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1、神经内科病例讨论12020-12-172护理诊断、措施、效果 二病史汇报一卒中后情绪障碍的护理进展 四三Table of Contents主要内容2020-12-17301Part病史汇报2020-12-174010203患者陈伟成陈伟成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征既往史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。病史汇报2020-12-175体格检查血压170/87mmHg01心率 74次/分 02瞳孔左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳
2、孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。03肌力左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。04神志 神清，查体欠合作，部分违拗。05病史汇报06左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。面部2020-12-176诊疗计划1.完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅MRI等相关检查协助诊断。2.予营养神经、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。病史汇报2020-12-1772020-12-1782020-12-1792020-12-17102020-12-171102Part护理诊断、措施、效果2020-12-1712有自伤（自杀）的危险：与抑郁，自我评价低，悲观绝望等情绪有关1营养失调：低于
3、机体需要量 与抑郁导致食欲下降有关2卫生/穿着/进食自理缺陷：与卒中后导致的偏瘫有关3护理诊断2020-12-1713有自伤（自杀）的危险 护理措施 1建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验2加强安全护理，防范意外事件的发生3改善患者的消极情绪，协助建立新的应对技巧4保证用药安全及药物治疗的进行5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗的重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激。护理效果患者情绪较前好转，稳定，愿意与人交流，检查合作，无自伤，无自杀的现象或意图2020-12-1714患者用药胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食神经系统：眩晕、嗜睡和震颤
4、。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗突然停药头晕、感觉障碍如异常（如电击样感觉）、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。2020-12-1715营养失调：低于机体需要量护理措施1、饮食原则2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合患者的喜好烹调食物3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理效果患者进食增加，食欲尚可，入院时糖化血红蛋白值10%，住院期间空腹MBS为5.2mmol/
5、l；餐后2小时MBS为5.8mmol/l食物多样，以谷类为主;控制脂肪的摄入量;控制总能量；适当增加蛋白质;限制盐；注意烹调用料；适当喝水2020-12-1716卫生/穿着/进食自理缺陷护理措施1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定进步，增强病人的信心。6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。护理效果
6、患者能进行简单的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻身等活动2020-12-171703Part康复训练2020-12-1718康复训练 时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 主要内容：一、早期康复干预 良肢位的摆放 体位变换（翻身） 床上活动（Bobath握手等） 二、恢复期运动训练 转移运动训练 坐位训练 站立训练 日常生活动活训练等等2020-12-1719良肢位的摆放仰卧位健侧卧位患侧卧位2020-12-1720翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧2020-12-1721BobathBobath式握手式握手 患手拇指置于
7、健手拇指上患手拇指置于健手拇指上2020-12-1722生活日常能力训练2020-12-172304Part卒中后情绪障碍的护理进展2020-12-1724 研究提示： 脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%， 其中抑郁为。52.04%， 焦虑为17.35% 抑郁与焦虑并存者为18.37%2020-12-1725健康教育1肢体康复训练干预2心理干预3脑卒中后情感障碍的护理进展2.1 肌力训练2.2 有氧运动训练2.3 任务导向性训练2.4 中医按摩疗法3.1 心理支持3.2 音乐疗法3.3 按摩与导引3.4 情志相胜2020-12-1726护理进展的文献参考2020-12-1727 小结 1.
8、该患者饮食方面需要注意哪些问题？ 2.卒中患者康复训练包括哪些？ 3.卒中后情绪障碍的心理护理？2020-12-1728聆听谢谢指导欢迎2020-12-1729定义及相关知识学习 脑卒中： 又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。2020-12-1730定义及相关知识学习 脑卒中后情感障碍 抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。 最常见、最严重:抑郁、焦虑 卒中后抑郁（PSD） 显著而持久的心境低落，且与其处境不相称 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退 卒中后焦虑（PSA）
9、无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧 未来似乎某些威胁即将来临 同时伴多种躯体症状2020-12-1731讨论2 卒中患者康复训练包括哪些？2020-12-1732讨论3 卒中后情绪障碍如何进行心理护理？2020-12-1733讨论1患者饮食方面需要注意哪些问题？2020-12-17340级肌力2级肌力4级肌力1级肌力3级肌力5级肌力完全瘫痪，不能作任何自由运动。肢体能在床上平行移动。肢体能做对抗外界阻力的运动。可见肌肉轻微收缩。肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。肌力正常，运动自如。肌力分级感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我 每天分享干货每天分享干货】35
