或中断所致，如严峻动脉粥样硬化或夹层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞； 当颅外段颈动脉严峻闭塞阻碍导管进人颅内血管中的血栓时，需要在对远端的颅内闭塞干预前行颅外颈动脉血管成形术；6、抗血小板、抗凝 血管闭塞机械开通后：可于术后开头赐予连续抗血小板治疗；当术前有慢性狭窄，术中内膜损耗， 或原位血栓形成血管有再闭塞时，术中可赐予血小板糖蛋白IIb/IIIa 受体抑制剂，最正确剂量尚不确定，其安全性和有效性需进一步临床试验证明； 需行血管成形术时：可于术前或植入支
5、架后即刻赐予阿司匹林300 mg 及氯吡格雷 300 mg 的负荷剂量口服或鼻饲， 术后连续赐予阿司匹林100 300 mg/d 及氯吡格雷 75 mg/d 1 3 个月；7、术后血压治理对于静脉溶栓后接受介入治疗患者，血压应严格掌握在180/100 mmHg 以下， 以防止 rt PA 后脑出血发生； 对未接受静脉溶栓而直接行介入手术再通患者，为预防可能发生的过度灌注， 应将血压掌握在相对较低的范畴内；术中突然显现血压反常波动，应小心颅内出血或急性心 功能不全等并发症发生；建议应在手术过程中，每3 5 min 测量患者血压，依据患者心脏功能、 血管情形、侧支循环等多因素综合评估，寻求适合个体患者的血压阈值；闭塞血管开通后，血压应掌握比基础血压低20 30 mmHg，但不能低于 90/60 mmHg ；欢迎下载
