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1、 斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果 湖南省永州市中心医院冷水滩院区425000【摘要】目的对斜外侧腰椎间融合术（obliquelumbarinterbodyfusion，OLIF）治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果进行探讨。方法选择2015年8月至2019年1月至我院进行斜外侧腰椎间融合术治疗的退变性腰椎疾病患者90例，对患者行斜外侧腰椎间融合术及经皮椎弓根钉棒系统进行固定。手术前和手术后的3个月采取VAS评分、ODI评分评估临床疗效。收集患者关于术中及术后的临床资料（仅包括OLIF的相关术中参数），分析融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症和早期临床结果。结果平均手
2、术时间为（42.511.2）min，平均术中出血量为（25.215.7）ml，并发症有供骨区疼痛19例（21.11%）、终骨板疼痛13例（14.44%）、大腿疼痛或麻木12例（13.33%）、髂腰肌或股四头肌乏力8例（8.89%）、交感神经损伤1例（1.11%）、麻痹性肠梗阻1例（1.11%）。3月后，末次随访并发症消失。90例融合率为87.78%（79/90）。术后均进行随访半年以上，平均随访（11.673.2）个月。末次随访VAS评分由（5.11.5）分下降为（1.90.6）分（P均0.05），ODI评分由（30.111.2）分下降为（13.54.0）分（P均0.05）。结论该结果显示OL
3、IF技术的融合率较高，但存在适应症的限制及并发症风险，末次随访的VAS评分和ODI评分较术前显著降低，因此需进一步理解与改善OLIF技术的细节，减少并发症发生率。【关键词】斜外侧腰椎间融合术；并发症；退变性腰椎疾病；早期临床结果【Abstract】objectivetoskewbetweenlaterallumbarfusion（obliquelumbarinterbodyfusion，OLIF）inthetreatmentofdegenerativelumbardiseasecomplications，andearlyclinicalresultswerediscussed.Methods9
4、0patientswithdegenerativelumbarspinediseasewhoweretreatedbyobliquelaterallumbarinterbodyfusioninourhospitalfromAugust2015toJanuary2019wereselectedandtreatedbyobliquelaterallumbarinterbodyfusionandpercutaneouspediclescrewrodsystem.VASscoreandODIscorewereusedtoevaluatetheclinicalefficacybeforeand3mont
5、hsaftersurgery.Theintraoperativeandpostoperativeclinicaldataofthepatients（onlytherelevantintraoperativeparametersofOLIFwereincluded）werecollectedtoanalyzethecomplicationsandearlyclinicalresultsoffusioninthetreatmentofdegenerativelumbarspinediseases.Resultstheaverageoperationtimewas（42.511.2）min，thea
6、verageintraoperativebloodlosswas（25.215.7）ml，complicationsforbonepainarea19cases（21.11%），endplate，13cases（14.44%），pain，legpainornumbnessin12cases（13.33%），weaknessofthequadricepsmuscleandiliopsoasmuscleor8cases（8.89%），thesympatheticnervedamagein1case（1.11%），paralyticileus，1case（1.11%）.Complicationsdi
7、sappearedatthelastfollow-up3monthslater.Thefusionrateof90caseswas87.78%（79/90）.Allpatientswerefollowedupformorethanhalfayearaftersurgery，withanaverageof11.673.2months.Atthelastfollow-up，VASscoredecreasedfrom（5.11.5）to（1.90.6）（allP0.05），andODIscoredecreasedfrom（30.111.2）to（13.54.0）（allP0.05）.Conclusi
8、ontheresultsshowedthattheOLIFtechniquehadahigherfusionrate，buttherewereindicationslimitationsandtheriskofcomplications.TheVASscoreandODIscoreatthelastfollow-upweresignificantlylowerthanthosebeforesurgery，soitwasnecessarytofurtherunderstandandimprovethedetailsofOLIFtechniquetoreducetheincidenceofcomp
9、lications.【Keywords】obliquelaterallumbarinterbodyfusion；Complications；Degenerativelumbarspinedisease；Earlyclinicalresults近年来，斜外侧腰椎间融合术经过不断地改进与发展，融合率不断提高，并发症发生率逐渐下降，早期临床效果较好，已成为退变性腰椎疾病或伴腰椎不稳的患者的有效治疗方式之一1。在此之前，临床普遍采用后路腰椎间融合术（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）和经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminallumbarinterbod
10、yfusion，TLIF），取得了良好的临床效果2。然而，由于融合技术不够完善，手术产生的创伤及入路产生的并发症较多，存在较大争议。OLIF技术的出现减少了平均手术时间及平均术中出血量，并且降低了腹壁疝发生风险，减少了交感神经损伤的发生率，提高患者康复率，其入路方法与技术较为完善3。目前关于OLIF技术的文献记录较少，本研究分析90例运用OLIF技术治疗退行性腰椎疾病患者资料，分析其早期临床效果及并发症，为推广该技术积累一定理论基础。1资料及方法1.1纳入标准及排除标准纳入标准：（1）度退变性腰椎滑脱或峡部裂性腰椎滑脱，有腰痛，动力位X线摄片显示腰椎不稳，伴有或不伴包容性椎间盘突出及腰椎管狭窄
11、；（2）符合椎间盘源性腰痛的诊断标准，持续时间6个月以上，椎间盘造影及封闭后证实；（3）有确诊的邻椎病（ASD），伴有节段性不稳或软性椎间盘突出；（4）腰椎不稳；（5）腰部疼痛或下肢疼痛，常规治疗3个月后无明显效果；（6）腰大肌与大血管的距离1cm以上。排除标准：（1）度以上腰椎滑脱；（2）有腰椎感染或肿瘤、单纯腰椎管狭窄、单纯腰椎间盘突出、严重骨质疏松患者；（3）病态肥胖患者（BMI38kg/m2）；（4）病变节段存在腰椎前路或后路手术史（5）有腹部手术史患者。1.2一般资料选择2015年8月至2019年1月至我院就诊的退变性腰椎疾病患者90例进行随访研究，男患者45例，女患者45例，年龄在
12、4570岁之间，平均年龄为（56.743.54）岁。其中包括：腰椎滑脱45例（50%），腰椎不稳23例（25.56%），椎间盘源性腰痛11例（12.22%），腰椎侧凸6例（6.67%），融合术后邻椎病5例（5.56%）。90例均有腰痛，30例（33.33%）伴有下肢疼痛麻木，但不具有神经根损害体征。45例腰椎滑脱中，有23例（51.11%）退变性滑脱和7例（15.56%）峡部裂滑脱，30例（66.67%）伴有轻度腰椎管狭窄，9例（20%）伴有腰椎椎间盘突出。收集患者关于术中及术后的临床资料（仅包括OLIF的相关术中参数），观察融合术治疗退变性腰椎疾病的并发症及早期临床结果。本研究已通过伦理委员
13、会批准，患者或家属术前已签订知情同意书。1.3方法参照Sato的方法进行手术，运用全身麻醉，患者为右侧卧位，左侧入路，X线摄片透视，标记手术所需截断腰椎中线及间隙。在中线的的5至8cm处以椎间隙为中心行皮肤切口。依次切开皮肤，皮下组织及腹外斜肌腱膜，在斜向后方钝性分离腹内斜肌，腹外斜肌及腹横肌的纤维，使腹腔内脏器适当向前推移，于腰大肌前缘用食指钝性分离椎间隙。于椎间隙前1/3处插入逐级扩张管，放置并固定通道，放置光源，保证扩张的通道位置正确。拉钩叶片位于椎间隙前1/3处，在上位拉钩处插入固定针。观察通道是否有神经，血管等重要结构，逐级插入撑开器及刮刀，同时注意前后方向位置，使用刮刀得到融合器的
14、平衡位置。清除软骨终板及髓核组织，选择适当融合器并放置试模。切取自体髂骨与同种异体骨相混合，填充融合器，透视下将融合器放入椎间隙。更换侧卧位，变为俯卧位，双侧置入经皮椎弓根钉棒固定。1.4观察指标对90例患者进行定期随访，收集并分析患者的手术时间，术中出血量及并发症，并发症包括供骨区疼痛、交感神经损伤、切口创伤或感染、椎体骨折和融合器移位等。ODI评分在排除部分功能障碍部分后，总分为45。末次随访通过X线摄片观察椎体间融合状况，手术的节段活动低于4或椎间隙中的植骨连续骨小梁形成则判断为可靠融合，末次随访时患者仍出现腰痛，X线摄片显示融合器移位，植骨吸收，则需进一步CT检查。1.5统计学分析方法
15、选用SPSS17.0软件进行统计分析，VAS评分和ODI评分比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.190例OLIF术后融合率及并发症发生率情况患者并发症发生率为60%，融合率为87.78%，见表1。3讨论OLIF技术是从腹膜后的大血管及腰大肌的间隙入路，组织的出血量和神经的损伤明显减少，并能缩短手术时间，提高临床疗效和患者的治愈率。目前，OLIF技术已逐渐应用于治疗退行性腰椎疾病的领域，并取得良好效果。不同于PLIF和TLIF，OLIF技术入路不经过腹膜腔，从而大大减少了腹腔脏器的损伤及脊柱结构破坏4，术中不需要神经电生理检测，且不具有永久性并
16、发症。结果显示，OLIF技术治疗退变性腰椎疾病的融合率较高，存在一定的并发症风险，其中供骨区疼痛及终骨板骨折等情况较多，VAS评分和ODI评分末次随访较术前持续改善，说明OLIF技术可替代PLIF和TLIF，治疗效果较好，入路损伤较小，具有临床推广价值。结合研究数据及相关资料，本研究认为OLIF技术虽存在并发症发生风险，但可作为PLIF及TLIF安全有效的替代方法，且血管损伤和神经损伤的风险较小5。相信OLIF技术会不断发展完善，造福更多患者。参考文献：1俞海明，姚学东，李毅中，林金矿，叶晖，张荣谋.脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术治疗腰椎退变性疾病J.中国矫形外科杂志，2019，27（03）：268-272.2沈俊宏，王建，刘超，李长青，张超，潘勇，周跃.斜外侧腰椎间融合术治疗退变性腰椎疾病的
