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1、计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理吉林大学第二医院吉林大学第二医院崔满华崔满华第32讲共：32学时什么是计划生育？什么是计划生育？ 是对人口再生产过程进行有计划是对人口再生产过程进行有计划调节。通过人类生殖调控，达到调节。通过人类生殖调控，达到有计划地控制人口出生和提高出有计划地控制人口出生和提高出生人口的质量，使人口的增长与生人口的质量，使人口的增长与国民经济增长相适应。国民经济增长相适应。计划生育工作的具体内容计划生育工作的具体内容 晚婚：晚婚：按法定年龄推迟按法定年龄推迟3 3年以上结婚年以上结婚。 晚育：晚育：按法定年龄推迟按法定年龄推迟3 3年以上生育年以上生育。 节育：节育：提倡
2、一对夫妇一个孩子，采取提倡一对夫妇一个孩子，采取措施，达到短期避孕或长期不生育。措施，达到短期避孕或长期不生育。 优生优育：优生优育：避免先天缺陷性疾病代代避免先天缺陷性疾病代代相传，防止后天因素影响其发育。相传，防止后天因素影响其发育。受受 孕孕 过过 程程 卵子卵子从卵巢排出经输卵管从卵巢排出经输卵管伞部进入输卵管内，停留伞部进入输卵管内，停留在壶腹部与峡部联接处等在壶腹部与峡部联接处等待受精；待受精； 精子精子进入女性阴道内进入女性阴道内宫宫颈管颈管子宫腔（获能）子宫腔（获能）-输卵管壶腹部；输卵管壶腹部； 受精受精生殖细胞（精子和生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。卵子）的结合过程。 受
3、精卵受精卵发育、输送和着床发育、输送和着床。女性必备的受孕条件女性必备的受孕条件 通畅的通畅的阴道阴道; ; 宫颈宫颈管粘液管粘液; ; 完整和功能健全的完整和功能健全的子宫内膜子宫内膜; ; 通畅和有功能的通畅和有功能的输卵管输卵管; ; 成熟的成熟的卵子卵子; ;女性不孕的原因女性不孕的原因 卵巢因素卵巢因素不排卵。不排卵。 输卵管因素输卵管因素闭塞或粘膜破坏。闭塞或粘膜破坏。 子宫因素子宫因素畸形、肿瘤、结核、息肉畸形、肿瘤、结核、息肉、炎症、粘连、内膜分泌反应不良等、炎症、粘连、内膜分泌反应不良等。 宫颈因素宫颈因素粘液量和性状、息肉、肌粘液量和性状、息肉、肌瘤堵塞、宫颈口狭窄。瘤堵塞
4、、宫颈口狭窄。 阴道因素阴道因素无阴道、阴道狭窄、阴道无阴道、阴道狭窄、阴道横隔、无孔处女膜等。横隔、无孔处女膜等。节育的方法节育的方法 短期避孕短期避孕工具或药物避孕工具或药物避孕 长期不孕长期不孕绝育绝育 终止妊娠终止妊娠避孕失败的补救措施避孕失败的补救措施短期避孕的方法短期避孕的方法用科学的方法，在不妨碍正常性用科学的方法，在不妨碍正常性生活和身心健康的情况下，使育生活和身心健康的情况下，使育龄妇女暂不受孕。龄妇女暂不受孕。 药物避孕药物避孕 工具避孕工具避孕 其他其他药药 物物 避避 孕孕 优点：优点：安全、有效、经济、方便。安全、有效、经济、方便。 为人工合成的甾体类药物。为人工合成
5、的甾体类药物。 制剂：制剂：雌激素衍生物雌激素衍生物 孕酮衍生物孕酮衍生物 睾酮衍生物睾酮衍生物 种类：种类：短效短效（口服口服) )避孕药避孕药 长效（口服、针剂）避孕药长效（口服、针剂）避孕药 速效（探亲）避孕药速效（探亲）避孕药 缓释系统避孕药缓释系统避孕药 外用避孕药外用避孕药短效口服避孕药的作用机制短效口服避孕药的作用机制 抑制排卵抑制排卵 改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状 影响子宫内膜影响子宫内膜短效口服避孕药的禁忌证短效口服避孕药的禁忌证 严重的心血管疾病；严重的心血管疾病； 急慢性肝炎或肾炎；急慢性肝炎或肾炎； 内分泌疾病（糖尿病和甲亢）；内分泌疾病（糖尿病和甲亢）； 恶性肿瘤
6、；恶性肿瘤； 血液病或血栓性疾病；血液病或血栓性疾病； 哺乳期妇女；哺乳期妇女； 月经异常；月经异常；药物的不良反应药物的不良反应 类早孕反应；类早孕反应； 月经改变（不规则阴道出血、月经改变（不规则阴道出血、 闭经）；闭经）； 体重增加；体重增加； 色素沉着；色素沉着；长效避孕药长效避孕药 作用机制：作用机制：储存于脂肪组织内缓慢释放储存于脂肪组织内缓慢释放。 适应证：适应证：同短效避孕药。同短效避孕药。 禁忌证：禁忌证：同短效避孕药。同短效避孕药。 副反应：副反应：同短效避孕药。同短效避孕药。速效（探亲）避孕药速效（探亲）避孕药 服用时间不受经期限制。服用时间不受经期限制。 适用于短期探亲
7、夫妇。适用于短期探亲夫妇。 机制：机制： 改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能不利受精不利受精卵着床。卵着床。 宫颈粘液变粘稠宫颈粘液变粘稠不利于精子穿透。不利于精子穿透。 抗排卵（月经前半期服）。抗排卵（月经前半期服）。缓释系统避孕药缓释系统避孕药 在体内持续恒定进行微量释放在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。，起长效避孕作用。 皮下埋置剂。皮下埋置剂。 缓释阴道避孕环。缓释阴道避孕环。 微球和微囊避孕针。微球和微囊避孕针。 透皮贴剂。透皮贴剂。外用避孕药外用避孕药 由阴道给药，以杀精或使精子灭活由阴道给药，以杀精或使精子灭活 避孕药膜避孕药膜 一般对局部粘膜无刺激或损害。一
8、般对局部粘膜无刺激或损害。工具避孕法工具避孕法 利用其阻止精子与卵子结合或改变利用其阻止精子与卵子结合或改变宫腔内环境达到避孕目的宫腔内环境达到避孕目的 阴茎套（避孕套）阴茎套（避孕套） 宫内节育器宫内节育器阴阴 茎茎 套套为男性避为男性避孕工具。孕工具。避孕的同避孕的同时防止性时防止性病传播。病传播。宫内节育器（宫内节育器（IUDIUD） 又称避孕环。又称避孕环。 安全、简便、经济、有效。安全、简便、经济、有效。 种种 类：类： 惰性宫内节育器：惰性宫内节育器：为不锈钢丝环及其为不锈钢丝环及其改良制品。改良制品。 活性宫内节育器：活性宫内节育器：含有活性物质（如含有活性物质（如铜、孕激素、止
9、血药物）的节育器。铜、孕激素、止血药物）的节育器。国内常用的宫内节育器国内常用的宫内节育器宫内节育器的避孕原理宫内节育器的避孕原理 阻碍受精卵着床；阻碍受精卵着床； 子宫内膜异物刺激，导致：子宫内膜异物刺激，导致： 无菌性炎症反应无菌性炎症反应白细胞及巨噬细胞增多；白细胞及巨噬细胞增多； 异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素异物反应损伤子宫内膜，产生前列腺素改改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，影响着床。膜发育不同步，影响着床。 子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强溶活性增强 囊胚溶解吸收。
10、囊胚溶解吸收。宫内节育器禁忌证宫内节育器禁忌证 生殖器官急慢性炎症；生殖器官急慢性炎症； 月经异常：频发、过多、或不规则；月经异常：频发、过多、或不规则； 生殖器肿瘤；生殖器肿瘤； 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；脱垂； 严重的慢性全身性疾病（心、肺、肝、肾严重的慢性全身性疾病（心、肺、肝、肾及血液系统疾病）；及血液系统疾病）； 子宫畸形。子宫畸形。宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间 月经干净月经干净3737天；天； 正常分娩正常分娩3 3个月或剖宫产后个月或剖宫产后6 6个月；个月； 人工流产手术结束，宫腔小于人工流产手术结束，宫腔小于10cm
11、10cm； 哺乳期放置应首先排除早孕的可能哺乳期放置应首先排除早孕的可能。 放置方法：略放置方法：略宫内节育器的副反应宫内节育器的副反应 出血：出血：经量过多、经期延长或点滴状出血经量过多、经期延长或点滴状出血； 腰酸腹胀：腰酸腹胀：可能是节育环与宫腔大小、形可能是节育环与宫腔大小、形状不适应有关，轻者不需处理，重者可休息状不适应有关，轻者不需处理，重者可休息或换环。或换环。宫内节育器的并发症宫内节育器的并发症 子宫穿孔；子宫穿孔； 感染；感染； 节育环异位；节育环异位； 节育环脱落；节育环脱落； 带器妊娠。带器妊娠。宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证：适应证： 副反应严重，出现并发症者；
12、副反应严重，出现并发症者； 改换其他避孕措施者；改换其他避孕措施者； 带器怀孕者；带器怀孕者； 绝经一年以上者；绝经一年以上者； 放置节育器期已满需更换者。放置节育器期已满需更换者。取环时机：取环时机： 月经干净月经干净3737天：天： 出血多时随时取出；出血多时随时取出； 带器妊娠人工流产时。带器妊娠人工流产时。其他避孕方法其他避孕方法安全期避孕法，又称自然避孕法。安全期避孕法，又称自然避孕法。 是指通过避开易孕期性交，不用其他是指通过避开易孕期性交，不用其他药具而达到避孕目的的方法。药具而达到避孕目的的方法。 排卵前后排卵前后4545天内为易孕期，其余时天内为易孕期，其余时间不易受孕，被视
13、为安全期。间不易受孕，被视为安全期。 安全期避孕不是绝对可靠安全的，因安全期避孕不是绝对可靠安全的，因可能发生额外排卵。可能发生额外排卵。女性绝育女性绝育( (输卵管结扎术输卵管结扎术) )是经腹或在腹腔镜是经腹或在腹腔镜下，通过切断、结下，通过切断、结扎、电凝、钳夹、扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药环套输卵管或用药物粘堵、栓堵输卵物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和管管腔，使精子和卵子不能相遇，从卵子不能相遇，从而使女性达到永久而使女性达到永久不生育的目的。不生育的目的。输卵管结扎术的适应证输卵管结扎术的适应证 育龄期自愿接受绝育手术而育龄期自愿接受绝育手术而无禁忌证者。无禁忌证者。 患有全身性
14、疾病不宜妊娠者患有全身性疾病不宜妊娠者。输卵管结扎术禁忌证输卵管结扎术禁忌证 生殖器炎症或腹部皮肤有感染者生殖器炎症或腹部皮肤有感染者； 各种疾病的急性期；各种疾病的急性期； 2424小时内有小时内有2 2次体温达到或超过次体温达到或超过37.5 37.5 度者；度者； 有严重的神经官能症者。有严重的神经官能症者。手术时间的选择手术时间的选择 非妊娠妇女月经干净后非妊娠妇女月经干净后3737天内。天内。 取环或人工流产术后。取环或人工流产术后。 病理性流产者，以月经复潮干净后病理性流产者，以月经复潮干净后337 7天为宜。天为宜。 哺乳期妇女选择月经干净哺乳期妇女选择月经干净3737天。天。
15、闭经者应排除早孕后再手术。闭经者应排除早孕后再手术。输卵管结扎术后并发症输卵管结扎术后并发症 出血、血肿出血、血肿 感染感染 脏器损伤脏器损伤 绝育失败绝育失败终止妊娠的方法终止妊娠的方法 妊娠妊娠2424周前，因避孕失败所致的意外妊娠或周前，因避孕失败所致的意外妊娠或因疾病等原因，需用人工方法终止妊娠。因疾病等原因，需用人工方法终止妊娠。 方法：方法： 药物流产药物流产 人工流产人工流产 引产（药物或水囊）引产（药物或水囊） 剖宫取胎剖宫取胎药药 物物 流流 产产 常用药物：常用药物：米非司酮（米非司酮（RU486)RU486)。 机理：机理：与子宫内膜孕激素受体亲和力与子宫内膜孕激素受体亲
16、和力高，与孕酮竞争受体，从而阻断孕酮高，与孕酮竞争受体，从而阻断孕酮活性而使妊娠终止。活性而使妊娠终止。 适用于妊娠适用于妊娠7 7周之内，最佳时间为妊周之内，最佳时间为妊娠娠4040天之内。天之内。 完全流产率达完全流产率达9095%9095%。人人 工工 流流 产产指在孕早期用人工方法终止妊娠。指在孕早期用人工方法终止妊娠。适应证：适应证：避孕失败自愿终止妊娠者；避孕失败自愿终止妊娠者； 因各种疾病不能继续妊娠。因各种疾病不能继续妊娠。禁忌证：禁忌证：全身各种疾病的急性期；全身各种疾病的急性期； 生殖器官急性炎症；生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐致酮尿症者；妊娠剧吐致酮尿症者； 术前术前8 8小时内有小时内有2 2次体温达到或次体温达到或 超过超过37.5 37.5 度以上。度以上。人工流产并发症及防治人工流产并发症及防治 子宫穿孔子宫穿孔 人工流产综合征人工流产综合征 吸宫不全吸宫不全 感染感染 漏吸漏吸 术中出血术中出血计划生育妇女的护理原则计划生育妇女的护理原则 高质量、全方位护理高质量、全方位护理 注重心理护理注重心理护理 个体化护理个体化护理个个 体体 化化 护护 理理农村育
