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1、第三章消化系统Datew 1巢职院医学分院褚世居第一节、内脏总论w 一、概念w 1、定义：消化、呼吸、泌尿、生殖系总称。w 2、特点：1、大部分位于体腔内w 2、借一定的孔道与外界相通w 3、完成物质代谢、种族延续w 4、分中空性和实质性器官Datew 2巢职院医学分院褚世居二、内脏的一般结构w 1、中空性器官：多呈管状或囊袋状，一般由三层或四层构成，消化管由粘膜层、粘膜下层、肌层、外膜组成；呼吸道、泌尿道、生殖道由粘膜层、粘膜下层、外膜组成Datew 3巢职院医学分院褚世居w 2、实质性器官：多为腺体，有分泌功能，表面有CT形成的被膜，并随血管、N、淋巴管进入器官内形成间质，出入的部位为该器
2、官的门；实质结构是完成功能的结构，也是该器官所特有的结构。Datew 5巢职院医学分院褚世居Datew 6巢职院医学分院褚世居三、消化系统的组成w 1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（分十二指、空肠、回肠）、大肠（分盲肠-阑尾、结肠、直肠、肛管）。w 1）上消化道：口腔到十二指肠的消化道。w 2）下消化道：空肠以下的消化道。w 2、消化腺：小消化腺，位于消化管壁内；大消化腺：有唾液腺、肝、胰Datew 7巢职院医学分院褚世居Datew 8巢职院医学分院褚世居四、消化系统功能w 摄取食物，对食物进行物理性和化学性消化，消化产物和小分子物质吸收，剩余的食物残渣形成粪便，排出体外。Datew 9巢
3、职院医学分院褚世居五、胸部标志线w 1、前正中线w 2、胸骨线w 3、胸骨旁线w 4、锁骨中线w 5、腋前线w 6、腋中线w 7、腋后线w 8、肩胛线w 9、后正中线Datew 10巢职院医学分院褚世居Datew 11巢职院医学分院褚世居六、腹部标志线和分区w （一）九分法w 1、上横线-两肋弓最低点的连线w 2、下横线-两髂结节的连线w 3、左右垂直线-左右腹股沟韧带中点的垂线w 4、分区：1）左右季肋区、腹上区w 2）左右外侧区、脐区w 3）左右腹股沟区、耻区Datew 12巢职院医学分院褚世居Datew 13巢职院医学分院褚世居（二）四分法w 1、通过脐分别作一水平线和垂直线w 2、分区
4、：左、右上腹和左、右下腹Datew 14巢职院医学分院褚世居单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*15第二节消化管一、消化管的一般结构（1）w 1、粘膜层o 1）上皮：口腔、食管、肛管的下段为角化的复层扁平上皮，其余为单层柱状上皮。o 2）固有膜：由细密结缔组织构成，内有小血管、N、淋巴管、小消化腺和淋巴组织，主要有B细胞组成，可分泌SIgA，具有防御功能。o 3）粘膜肌：薄的平滑肌，可改变粘膜的形状，促进血运。Datew 16巢职院医学分院褚世居Datew 17巢职院医学分院褚世居Datew 18巢职院医学分院褚世居消化管的一般结构（2）w 2、粘膜下层：LCT+比较大的血管、
5、神经、淋巴管，损伤此层可引起消化道大出血。食管、十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺。w 3、肌层：口腔、咽、食管的上段、肛门周围为骨髂肌，其余为平滑肌，一般为分二层，为内环外纵排列。w 4、外膜：有间皮+CT的为浆膜，没有间皮覆盖的为纤维膜。Datew 19巢职院医学分院褚世居Datew 20巢职院医学分院褚世居二、口腔w 口唇和颊w 腭w 牙w 舌w 口腔腺Datew 21巢职院医学分院褚世居引言w 1、境界w 前-口裂w 后-咽峡w 顶-腭w 底-肌性结构w 两侧-颊w 2、分部 口腔前庭、固有口腔Datew 22巢职院医学分院褚世居（一）口唇和颊w 1、口唇 上唇、下唇-口裂-口角w
6、 上唇 人中-人中穴-鼻唇沟w 口唇皮肤和粘膜移行处是透明的，可见深面的微血管，呈鲜红色，缺O2呈暗红色或紫红色。w 2、颊：口腔的侧壁，由外面的皮肤+中间的肌肉+内面的粘膜，与上唇之间有鼻唇沟（唇面沟）。Datew 23巢职院医学分院褚世居（二）腭w 口腔顶w 分前2/3的硬腭和后1/3软腭w 软腭后缘 腭帆、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体窝、腭扁桃体w 咽峡 腭垂、腭舌弓、舌根围成，口腔和咽的分界Datew 24巢职院医学分院褚世居Datew 25巢职院医学分院褚世居（三）舌的形态w 1、形态w 1）上面 前2/3的舌体（舌尖+舌背） 后1/3的舌根w 2）下面 舌系带、舌下阜、舌下襞Da
7、tew 26巢职院医学分院褚世居2、舌的构造w 1）粘膜 淡红色，有舌乳头（丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头）内有味蕾（味觉感受器），舌根的粘膜有舌扁桃体。w 2）舌肌 有舌内肌（纵行、横行、垂直）和舌外肌（颏舌肌），一侧颏舌肌瘫痪，舌尖偏向患侧。Datew 27巢职院医学分院褚世居Datew 28巢职院医学分院褚世居Datew 29巢职院医学分院褚世居Datew 30巢职院医学分院褚世居Datew 31巢职院医学分院褚世居Datew 32巢职院医学分院褚世居Datew 33巢职院医学分院褚世居Datew 34巢职院医学分院褚世居Datew 35巢职院医学分院褚世居（四）牙齿w 1、形态w 1）外
8、形 牙冠、牙颈、牙根w 2）剖面结构 釉质、牙质、牙髓腔牙髓（LCT+血管+神经）Datew 36巢职院医学分院褚世居2、牙齿的分类w 1）外形 切牙、尖牙、磨牙w 2）时间 乳牙、恒牙w 萌出时间w 乳牙 生后6个月萌出，3岁出齐，6岁脱落。w 恒牙 6岁出现，1314岁基本替完，第三磨牙在1828岁才萌出。Datew 37巢职院医学分院褚世居Datew 38巢职院医学分院褚世居3、牙周组织w 1）牙龈w 2）牙周膜w 3）牙槽骨Datew 39巢职院医学分院褚世居Datew 40巢职院医学分院褚世居4、牙式w 1）乳牙用罗马字母表示右 乳牙牙式下颌 第 第 尖 侧 中 二 一 切 切 切
9、磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙Datew 41巢职院医学分院褚世居Datew 42巢职院医学分院褚世居2）恒牙牙式w 用阿拉伯字母表示左 恒牙牙式 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 第 第 第 第 第 尖 侧 中 三 二 一 二 一 磨 磨 磨 前 前 切 切 磨 磨 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙 牙Datew 43巢职院医学分院褚世居Datew 44巢职院医学分院褚世居三、口腔腺w 定义：开口于口腔的腺体总称。w 1、腮腺：三角楔子形，位于耳廓的前下方，重1530g，上达颧弓，下达下颌底。导管从其前缘发出咬肌表面穿颊肌开口上颌第二磨牙相对的颊粘膜上。Datew 45巢
10、职院医学分院褚世居Datew 46巢职院医学分院褚世居w 2、下颌下腺：卵园形，位于下颌下三角内，导管开口于舌下阜。w 3、舌下腺：位于舌下襞的深面，小导管开口于舌下襞，大导管开口于舌下阜。Datew 47巢职院医学分院褚世居Datew 48巢职院医学分院褚世居四、咽w 1、概述：上宽下窄，前后略扁的漏斗状肌性器官。上起颅底，下达第六颈椎下缘，全长12cm,是消化道、呼吸道的共同通道。咽的前壁不完整，分别与鼻腔、口腔、喉腔相通。w 2、分部：软腭下缘、会厌上缘将咽分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。Datew 49巢职院医学分院褚世居Datew 50巢职院医学分院褚世居w 1）鼻咽：顶的后部有咽扁桃体
11、，婴幼儿发达，67岁后萎缩，10岁退化。在咽的侧壁距下鼻甲约1cm处有一三角形的裂孔为咽鼓管咽口。其前上后隆起为咽圆枕，它与咽后壁之间为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，其底为破裂孔，可向颅内扩散。w 2）口咽：侧壁有腭扁桃体窝，内有腭扁桃体。w 咽淋巴环：咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体在鼻腔、口腔通咽处所形成的环状结构，具有防御功能。w 3）喉咽：前方有喉口，两侧有梨状隐窝，为异物停留处。Datew 51巢职院医学分院褚世居Datew 52巢职院医学分院褚世居单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*53五、食道（一）食道形态与位置w 1、行程：前后略扁肌性管道，长25cm。颈6下缘续于咽
12、脊柱左前方下行胸廓上口胸腔食道裂孔与胃的贲门（胸11左侧）相接。w 2、分段：颈V切迹、食道裂孔分：1）颈段：长5cm，位于气管的后方；2）胸段：长度为1820cm，位于气管、气管杈、心包的后方；3）腹段：仅12cm长。Datew 54巢职院医学分院褚世居Datew 55巢职院医学分院褚世居（二）食管的三个狭窄w 1、第一狭窄：起始处，距中切牙15cm。w 2、第二狭窄：左主支气管交叉处，距中切牙25cm。w 3、第三狭窄：食道裂孔处，距中切牙40cm。Datew 56巢职院医学分院褚世居Datew 57巢职院医学分院褚世居（三）食管的组织结构w 1、粘膜层：上皮为角化的复扁上皮，并向形成71
13、0条纵行皱襞，这些皱襞随内容物的出现而消失。w 2、粘膜下层：内有食管腺，为粘液性腺泡，分泌粘液，有润滑作用。w 3、肌层：上1/3段为骨髂肌，下1/3段落为平滑肌，中1/3段为混合肌。w 4、外膜：大部为纤维膜（除食管腹段）Datew 58巢职院医学分院褚世居Datew 59巢职院医学分院褚世居Datew 60巢职院医学分院褚世居单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*61六、胃（一）胃的形态、分部w 概述：消化管的膨大，具有受纳食物、分泌胃液、调合食糜的功能，容积：12升。w 1、形态：中等充盈时有二壁：胃前壁、胃后壁。二缘：上缘矩形称胃小弯，最低处为角切迹。下缘为胃大弯，朝向
14、左下方。二口：上口为贲门，与食管相接；下口为幽门，与十二指肠相接，有幽门瓣。w 2、分部：贲门部、幽门部（又分左侧的幽门窦和右侧的幽门管）、胃底部、胃体部。Datew 62巢职院医学分院褚世居Datew 63巢职院医学分院褚世居Datew 64巢职院医学分院褚世居Datew 65巢职院医学分院褚世居（二）胃的位置、毗邻w 1、位置：中等充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上区。w 2、毗邻：前壁-大部被肝左叶、左肋弓、膈所掩盖，只有在剑突的下方靠近左肋弓处直接与腹前壁相贴，为胃的触诊部位。后壁-邻近左肾、左肾上腺、胰腺、脾脏Datew 66巢职院医学分院褚世居Datew 67巢职院医学分院褚世
15、居Datew 68巢职院医学分院褚世居（三）胃壁的组织结构w 1、粘膜层：空虚时有许多皱襞，并随内容物的出现而消失，在皱襞上可见针尖大小的胃小凹。o 1）上皮：单层柱状上皮，可分泌粘液。o 2）固有膜：内有大量的胃腺，分贲门腺、幽门腺和胃底腺。Datew 69巢职院医学分院褚世居Datew 70巢职院医学分院褚世居Datew 71巢职院医学分院褚世居Datew 72巢职院医学分院褚世居Datew 73巢职院医学分院褚世居 3）胃底腺：位于胃底和胃体的固有膜内，分底、体、颈三部分内有壁C（盐酸C）：位于体部和底部，C体积大，呈圆形或锥体形，胞质嗜酸性，分泌盐酸，有杀菌和激活胃旦白酶元作用；此外还
16、分泌内因子，与VitB12结合，防止破坏，在回肠吸收，促进红C成熟。主C（胃酶C）：位于体部和底部，数量多，C呈柱状，核圆形位于基底部，胞质嗜碱性，分泌胃旦白酶元，在盐酸的激活下，对旦白质进行初步的消化。颈粘液C：位于腺的颈部C呈柱状或烧瓶状，分泌粘液。Datew 74巢职院医学分院褚世居 4）贲门腺和幽门腺：位于贲门部和幽门部，分泌粘液和溶菌酶 5）胃粘膜屏障：胃粘膜上皮C和胃腺分泌的粘液加上皮C顶部的紧密连结，具有抗酸、抗碱和机械摩擦作用和防止胃的自身消化。 2、肌层：比较厚，分内斜中环外纵排列，环形肌在幽门处增厚形成幽门括约肌+表面的粘膜形成幽门瓣。Datew 75巢职院医学分院褚世居Datew 76巢职院医学分院褚世居Datew 77巢职院医学分院褚世居Datew 78巢职院医学分院褚世居Datew 79巢职院医学分院褚世居Datew 80巢职院医学分院褚世居Datew 81巢职院医学分院褚世居七、小肠w概述：最长，长57米，起幽门，止于盲肠，为消化吸收的主要场所。分十二指肠、空肠、回肠。Datew 82巢职院医学分院褚世居（一）十二指肠w 概述：呈“C”形，环抱胰头，全长25
