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1、常见肿瘤的筛查肿瘤筛查工作面广量大(可以社区为单位组织实施)，要求在短时间内完成一定数量人群的检查，因此要求试验方法敏感、特异、简便、安全可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点看，筛查的成本要低，效益要高。目前国内常用的方法有单项筛查和多项筛查.（一）单项筛查 用一种方法查一种疾病，如检查甲胎蛋白（AFP)筛查肝癌.(二)多项筛查同时使用多种筛查试验检查某种疾病，如同时进行乳房X线摄影术、物理检查筛检乳腺癌.各种恶性肿瘤有效筛检检查项目见表1。二、筛查对象下列各种人群可作为防癌健康检查的对象，但其受检目的各不相同.（一）无症状的病人 检查的目的是早期发现肿瘤,以提高治愈率。见表。（二）高危人群
2、即罹患肿瘤有高度危险的人群,检查目的是早期诊断，必要时加以干预。（三）有症状但可治愈的病人 这些人已表现出某些症状和体征，此时及早诊断也不一定是早期，但仍有治愈的可能，应引起病人和医务人员的关注。（四）已接受治疗的肿瘤病人 这些人诊断明确,已接受过相应的治疗，对他们定期随访和检查，及时发现复发和转移，其中有一部分在治愈后发生另一种肿瘤，这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高，早期发现可提高第二种肿瘤的治愈率。在接受筛查的人群中，根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史以及是否肿瘤患者等划分不同的肿瘤高危人群，分别作相应的检查.如5岁以上的妇女应作乳腺癌筛检,40岁以上有肝炎史
3、、HBsg、CVNA阳性则应进行肝癌筛查，而宫颈癌筛查应选择已婚妇女进行,这样可在降低筛检工作量和费用的同时,提高筛检阳性率。见表2.感谢聆听.三、常见肿瘤的筛查中国癌症预防与控制规划纲要(20042010）起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种,8种肿瘤死亡占总死亡的8以上，构成我国癌症的主要负担,亦可确定为社区常见肿瘤筛查的病种。（一)国内对某些病种筛查现况1.肝癌高危人群定期监测 “八五期间，上海医科大学肝癌研究所和原上海市肝癌防治研究办公室将18816例肝癌高危人群随机分成筛查组（373例）和对照组(9443例）,对筛查组每6个月采用甲胎蛋白和B
4、超定期监测，检出的可疑病例即进入诊断程序,一旦确诊,凡有手术指征者，则尽可能劝其手术治疗，并密切术后随访,对不能手术者亦尽可能给予积极治疗并随访其生存期；对照组不作主动检查，凡发生肝癌的病例处理办法同筛查组。从193年月至1997年12月,筛查组共发现肝癌8例，对照组发现肝癌6例。两组肝癌病期不同，筛查组期有52例（605）,对照组没有1例，筛查组病期较对照组为早，两组差异有高度显著性（P。01，手术切除率、根治性切除率以及1、3、5年生存率指标等筛查组均比对照组为高，有高度显著差异（P0。0）.感谢聆听.2.妇女乳房自我检查上海纺织局一项7年的30万（3060岁）妇女乳房自我检查随机试验结果
5、显示：干预组5岁以下女性乳腺癌早期率为78.。乳腺癌病人的自查间隔与肿块大小和病理分期关系密切（每月检查次的妇女其肿块者占，个月查次的妇女其肿块2者则占27%;坚持每月自查早期率为82%，6个月则为0%）。.感谢聆听.3。肛肠疾病常规筛查196年起，上海卢湾区顺昌街道医院在瑞金医院专家的指导下，5年内对56例有持续肛肠症状的门诊病人进行了常规直肠检查、大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及气钡造影检查(下称四项检查)，发现大肠癌31例，检出率为4。1%，其中DukesA期病例9例，早诊率达2903%(9/1），明显超过全市6的平均水平。.感谢聆听.99年起，上海江南造船厂把大肠癌二级预防作为全厂肿
6、瘤防治的一项重点工作，在9例肛肠疾病因症就诊者中，检出大肠癌例,检出率51,其中Duks期6例，DueA期率为30%。至997年月底，南市区经过两年半的时间,在社区医院中对1736例肛肠症状2周以上的人群进行“四项检查,确诊大肠癌101例，检出率为5.8%，其中经手术后病理证实DuksA期3例,占27。实践证明，肛肠疾病常规“四项检查”的大肠癌DukeA期早诊率稳定在9。03%30,明显超过上海市的平均水平，值得临床推广应用。(二)中国常见恶性肿瘤筛查方案摘要中国常见恶性肿瘤筛查方案，199年9月由人民卫生出版社出版,现将八大常见恶性肿瘤“筛查方案摘要”介绍如下：【乳腺癌筛查方案摘要】对象1、
7、04岁妇女2、高危人群可作为重点监查对象 30岁以上女性,特别是月经初潮在12岁以前，绝经期晚于55岁，月经不规则者；婚后未生育,或3岁以后生育，或生育后不哺乳以及很少哺乳者;乳房发生异常变化,摸到肿块或皮肤增厚与月经无关者;反复乳头排液或乳头糜烂有压痛者；不明原因的一侧腋下淋巴结肿大者；进食过量动物脂肪,绝经后体重超重者。凡是30岁以上妇女,每月月经结束后，自我检查乳房一次,发现异常，及早请肿瘤科医师诊治。.感谢聆听.方法1、由各地肿瘤防办负责组织编写宣传教育材料，通过报纸、杂志、电台、电视、咨询、义诊等多种形式对社区人群开展宣传教育.2、在有条件的单位或社区，可由专科医生每12年集中筛查一
8、次。3、结合计划生育网络和妇幼保健工作，同时进行包括乳房的体检，使筛查工作事半功倍，成为具有中国特色的乳腺癌普查方案.4、结合保险业开展责任保险筛查，可对较稳定的人群进行高质量筛查,既解决了筛查所需的资金来源,又能取得较好的社会和经济效益。5、对调查确定的高危人群，每年集中督查1次.频度1、适龄妇女每月检查1次，绝经前者每次月经过后70天时自查。2、高危人群除自查外,宜每半年至一年接受专科医生筛查1次。3、较大人群集中系统的筛查，因耗费人力物力较多,可每2年筛查1次。【宫颈癌筛查方案摘要】对象 对35岁以上妇女定期（35年）进行阴道脱落细胞筛查.由于宫颈癌自然史比较清楚，历时520年，如果能在
9、其发展过程中通过筛查，即可早期发现、早期治疗。凡50岁以上女性,特别是过早性生活、性生活紊乱、早育、多次生育者；宫颈炎症与糜烂不愈者；阴道不规则流血或白带增多、排液有异臭者可视为宫颈癌高危人群，应请医生进一步检查。.感谢聆听.方法 首先从派出所或有关部门获得35岁以上妇女名单，按组织系统或名单次序进行妇科检查，同时用刮板采取阴道及子宫脱落细胞涂片送检.其次对有宫颈糜烂、有滴虫症或其他症候者及时进行治疗.频度 1、35岁以上妇女最好每3年进行阴道脱落细胞筛查1次，如连续3次阴性,则可停止检查1次。2、资源有困难的地方,如妇女只能查1次,普查年龄应选30岁;如查次，普查年龄在3555岁；如能查3次
10、4次应选在3555岁.3、高危人群每年查1次。【大肠癌筛检方案摘要】对象 年龄超过40岁,无严重心脑血管或急性传染病患者及其他严重疾患者；对家族性多发性结肠息肉(AP)及遗传性非腺瘤性结肠癌（HP）的家系成员则应从0岁以后即开始.方法及频度 一般人群中,推荐以粪便隐血试验结合大肠癌个体危险度评估数量化模型为初筛，纤维肠镜作为诊断的序贯筛检方案,粪便隐血试验以每年1次为宜；对于FAP及HNPCC家系成员则可以直接应用纤维结肠镜检查，开始以每年1次,两次阴性后则可改为每5年1次；经筛检出的肠腺瘤患者，或有肠腺瘤史者，应作腺瘤摘除，并在一年内复查，确认无复发者可每间隔35年复查。对于基层单位可按简化
11、筛检方案：40岁以上人群，具有以下一项者可作为60纤维肠镜的复筛高危对象:1、免疫法大便隐血阳性；2、一级亲属患大肠癌史；、本人有癌症史或肠息肉史;4、具有以下项及2项以上者:慢性便秘；黏液血便；慢性腹泻；慢性阑尾炎；精神刺激史.对以上复筛阴性者每年复查1次，对四项中具有2项以上者,排除其他原因后，则半年复查次。【肝癌筛查方案摘要】对象35岁或4岁以上的，有肝病的背景，即有慢性肝炎病史，或有HBV感染证据，但应除去单纯的抗BS阳性者，或有HCV感染证据的对象，同时有肝癌家族史的更应列为筛查对象。方法及频度肝癌筛查的方法包括甲胎蛋白的检测和实时超声检查。通常每半年次,若发现可疑病例,应更密切地随
12、访.注意事项1、筛查应在肝癌的高危对象中进行;2、筛查应是AF检测联合实时超声检查；3、发现AF升高，应注意区分是由于肿瘤引起还是肝病活动引起；4、对实时超声难以确定性质的肝内占位病变，应结合其他影像学检查和肿瘤标记鉴别；5、应注意对每个高危对象进行定期随访,以发现早期病例。【胃癌筛查的建议方案（提纲)】对象胃癌高发区选择3570岁人群实施筛查.高危人群视具体病种而定:1、男5岁以上,女30岁以上者；2、X线或胃镜检查发现为中重度胃溃疡、萎缩性胃炎及肠上皮化生或不典型增生者;3、胃手术10年以上者；4、反复出现黑便、隐血者；、不明原因便血者；6、平时喜食硬、腌制品及高盐食物并有胃部症状者；、原
13、来胃痛的规律、性质发生改变者。方法建议从以下4种选择组合:、超微量胃液系列筛查法;、血清或胃液内源性荧光光谱筛查法；3、新鲜胃黏膜细胞筛查法;4、抗胃癌单克隆抗体AH5筛查法。频度及评价 据在胃癌高发现场实施筛查后10余年的观察，胃癌新病例主要来源于重度不典型增生和重度肠化生。这两种病变亚临床期为。32年，而胃癌临床期平均也为2年。“七五”筛查方案平均领先时间为10个月，因而认为筛查间隔对于一般高发人群为3年，而对于有癌前病变患者1年复查1次为宜。.感谢聆听.【肺癌筛查方案摘要】对象、40岁以上的男性和女性。2、有下列情况之一者:严重吸烟者,每日20支以上;有毒有害职业接触史;有癌症家族史;患
14、慢性呼吸系统症状者，咳痰带血等.方法及频度确定肺癌高危人群，用痰隐血检查，痰T抗原检查，X线间接荧光摄影等方法,确定肺癌高危个体,从高危个体中发现可疑肺癌病例，用多种检查方法确定早期肺癌。个月到1年筛查次。注意事项1、取得领导支持；2、建立完整的筛查网络体系；3、培养筛查业务骨干；4、选择高危人群;5、筛查方法要简便易行，保证筛查灵敏度和特异性；6、开展防癌宣传教育工作。【鼻咽癌筛查方案摘要】对象 死亡率6/万的鼻咽癌高发地区，鼻咽癌高发区30岁的自然人群。监测基本指标1、颈部物理检查；2、EB病毒VCIgA、EA/IA、DAb的检测;3、鼻咽光纤镜检查、活检组织病理检查。步骤与频度 1、对所有筛查对象询问病史和家族史,作头颈部体格检查(鼻咽间接检查和颈淋巴结触诊）及AgA的检测。鼻咽黏膜异常者，在异常部位进行鼻咽活检和病理检查。VC/I阳性者进入.其余，每年筛查1次。2、进行EAIgA、EDAb的检测。符合血清学高危人群标准者,作鼻咽活检和病理检查。确诊鼻咽癌者，进行治疗;癌前病变者每个月监测1次;不能确诊者每年监测1次。3、高危人群每年监测次。【食管癌筛查方案摘要】对象 食管癌高发区0岁以上，自然人群。方法 采用食管拉网脱落细胞学或胃液隐血检测两种初筛技术，使高危人群从大体样本缩到10%20以内,然
