2022年天津中医药大学病理学重点总结

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1、病理学第一章 疾病概论1 健康的定义 ：健康不仅是没有疾病和病痛,而且是一种躯体上,精神上和社会上处于完好的状态；2 死亡是指机体作为整体功能的永久性停止；3 脑死亡是指全脑功能不行逆的永久性停止；脑死亡的主要指征：自主呼吸停止不行逆性深度昏迷和对外界刺激无反应性瞳孔放大或固定 脑干反射消逝 脑电波消逝 脑血管灌流停止判定脑死亡的意义：有利于判定死亡时间确定终止复苏抢救的界限为器官移植制造条件其次章 细胞和组织的适应,损耗与修复1 适应性反应： 萎缩 肥大 增生 化生一. 萎缩（ atrophy ）发育正常的实质细胞、组织和器官体积的缩小；萎缩的类型 生理性萎缩 和病理性萎缩病理性萎缩 主要分

2、为全身性萎缩和局部性萎缩； 全身性萎缩第一累及脂肪及骨骼肌, 其次为平滑肌, 肝,脾等器官,心脑萎缩最终发生；局部性萎缩常见的是肾,脑的养分不良性萎缩,肾,脑实质的压迫性萎缩,废用性萎缩,神经养分不良性萎缩和内分泌性萎缩；肉眼观看 ：体积常匀称性缩小,重量减轻,质地变韧、色泽加深；光镜观看 : （1）实质细胞体积缩小或 / 和数量削减 （ 2）萎缩细胞胞浆内常有脂褐素增多（ 3）间质结缔组织增生；电镜观看 :萎缩细胞的细胞器削减,自噬泡增多；二. 肥大 : 细胞、组织和器官的体积增大；分类:代偿性肥大： 如高血压时的心脏内分泌性肥大 ：如雌激素作用下的乳腺；三. 增生:器官或组织的实质细胞的数

3、量增多；增生的缘由 :激素： 如前列腺增生； 生长因子 ：如再生性增生； 代偿：如缺碘所致的甲状腺增生；四. 化生： 一种分化成熟的组织因受刺激因素作用而转化为另一种分化成熟细胞的过程； 只发生于同源性细胞之间 常见类型 : . 鳞状上皮化生 ：常见于气管、支气管、子宫颈肠上皮化生 ：发生于胃粘膜； 骨组织化生 ：多见于间叶组织、纤维组织； 化生是一种对机体不利的适应性反应,应尽量排除引起化生的缘由.损耗的形式 : 可逆性损耗 变性不行逆性损耗 坏死变性： 由于物质代谢障碍导致细胞质或细胞间质内显现反常物质或正常物质反常增多；（1） ）细胞水肿1） 主要缘由：感染、中毒、缺氧2） 好发部位：肝

4、、心、肾实质细胞；3） 外形转变肉眼观看：器官体积增大、色泽浅淡；光镜观看：细胞肿大、胞浆淡染或清亮；电镜观看： 线粒体、内质网 等肿胀；脂肪变性：指非脂肪细胞的细胞浆内显现明显脂滴；1）主要缘由：养分障碍、感染、中毒、缺氧等；2） 好发部位：肝、心、肾实质细胞；3）发生气制：养分障碍,感染,中毒,缺氧4） 外形转变 : 肉眼观看：器官体积增大、色黄、切面常有油腻感；光镜观看：细胞浆内显现大小不等的近圆形空泡,细胞体积增大；苏丹将细胞内脂滴染成橘红色例: 心肌脂肪变 :A部位：常累及左心室的内膜下和乳头肌；B光镜观看：脂滴在心肌细胞内呈串珠状排列；C 肉眼观看：横行的黄色条纹与未脂变的暗红色心

5、肌相间,形似虎皮斑纹,称为虎斑心 ；D 心肌脂肪浸润 ：指心外膜处增厚的脂肪组织沿心肌层的间质向心腔方向伸入, 可致心肌萎缩；严峻者可致心肌破裂而猝死；（）玻璃样变性 :指细胞内、纤维结缔组织和血管壁等处显现均质、红染、毛玻璃样半透亮的蛋白质蓄积；类型:细胞内玻璃样变： A肾小管上皮细胞：重吸取蛋白质过多；B 浆细胞：免疫球蛋白蓄积；C肝细胞： Mallory小体纤维结缔组织玻璃样变： 胶原纤维老化的表现；5 / 21A发生部位：纤维结缔组织增生处；B外形转变 : a肉眼观看：灰白色、均质半透亮、较硬韧；细动脉壁玻璃样变A常见于缓进性高血压和糖尿病患者B玻璃样变动脉壁均质红染、增厚、管腔狭窄

6、；（ 4）黏液样变性 ：间质内显现类黏液（粘多糖和蛋白质）的蓄积；常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化、养分不良、甲状腺功能低下等疾病；（ 5）病理性钙化： 骨和牙齿以外组织内有固体性钙盐的沉积为病理性钙化；光镜下HE染色为蓝色细颗粒集合；细胞死亡 :细胞因受严峻损耗而累及胞核时,出现代谢停止,结构破坏和功能丢失等不行逆性变化；分为:坏死和凋亡* 坏死（ necrosis ） 活体内局部组织,细胞的死亡；死亡细胞代谢停止,功能丢失,结构自溶,并引发炎症反应,是不行逆性变性；基本病变 :细胞核的变化是坏死的标志性转变核固缩：核缩小, DNA停止转录核碎裂：核膜溶解,染色质碎裂核溶解：染色质被

7、分解坏死的类型凝固性坏死 :A常见于心、肾、脾等器官B多因缺血引起C 肉眼观坏死灶因蛋白质变性而呈灰白或黄白色凝固状液化性坏死 :A坏死组织溶解形成脓液；B 好发于脂质多的病灶； 脑脂肪坏死 : A 酶解性：见于急性胰腺炎；B 创伤性：好发于皮下脂肪组织；特殊类型坏死：干酪样坏死A是结核病 的特点性病变 B 肉眼观似奶酪或豆渣纤维素样坏死：A. 结缔组织和血管壁内显现细丝状、颗粒状、小块状、红染的纤维素样物；B是结缔组织病和急进性高血压的特点性病变；C.风湿病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎和急进性高血压病特点性病变坏疽：继发腐败菌感染引起的较大范畴组织坏死,以致坏死组织呈黑褐

8、色A 动脉 V 静脉） 类型好发部位缘由病变特点全身中毒症状备注干性坏疽四肢、体表 A 缺血、V 通畅干缩、 黑褐 色分界清晰湿性坏疽 肺. 肠. 子宫 . 胆A、V 均堵塞潮湿、 肿胀 、轻或无动 脉 粥 样 硬化,血栓闭塞性脉管炎,冻伤常见重, 明显会造成毒血症囊黑褐或边缘 分界不清晰,恶臭气性坏疽深部肌组织创伤 伴厌 氧产 气肿胀、 污秽 、重, 明显荚膜杆菌感染蜂窝状、捻发音分界不清,奇臭结局: 1 溶解吸取 : 小灶性坏死经酶解液化被淋巴管、血管吸取或被吞噬细胞吞噬；2 分别、排出 ：形成缺损明白（ A 糜烂：皮肤、粘膜的浅表性坏死性缺损；B溃疡：皮肤、粘膜的较深在性坏死性缺损；C窦

9、道：坏死形成的深在性盲管；D瘘管：两端开放的通道样坏死性缺损；E 空洞：较大坏死组织经自然管道排出后留下的空腔；）3机化 : 坏死组织或其它异物被肉芽组织取代、逐步纤维化的过程；4包裹钙化 ：指仅发生较大范畴坏死和异物周边的机化过程* 凋亡 指在生理或病理状态下,细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程；1）发生气制：与基因调剂有关,也称为程序性细胞死亡损耗的修复修复:组织损耗后,由接近健康组织的细胞分裂,增生进行修补复原的过程；再生 参加修复的细胞分裂增生的现象修复的形式 :完全再生 由损耗四周的同种细胞来修复纤维性修复 : 由纤维结缔组织来修复取代再生再生才能的强弱 :1. 不稳固细胞 :再

10、生才能很强,如表皮细胞,黏膜上皮,淋巴及造血细胞,间皮细胞等；2. 稳固细胞 : 肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺,肾小管上皮、（原始的间叶细胞、平滑肌细胞）3. 永久性细胞 :如神经细胞、骨骼及细胞及心肌细胞；纤维性修复 过程为：肉芽组织增生溶解、吸取坏死组织及异物转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织 ；肉芽组织 由新生的毛细血管及成纤维细胞构成的稚嫩结缔组织,肉眼观鲜红色颗粒状、松软潮湿形似鲜嫩的肉芽肉芽组织由三种成分构成： 新生的毛细血管成纤维细胞炎性渗出成分 ；肉芽组织的作用： 抗感染爱护创面 填补创口及其它组织缺损 机化或包裹坏死组织,血栓及其它异物；结局: 肉芽组织长出后 1 周逐步

11、成熟,最终转变为 瘢痕组织瘢痕组织 肉芽组织经成熟老化形成的纤维结缔组织；由大量平行或交叉分布的胶原纤维束组成；大体是局部呈收缩状态,颜色惨白或灰白半透亮,质硬韧并缺乏弹性；. 镜下呈均质性红染玻璃样变；对机体的影响包括两个方面： 1对机体有利的一面：填补并连接伤口或缺损使组织器官保持其坚固性；2对机体 不利的一面：瘢痕收缩,引起器官活动受限或梗阻瘢痕性粘连广泛纤维化玻璃样变,可引起器官硬化称蟹足肿；瘢痕组织增生过度, 可形成瘢痕疙瘩 ；临床第三章 局部血液循环障碍正常血循环的意义 :保持机体内环境稳固 , 各器官新陈代谢和正常进行局部性血液循环障碍 表现：血管内 成分逸出 血管外（水肿、积液

12、、出血）局部组织内循环 血量的反常（充血、淤血、缺血）血液内显现 反常物质 （血栓和血管内空气、脂滴和羊水） 充血： 局部器官或组织的血管扩张,使血管内血液含量增多动脉性充血：特点：为主动过程 ,表现为局部组织或器官小动脉及毛细血管扩张,血液输入量增加；结局: 1.一般为短暂反应,促进局部代谢,抗炎,对机体无不良后果；2.促进脑部充血（头痛、头 晕）,促进血管破裂出血；静脉性充血 ：由于静脉回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内,使器官或组织的含血量增多；（淤血）特点：为被动过程分为:全身性淤血 局部性淤血淤血发生的缘由 : 1.静脉受压 2. 静脉腔堵塞 3 心力衰竭（左心衰肺淤血,右心衰肝

13、淤血） 结局:取定于器官 / 组织的性质、淤血的程度、淤血时间长短；1. 短时间淤血：淤血性水肿淤血性出血2. 长时间淤血：发生 变性、萎缩,甚至坏死 ；肝和肺的慢性淤血,造成 淤血性硬化 ；体循环淤血及重要器官的淤血1. 慢性肺淤血病因： 左心衰导致；临床体症：患者气促、缺氧、发绀、咳浆液性粉红色泡沫痰；病理转变：大体：肺体增大,暗红色,切面流出泡沫状红色血腥液体；慢性肺淤血,肺质地硬,棕褐色； 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血加重,肺泡壁变厚及纤维化,肺泡腔布满水肿液、出血并见心衰细胞心衰细胞： 慢性肺淤血发生时,水肿液中巨噬细胞吞噬红细胞,将血红蛋白分解成棕黄色颗粒状的含铁血黄素,这种吞噬

14、含铁血黄素的巨噬细胞,称为心衰细胞；2 慢性肝淤血病因： 右心衰或全心衰导致病理转变： 大体：槟榔肝 淤血性肝硬化 镜下： 小叶中心区淤血,肝细胞变性、萎缩或消逝,小叶外围肝细胞显现脂肪变,这种淤血和脂肪变的转变,在肝切面上构成红黄相间的条纹状结构称作槟榔肝 肝细胞萎缩、坏死 ,网状纤维网架塌陷 继而胶原化,窦周细胞增生合成胶原纤维,于是在中心静脉四周形成疤痕,最终肝脏变硬；血栓形成 ：活体的心血管内,血液成分形成固体质块的过程；血栓：在凝结过程中所形成的固体质块；血栓形成 条件： 心血管内膜的损耗（血栓形成的最重要因素）、血流缓慢或涡流形成（心力衰竭,二尖瓣狭窄,手术后或久卧病床） 血液凝固性增高血栓形成的过程包括两个阶段： 血小板凝集血液凝固白色血栓位置： 血流较快 的心内膜、心腔内、动脉内 ,静脉血栓的头部 ；病理转变：大体：灰白色小结节,表面粗糙,质实,与瓣膜或血管壁紧连；镜下：粘集的血小板形成珊瑚状小梁,其边缘粘附着一些嗜中性粒细胞, 小梁间形成少量纤维蛋白网,网眼中含一些红细胞混合血栓 位置：多见于 血流缓慢 的静脉,以静脉瓣近心端或内膜损耗处为起始点；病理转变：大体：粗糙、干燥的圆柱状,与血管壁粘着,有时可辨认出灰白与褐色相间的条纹状结构；镜下：分枝状、不规章血小板小梁,其表面粘附许多的白细胞；布满小梁间纤维蛋白网的 红细胞构成；红色血栓