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1、感谢您的阅览，下载可编辑肠梗阻病人的护理 (2)（实用课件）1一、定义 部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。v 是常见的急腹症之一v 90%的肠梗阻发生于小肠2二、分类按发生的基本原因v机械性肠梗阻v动力性肠梗阻v血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻按梗阻的程度v完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻按梗阻的部位v高位肠梗阻v低位肠梗阻3机械性肠梗阻 常见病因粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物4粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠5由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成血运性肠梗阻6动力性肠梗阻 肠壁本
2、身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱7三、病理生理变化（肠管局部） v肠内积气、积液增多v肠腔内压力不断增加v肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张8v肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克v肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎v肠腔内容物潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染v呼吸循环
3、功能的障碍病理生理变化（全身性）9四、临床表现症状痛、吐、胀、闭10单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现痛11高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性临床表现吐12程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现胀13u完全性肠梗阻 停止排便排气u高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u
4、绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便临床表现闭14临床表现体征u 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失u 全身 脱水、休克（晚期）15五、辅助检查u 实验室检查 u 指肠指检 u X 线检查16六、诊断要点u 腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。u 指肠指检触及肿块指套染血u 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。17七、处理原则1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱2.尽量采取非手术治疗3.手术治疗18一、非手术护理（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓解 后12小时方可进少量流食。（2）胃肠减压：可吸出胃肠道内
5、的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。（3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。八、护理措施19一、非手术护理（4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。（5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。（6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。（7）灌肠：以排气，排便。（8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。八、护理措施201）腹痛2）呕吐3）腹胀4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细
6、胞计数增高。八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能215）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢， 7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。八、护理措施出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能22二、手术护理2.术后护理（1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。（2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。（3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。八、护理措施1.术前准备：按腹部外科常规术前准备2
7、3二、手术护理（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。（5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗）（6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。八、护理措施24二、手术护理术后常规的观察：（1）胃肠减压： a、目的；b、注意事项（2）伤口敷料（3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。（4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋，防止逆行感染的发生。八、护理措施25九、健康教育u少食刺激性强的辛辣食物u 注意饮食卫生，不食不洁食物u便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育锻炼u加强自我监测2627感谢您的阅览，下载可编辑28
