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1、地震灾害一线的急诊医生急诊科 马 遂2009-4Date1PUMCH-MASUI地震现场需要怎样的医生 干着急、看热闹、帮倒忙 知道怎样对压在里面的人实施医疗帮助 知道怎样转运 急诊医生最适用Date2PUMCH-MASUI必要的知识地震等大型灾难性事故中 能发现6090% 救出活着1060%，其它脑、躯干伤 救出的人中50% 发生肾衰 发生肾衰的人中50%需透析 肾衰主要是挤压综合征，其次脱水地震：唐山1976、亚美尼亚1988、伊朗1990和2003 美国加州1994、日本阪神1995、土耳其1992恐怖袭击：以色列、黎巴嫩、沙特Date3PUMCH-MASUI急诊医生的救治 现场和救护车
2、内 院内急救 ICU后续Date5PUMCH-MASUI尚未脱困 面罩吸氧+快速输液 面罩吸氧 比鼻导管好：FiO2, 尘土 防火：周边通风，又不能起土 快速输液 最好在开刨前 Iv 生理盐水：成人 10001500ml/小时；儿童20ml/kg/hr；老人10ml/kg/hr 如果能喝：半渗盐水+糖，类运动饮料（无钾） 如果2hrs，5-10mg速尿 监测：HR+意识，如可能，采指尖血查血钾 一个大夫管510个病人Date6PUMCH-MASUI长时间救不出来（2小时） 利尿 心理支持 现场截肢？ 休克、昏迷、自伤 具备可行性 估计被压肢体已不能保留 7小时 专家组判断（急诊专家+骨科专家）
3、 一线的加强治疗Date7PUMCH-MASUI脱困后 继续吸氧输液利尿同前 创面处理 室温外用盐水清洗包扎，禁用其它溶液，不清创 轻柔移动 开放伤：早期应用静脉抗生素，cipro? 体位和肢体位置 与心脏平，不抬高 冰敷、止血带？ 不，除非已认定肢体保不住 尽快转运Date8PUMCH-MASUI医院急诊继续吸氧+快速输液+评估 边输液边利尿+尿液碱化 评估 插尿管，记每小时尿量，每小时尿pH 接监护：EKG（注意高钾图和动态变化）、BP、SPO2、HR、RR 化验：血尿常规、肝肾功能、血电解质、CK、血气、出凝血（PT、PTT） 全身伤情评估：X线胸相，腹部超声、必要时CT 局部伤情评估：
4、合并骨折？存活？需专门小组Date9PUMCH-MASUI利尿剂和尿液碱化 利尿目标UO/hr1.5-2ml/kg/hr 甘露醇 大量NS后UO仍1.5 20%125250ml/10-30 利尿效应应在15-30，如仍少尿大量输液1000-1500/hr后再试 最大 250ml4 (200g)/日 禁忌：已肾性尿闭, 7 hrsDate15PUMCH-MASUI腔隙内压测定 皮肤清洁和消毒 局麻 针刺入，穿过筋膜有落空感 0.2ml盐水冲洗针管使通畅 测压，水柱或传感器 试试对不对：手指周围压压看 正常 15mmHg 就要考虑切 30mmHg 紧急切开 注意：肢体有多个腔隙，大腿据说9个Dat
5、e17PUMCH-MASUI其它重要脏器功能评估 组织灌注：休克、心功不全 气体交换：ARDS、ALI 血液：高凝转DIC；Hb携氧 胃肠：屏障破坏、应激溃疡、淤张 免疫防卫：WBC低能、巨嗜细胞消耗、活性低减 代谢：胆汁少、物质利用、减毒低，高分解、合成少 神经体液调节：自稳不能、内环境紊乱Date18PUMCH-MASUI挤压综合征-挤压伤后的MODS 少尿性肾衰 再加1个或以上脏器进入D 4个或以上脏器者死亡率近 100 %循环呼吸肾功内环境肝功出凝血代谢免疫胃肠ABCDEDate19PUMCH-MASUI脏器功能支持原则 均衡 照顾最差的 氧输送为线索 免疫保护Date20PUMCH-
6、MASUI均衡支持，衰竭脏器搞平衡 不允许个别脏器在衰竭的竞赛中跑得比其它快和远 不能个个支持，不能个个无所不用其极 监测、观察、整体观按脏器，逐个、逐日评估APACH II和预测Date21PUMCH-MASUI无过无不足，免疫保护 液体过度与不足 营养过度与不足 吸痰、抽血 镇静/镇痛 气管、胃管、尿管、静脉管 血管活性药 呼吸机过度 吸氧 调整胃液pH 抗生素 输血Date22PUMCH-MASUI加强床边，增加监测 目标治疗的依据 BP、CO、CVP、WP、TPR、PVR 脏器功能监测：UO、意识、皮肤、水肿、CXR、罗音 肝肾功、出凝血、血气、乳酸、尿常规尿pH初始1/28hrs，稳定后1/日 DO2、VO2、O2 ext.Date23PUMCH-MASUI日常生活中肌溶解 同样原则 群体性灾害事故 坍塌、矿难、爆炸、雪崩、滑坡等 个体事件 1 hr的僵卧都有可能 中毒及昏迷 酒精、CO、药物、卒中、脑伤 殴打、骨折卧床 某些药物特殊的毒副作用Date24PUMCH-MASUI
