脊柱结核病人围手术期的疼痛管理 摘要：近年来，全球结核病发病率明显上升，骨结核是常见的肺外结核，其中多为脊柱结核，其首发症状常为疼痛，特别是寒性脓肿及窦道形成的者如今，世界卫生组织已将疼痛确定为第五大生命体征”可见对疼痛的研究越发重视现将我科2014年6月—2015年6月共收治的77例脊柱结核病人，其中接受手术治疗者67例，通过分析总结这67例手术病人围手术期的疼痛管理要点，包括止痛药的合理使用及指导，患者的心理护理，体位护理，以及对责任护士疼痛护理知识和技能的培训等等认为为脊柱结核病人制定科学有效的围手术期疼痛管理计划对手术成功，提高患者生活质量及术后康复治疗起重要作用关键词：脊柱结核围手术期疼痛管理超前镇痛临床资料：1基本资料：我科于2014年6月—2015年6月共收治的77例脊柱结核病人，其中男病人41例，女病人36例，最小年龄21岁，最大年龄75岁，平均年龄41.5岁胸椎结核30例，腰椎结核42，颈椎结核2例，胸腰锥结核3例，接受手术治疗者67例手术方式为病灶清除术、病灶清除加植骨融合术、脓肿引流术、椎管减压等2疼痛管理的应用2.1术前健康教育。
大部分患者存在“使用止痛药物有不良反应并容易成瘾”的错误观念，并且，不知晓最新的“超前镇痛”的理念，导致部分患者强忍疼痛而不愿使用止痛药，或是坚持疼痛无法忍受的时候再使用止痛药通过术前向患者介绍疼痛相关知识，让患者明白疼痛不仅使其遭受痛苦，更重要的是对机体造成明显的不良影响，不利于手术及术后的恢复,并告知麻醉止痛药引起成瘾发生率极小2.2加强心理护理人疼痛是一种复杂的生理、心理反应故应建立良好的护患关系，护士主动听取病人的主诉，尊重其对疼痛的反应，并以同情、安慰和鼓励的语言与举止支持病人，设法减轻病人的心理压力，提高其痛阈值①术前心理护理，介绍脊柱手术的目的，意义，介绍手术室环境，麻醉方式及手术经过等，同时，向病人介绍脊柱结核术后成功的病例，解除病人的焦虑，恐惧心理②术后心理护理，告知患者术后将会出现怎样的疼痛以及情绪的紧张，体位的变化等也会加重疼痛，讲解缓解疼痛的方法，让患者有充分的心理准备，降低因疼痛带来的焦虑2.3疼痛评估每位患者的疼痛程度都不一样，对疼痛的耐受力也不一样，准确有效地疼痛评估可以了解患者疼痛程度，给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键2.3.1评估内容①疼痛评估：入院8小时内完成初次评估，建立疼痛评估单，五分以上患者每班评估一次，五分以下患者每天评估一次；术后患者再次进行评估。
②止痛效果评估：对使用止痛药物30min，4h各进行一次止痛效果的评估2.3.2评估方法采用长海痛尺标准评分，分为：①无痛；②轻度疼痛：可忍受，能正常生活和睡眠③中度疼痛：可影响睡眠，需要止痛药；④重度疼痛:影响睡眠，需要麻醉止痛药；⑤剧烈疼痛：影响睡眠严重，伴有其他症状；⑥无法忍受：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位依据长海痛尺评分将疼痛分为轻度疼痛1-3分；中度疼痛4-6分；重度疼痛7-10分2.3围手术期多元化镇痛方案：其重点及核心是通过合理评估疼痛，相关知识的宣教，达到多模式镇痛，超期镇痛，个性化镇痛2.3.1术前镇痛：疼痛出现之前给药以提高痛阈，术前一日给予塞来昔布400mgqn2.3.2术后镇痛：轻度疼痛（1-3分）塞来昔布200mgbid3-6天；中度疼痛（4-6分）塞来昔布200mgbid3-6天或帕瑞昔布40mgbid3天；重度疼痛（7-10分）塞来昔布200mgbid3-6天或帕瑞昔布加吗啡联合用药2.3.3镇痛泵给药止痛随着医疗科学技术的发展，镇痛泵已广泛应用于临床，镇痛效果良好但在使用镇痛泵时还应注意观察病人有无恶心及尿潴留，注意监测血压、脉搏、面色并注意观察呼吸的频率及深度，防止低血压及呼吸抑制的发生。
2.3.4自我放松与分散注意力在护理过程中，指导病人做叹气、打呵欠、腹式呼吸等放松动作，这些方法可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来除此之外，也可采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，如听音乐，音乐有刺激和分散注意力的作用2.3.5体位护理为病人摆好舒适体位，使肌肉放松，肌张力降低，减轻肿胀和疼痛给病人更衣、翻身时操作要小心保护，防止滑脱或扭曲，操作中尽量避免给病人增加痛苦手术后体位限制是疼痛的另一大原因，因此维持正确的体位可以预防褥疮和肢体挛缩，保持关节良好的功能位置，防止畸形3.改善病室环境护理人员努力为病人创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境4.加强护士疼痛知识方面的教育:护士的疼痛知识与态度直接影响其对疼痛的处理.有调查表明，目前大部分护士的疼痛知识相当缺乏，通过组织本科室护理人员进行疼痛知识系统学习和考核，切实落实疼痛管理工作，正真做到以患者为中心，提高患者的舒适度与满意度3结果对67例手术患者进行疼痛管理，取得了良好的效果患者疼痛评分大于等于3分有5例，24小时疼痛频率大于等于3次0例，24小时内需要解救药物大于等于三次0例。
以长海痛尺评分3分以下作为充分镇痛标准，疼痛控制率为100%4结论随着医学模式的转变，护理功能也发生了变化，通过对疼痛病人的观察与评估，可以了解病人病情的进展和变化，对病人的疼痛采取正确治疗和护理措施，促进其早日康复同时，对患者围手术期进行整体的疼痛管理，可以有效减轻患者的疼痛参考文献：【1】赵继军，疼痛护理学【M】.北京：人民军医出版社，2005.【2】马丽娟术后疼痛的评估及护理【J】.重庆医学，2002,31（11）：1143-1144【3】张巧玲，刘雁红，王瑜，等.多模式疼痛管理在骨科患者中的应用【J】.吉林医学，2011,32（6）：3558 -全文完-。