感谢您的阅览感谢您的阅览肺腺癌新分类2004版WHO将肺腺癌分为5类 1.腺癌，混合亚型 2.腺泡样腺癌 3.乳头状腺癌 4.细支气管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液和粘液或不确定的 5.伴粘液产生的实性腺癌 胎儿腺癌 粘液（胶样）癌 粘液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞癌22020-11-19 近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和临床研究取得了显著进步，但仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准原来的分类，已经不能很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也不能满足临床治疗和预测预后的需要为此，国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）于2011年2月公布了肺腺癌的国际多学科分类，将肺腺癌大致分为4大类32020-11-19新分类主要变化 1.将肺腺癌分列为4类 2.提出原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的新概念 3.弃用BAC 及混合型腺癌诊断术语 4.增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌 5. 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌42020-11-192004年WHO肺腺癌组织学分类 腺癌 腺癌，混合亚型 腺泡状腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非黏液性 黏液性 非粘液与黏液混合性 伴有粘液的实性腺癌 胎儿型腺癌 黏液（胶样）腺癌 黏液性囊腺癌 印戒细胞癌 透明细胞腺癌 52020-11-19新分类将腺癌重新分为浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（3cm以前的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸润性腺癌 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸润性腺癌 贴壁为主型 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性粘液腺癌（以前的黏液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度） 肠型 62020-11-191.浸润前病变非典型腺瘤性增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 肺内小的(0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和/或 Clara 细胞增生 性病变。
增生细胞有轻中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别72020-11-191.浸润前病变原位腺癌 ( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集原分类型为3cm的支气管肺泡癌，分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%82020-11-192.微浸润腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，缩写为MIA） 是指一类小的( 3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5mm 如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌 MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%92020-11-193.浸润性腺癌 贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA)，是附壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分5 mm） 腺泡样为主型腺癌 乳头状为主型腺癌 微小乳头状为主型腺癌 实体为主型伴黏液产生102020-11-19腺泡样为主型腺癌（APA）主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体的浸润性腺癌。
112020-11-19乳头为主型腺癌癌(PPA)主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成122020-11-19微乳头为主型腺癌(MPA)指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ring-like) 腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内132020-11-19实体为主型腺癌主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长肿瘤呈100% 实性生长，每2个高倍视野中有1个视野至少有5个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实142020-11-194.浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌152020-11-19浸润性黏液腺癌肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合与AIS和MIA的区别：肿瘤直径3cm、浸润灶直径0.5cm、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及162020-11-19 胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌 新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。
172020-11-19胎儿型腺癌 多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体 大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别182020-11-19肠型腺癌 肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构 免疫组化染色至少表达1种肠型分化标记（如CDX-2、CK20、MUC2）但半数病例同时表达CK7和TTF-1（可与转移癌鉴别） 如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”192020-11-19新分类存在的问题 1.在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分AAH、AIS、和MIA，而不同的诊断直接关系到外科医师的手术方式和范围 2. 新分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需要通过不断实践才能解决 3. 新分类中有些标准还缺乏足够的询证医学支持：如MIA的单个浸润灶最大直径5mm,，AIS以最大直径 3cm作为作为与浸润性腺癌区分的阈值知否恰当？202020-11-19感谢您的阅览您的关注使我们更努力【此课件下载后可自行编辑修改【此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我 每天分享干货】每天分享干货】。