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1、产科超声诊断申文凤Date1一、妊娠解剖生理n妊娠：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一个月n妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。Date2一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中重要术语1、妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起，到胎儿出生止。 正常成熟胎儿约需40周（280天）。2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。Date3一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8
2、周的胚胎。在妊娠龄第10周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。Date4一、妊娠解剖生理5、 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。 按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。Date51 底蜕膜2 包蜕膜3 真蜕膜4 胎盘雏形 子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理Date6一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期： 孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位即孕月。临床上将妊娠全
3、过程40周分为三个时期： n早期妊娠：12周末以前（3个月）n中期妊娠：13周27周末n晚期妊娠：28周开始至其后Date7一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿n孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。Date8一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚1231、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。Date9一、妊娠解剖生理n胚胎（胚期）： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。 各器官开始分化
4、发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间，（即：妊娠龄510周）。 胚胎期超声可显示早期孕囊。Date10一、妊娠解剖生理n胎儿期： 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。Date11一、妊娠解剖生理胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘胎膜脐带卵黄囊羊膜囊胎盘1234Date12二、正常产科超声诊断（一）、早孕期n早孕期超声检查注意事项：
5、 1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严格证明，在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。 2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。 3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过35分钟，对胎儿眼部照射时间应更短。 4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。 5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。 6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常， 胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸形检测，胎盘、子宫及附件。 Date13二、正常产科超声诊断n正常早期妊娠的超声解剖： 1、
6、子宫增大，饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体 Date14二、正常产科超声诊断n宫腔内妊娠囊（孕囊） 表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。约约7 7周，可显示胚芽、心管周，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直
7、径如2020mm,mm,而而囊内仍未见到胚芽，则提示囊内仍未见到胚芽，则提示空孕囊可能。空孕囊可能。孕囊双环征孕囊双环征Date15二、正常产科超声诊断n双妊娠囊： 停经40天，经腹超查显示2个GSDate16二、正常产科超声诊断n双妊娠囊： 经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）Date17二、正常产科超声诊断n双妊娠囊： 2个羊膜囊，各一个胚胎Date18二、正常产科超声诊断n孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假
8、胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定Date19真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）轮廓完整光滑不规则 或缺损不规则 或缺损大小与孕龄基本相符，随孕增长与孕龄不相符不生长或缩小与孕龄不符，不生长或生长缓 慢囊壁均匀一致厚度2mm薄厚不等回声强弱不等薄2mm回声较弱双环征+卵黄囊+胚胎+Date20二、正常产科超声诊断n卵黄囊（YS） 是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚
9、胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。特点：特点： 阴超首次发现时为孕阴超首次发现时为孕5 5周；周； 12 12周前消失；周前消失； 肯定为宫内妊娠；肯定为宫内妊娠； 直径直径1022cmcm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；孕卵枯萎； 卵黄囊过大（卵黄囊过大（ 10 10mmmm）或或过小（过小（ 3 24%可能有IUGR， 如20%可能为巨大儿。Date34二、正常产科超声诊断n胎儿： 5、股骨（FL）测量： 用于中晚期孕龄的评估。标准切面是声束与股骨长径垂直，测量股骨两端的距离。腹围测量切面模式图Date35二、正常产科超声
10、诊断n胎儿： 5、股骨（FL）测量：腹围测量切面模式图21周股骨（F）纵切图，股骨头（FH）呈低回声Date36二、正常产科超声诊断n胎盘： 是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、绒毛板、2 2、胎盘实质、胎盘实质、3 3、基底层、基底层Date37二、正常产科超声诊断n胎盘： 妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为绒毛膜板。 底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为基底板 胎盘在妊娠各期有不同的声像表现。如果胎盘成熟度提早出现应注意胎盘功
11、能下降。未足月妊娠而出现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎儿宫内死亡。 腹围测量切面模式图Date38ab o级cd I I级级 胎盘胎盘0 0、I I级级示意图示意图二、正常产科超声级Date39a 级纵切b 级早期级早期C C 级晚期 胎盘胎盘级级示意图示意图二、正常产科超声Date40 胎盘胎盘级级示意图示意图二、正常产科超声a 级纵切b 级早期级早期C C 级晚期Date41二、正常产科超声诊断n羊水： 孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。 羊水指数（AFI）：正常值10-20cm
12、；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（单位cm）： 2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水Date42二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项： AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。 测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。 测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。 全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。 有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。Date43二、正常产科超声诊断n脐带： 脐带
13、内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。 正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。Date44 脐带超声声像脐带超声声像图图二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图Date45二、正常产科超声诊断n胎儿生理功能观察：胎心、胎动等 胎心（FHR） 孕6周约120次/分，7-8周达160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分为心动过速，常为生理性 低于是20次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形
14、 胎动： 观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图Date46常规检查步骤及方法（总结）n先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。n以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。n对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。n寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。n羊水的估量。n确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图Date47参考资料n李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社，2004.n夏稻子.超声诊断学教程. 第2版. 北京. 科学出版社，2005;n吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津.天津科技翻译出版公司，2006;n周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京:科学技术文献出版社，2004；nP.E.S.Palmer.张青萍主译.超声诊断手册.北京.人民卫生出版社，2005;n常才经阴道超声诊断学.第版.北京.科学出版社，2007；n王纯正，徐智章超声诊断学.第版.北京.人民卫生出版社，2000；n王泽华，妇产科学（第5版）.北京.人民卫生出版社，2006年Date48Date49
