《持续血液净化在肾内科治疗中的意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《持续血液净化在肾内科治疗中的意义（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 持续血液净化在肾内科治疗中的意义 【摘要】目的：探讨持续血液净化（BP）在肾内科治疗中的疗效。策略：选择116例ARF患者，按照随机数字表法将其均分为BP组和对照组。BP组接受持续BP治疗；对照组接受常规治疗。结果：116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）为肾性；6.9%（8例）为肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。BP组总有效率高达87.9%，对照组为51.7%，两组比较差异有统计学作用（P0.01）。且BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低
2、于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平均明显获得改善，且均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗策略1.2.1对照组给予维持患者体液平衡、预防酸中毒、预防高钾血症、纠正可逆因素、预防感染、心力衰竭、多器官功能衰竭及饮食制约等常规治疗。1.2.2BP组在对照组治疗基础上采用持续BP治疗。采用美国Baxter1550型透析机及CAu0透析器，经皮股静脉穿刺留置双腔管建立血管通路；采用碳酸氢盐透析液，反渗水处理，预充血80200ral，血流量为50200mL/min，透析液流量为500mL/rai
3、n，超滤量为体重的5%。在每次透析开始前，静脉滴入肝素0.5mg/kg，在透析过程中，滴入肝素35mg/h。1.3疗效判定标准（1）痊愈：出院时尿量、血BUN及Scr恢复正常；（2）有效：出院时尿量正常，血BUN及Scr部分恢复；（3）无效：患者死亡。总有持续血液净化在肾内科治疗中的意义由优秀论文网站提供,助您写好论文.效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数100%。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病因分析116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；
4、16.4%（19例）是肾性；6.9%（8例）是肾后性；其他8.6%（10例）。2.2发病因素分析发病因素：感染29.3%（34例）；血容量不足，25.9%（30例）；肾毒性药物，19.0%（22例）；手术或外伤，13.8%（16例）；尿路梗阻，6.0%（7例）；其他6.0%（7例）。2.3两组治疗效果比较经治疗后，BP组58例ARF患者，痊愈35例（60.3%），好转16例（27.6%），死亡7例（12.1%）；对照组58例ARF患者，痊愈9例（15.5%），好转21例（36.2%），死亡28例（48.3%）。BP组死亡率显著低于对照组，两组比较差异有统计学作用（P0.05）。且BP组总有效率
5、显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（87.9%vs51.7%，P0.01）。2.4两组治疗后BUN、Scr水平分析治疗后，BP组BUN、Scr各项生化指标均明显低于对照组，两组比较差异有统计学作用（P0.05）。2.5两组治疗后电解质情况比较治疗后，BP组58患者血Na+为（4.20.7）mmol/L，对照组为（6.10.8）mmol/L，BP组显著低于对照组，两组比较差异有统计学作用（P0.05）；BP组患者血K+为（145.21.4）mmol/L，对照组为（122.71.2）mmol/L，BP组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；BP组患者血Ca2+为（1.40.
6、6）mmol/L，对照组为（0.60.4）mmol/L，BP组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。3讨论ARF是危急症之一，可由多种因素引发7-8。本组资料显示，116例ARF患者病因：68.1%（79例）为肾前性；16.4%（19例）是肾性，6.9%（8例）是肾后性；其他8.6%（10例）。其首要疾病诱发因素为感染，占29.3%（34例）。这和陈锦海等9、兰雷等10的研究结果相接近。陈锦海等9的研究显示，ARF患者中68.6%病因为肾前性，感染诱因占31.7%；兰雷等10的研究中，肾前性因素占ARF病因的60%左右，感染诱因占25.64%。两组研究数据接近。这说明，肾前性
7、因素及感染诱发因素和ARF的发病密切相关。ARF由于属于重症急症疾患，因此尽早治疗显得很重要，如治疗不及时，患者病情将恶化或被延误，将引发多种严重并发症，严重者将导致患者死亡。目前ARF治疗一般采取常规治疗，但其疗效一般，存在有效率较低的缺点。持续BP近年来被用于ARF的治疗，且疗效较佳5-8。陈锦海等9的研究显示，72例ARF患者接受BP治疗，其有效率为73.6%左右。这也进一步证实，BP治疗老年ARF患者，疗效显著。持续BP治疗方式的出现，使得ARF患者的治疗效果获得突破性的进展，同时病死率大幅度降低。持续BP技术的主要治疗原理是：去除患者体内的多余的酸性物质以及水分，纠正水盐电解质及酸碱
8、平衡紊乱，以使患者内环境恢复稳定。持续BP治疗指征：（1）2d内无尿或者少尿；（2）SCr442mol/L，BUN21mmol/L；（3）符合尿毒症的临床诊断标准；（4）出现肺水肿、脑水肿的先兆；（5）出现代谢性酸中毒症状。本组资料显示，经治疗后，BP组总有效率高达87.9%，明显高于对照组（P0.01），且死亡率显著低于对照组（P0.05）。这和潘险峰11的研究结果相接近。潘险峰等11的研究显示，给予ARF患者持续BP治疗，观察组疗效明显优于对照组，且患者死亡率仅为14%，而对照组死亡率高达47.33%，观察组明显低于对照组。这也进一步证实，持续BP治疗ARF患者，确实可以提高治疗效果，降低
9、死亡率。本组资料显示，治疗后，BP组58例患者BUN、Scr各项生化指标明显低于对照组。这和韩洪波等12的研究结果接近。韩洪波等的研究显示，ARF患者接受持续BP治疗后，其血BUN及Scr等生化指标明显降低，患者肾功能得到明显改善和好转。本资料也显示，治疗后，BP组患者血Na+、血K+及血Ca2+等电解质水平明显获得改善，且显著优于对照组。这和韩洪波12的研究结果相一致。这也证实ARF患者接受持续BP治疗后，可以明显降低血BUN、Scr等指标，改善患者血电解质水平，从而有利于患者术后肾功能的尽快恢复，明显缓解ARF病情和严重程度。ARF患者接受BP治疗时，要选择较为适合患者生理功能的BP方式。
10、目前间歇性血液透析作为BP治疗的首选方式，因其透析液流量和血流量都较大，能够在短时间内除去各种毒性物质，还能排出多余的水分和纠正酸中毒，且治疗费用相对经济。但其短时间清除水分和毒素过快，易发生低血压和酸碱失衡，血液动力学不稳定的ARF患者不适宜使用该法。而持续BP等方式比较适合血液动力学不稳定的ARF患者，不但能够有效清除体内的毒性物质，还能大量清除炎性介质，能够有效制约疾病的恶化，缩短治疗进程，对疾病的转归较有好处。总之，给予ARF患者持续BP治疗，可以提高治疗效果，降低患者死亡率，同时可以明显降低血BUN、Scr等指标。改善患者血电解质水平，有益于缓解ARF病情和严重程度，有助于ARF患者尽快恢复，值得临床进一步推广和研究。参考文献1孙常友.老年急性肾衰竭病因及血液净化临床疗效研究J.中国现代药物应用，2013，7（2）：15-16.2刘文英，莫颖，张蕾，等.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭J.中国中西医结合肾病杂志，12（6）：529-530. -全文完-
