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1、中短期输液血管通路PQC中线导管目录Contents回顾中线导管定义和历史中线导管适应症和禁忌症Per-Q-Cath中线导管产品介绍CONTENTS2中线导管定义INSMidline Catheter definition from INS guideline中线导管是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管。导管尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部。3中线导管 经肘窝进入贵要静脉前端或头静脉 不进入中心静脉 外周静脉3-8英寸(7.5cm-20cm)弹性水凝胶制成的导管可见过敏反应与短外周静脉导管相比，静脉炎发生率较低OGrady NP et al (2011). CDC Guidelines f
2、or the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections中线导管定义CDCMidline Catheter definition from CDC guideline4中线导管的发展历史History of Midline Catheter首次应用1导引针穿刺用于1周输液的外科病人导管置入至锁骨下静脉因材质硬、操作粗暴限制了中线导管的早期使用1950s01021980s031990s042000s改进研发1发明了可撕裂穿刺鞘护士床边&肘下置管两篇独立研究，中线导管（LandMark midline)的感染率0.3%优胜劣汰弹性
3、凝胶材质的中线导管导致了一系列的过敏反应和静脉炎，最终推出市场目前使用的材质分为硅胶和聚氨酯中线导管MST置管技术目前广泛应用的中线导管穿刺手法分为：可撕裂鞘盲穿、MST赛丁格技术1.By Robert B. Dawson, and Nancy L. Moureau,，Midline Catheters: An Essential Tool in CLABSI Reduction，March 15, 20135福音社区医院国外中线导管的应用Midline use in Evangelical Community Hospital1. Midline Catheter, The Middle G
4、round of Intravenous Therapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI, 2004 小型社区医院（110张床） 主要是老年患者，50%以上的医院患者超过65岁。大多患有基础疾病，如：糖尿病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、外周血管疾病等6中线导管发展的临床益处Benefit of Midline Catheter患者满意度直接影响了医院的财政和就诊数，患者可以根据满意度自行选择医保的医院。为此驱动医院采购更可靠更安全的医疗器械，从而提高产品质量CRBSI已不作为医保报销范围之内，所以因CRBSI发生而造成的住院时间延迟
5、和相关的医疗费用均由医院承担，促使医院选择感染率更低的医疗器械相比中心静脉导管，中线导管感染率低，医院尝试使用更多类型的导管中心静脉导管无需X射线，减少了确定尖端定位的费用，更经济减少了反复穿刺，提高了护理工作效率，更保证了输液治疗的及时7平均留置时间仅44小时11. Summary of Product Trials for 10,164 Patients: Comparing an Intravenous Stabilizing Device to Tape Gregory J. Schears, Journal of Infusion Nursing, Vol. 29, No. 4, J
6、uly/August 2006据国外大量临床数据分析，留置针的平均留置时间仅44小时，留置期间发生了一系列并发症。特殊人群，如老年人、儿童、易躁动人群等，留置时间更短，有时一天需要穿刺几次短期且反复输注的患者，静脉因反复输注药物较脆弱，容易在留置期间发生并发症最新的INS指南指出，若未发现临床不良症状，不建议频繁拔除导管，以减少穿刺及感染的发生率。反复穿刺容易造成感染及一系列的并发症1. 减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time8外周静脉短导管的静脉炎发生率1. Midline Catheter, The Middle Ground of Intravenous The
7、rapy Administration, N. Richard Anderson, RN, CRNI 外周静脉短导管的并发症发生率肺炎万古霉素抗生素抗生素1. 减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time9佛罗里达学院的研究 N=371 患者 平均需要2.18针才能穿刺成功 穿刺次数范围在 1 14次 27% 需要至少3次的穿刺 25% 的患者因为静脉没有及时建立血管通路而延迟治疗 没有可视化技术Barton: J Nurs Care Qual 1998 pg 781. 减少穿刺，提高满意度Reducing puncture time10减少穿刺也是对医护人员的保护1. 减
8、少穿刺，提高满意度Reducing puncture time111. American centers for disease control and prevention. Guideline for the prevention of intravascular catheter-related infection. MMWR,2002, 51/No. RR-102. 减少CRBSI发生率Reducing CRBSI rate12Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ, The risk of bloodstream infection in adults with
9、different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies, Mayo Clin Proc. 2006;81(9):11592. 减少CRBSI发生率Reducing CRBSI rate外周静脉短导管中线导管133. 提高工作效率Improve working efficiency输液时长（周）输液时长（天）所需穿刺次数（按平均留置2天）穿刺所需时间（5分钟/次）4周28天13次65分钟3周21天10次50分钟2周14天6次30分钟1周7天3次15分钟仅考虑穿刺时间/每人（
10、预估）14患者满意度提高CRBSI降低中线导管发展的临床益处Benefit of Midline Catheter工作效率提高无需X射线15中线导管适应症和禁忌症权威指南解读1626. 血管通路装置（VAD）的计划II. 外周静脉中线导管1.在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，中线导管可用于1-4周的输液治疗。(IV)2.中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受的镇痛药。11-14 (V)3.不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超过900mOsm/L的补液（参见标准61,胃肠外）4.使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存在未被检
11、测的外渗风险。在一项研究中，用中线导管输注万古霉素在小于6天的治疗中是安全的。(IV)中线导管定义INSMidline Catheter definition from INS guideline17中线导管不应用于Not appropriate for Midline不应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗； 胃肠外的营养； 渗透压超过900mOsm/L的液体药物；(参见标准61, 肠外营养).13, 6,11(V) 不适合应用于外周静脉-中线导管的治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗； 胃肠外的营养； PH值小于5或者大于9的液体或药物； 渗透压超过600mOsm/L的液体药物
12、18Per-Q-Cath中线导管产品介绍产品组成，产品介绍19型号产品描述外径重力流速预冲容积安全型预连式PICC4Fr193ml0.32ml安全型预连式PICC5Fr398ml0.42ml高级医用硅胶全长65cm厘米刻度标记翼型固定翼产品介绍Product Introduction20产品介绍Product Introduction长度4 Fr5 Fr65265.02406.1460282.78433.5655308.58459.8450344.22497.8245377.94550.0840412.8594.4235462.72652.530495.78857.4625557.221020
13、.4820694.021231.4415804.361448.3481147.741934.04PQC 不同长度的流速 (ml/hr)*实验室模拟重力下流速数据21高级医用硅胶材质u优异的生物相容性，提高临床留置时间半透明导管体u便于观察导管回血及输液情况u导管全程放射显影，便于临床导管的定位可兼容Statlock导管固定器的固定翼u导管固定更加安全，降低导管意外滑脱的风险导管尺寸标识u清晰辨认导管尺寸固定翼底部平坦u可稳定贴合于患者皮肤上，便于固定导管厘米刻度标记u精确导管置入长度全长65cmu可满足不同患者的置入的长度产品介绍Product Introduction22可撕裂式穿刺鞘u漏斗
14、式设计，便于送入导管符合人体工学的手柄u穿刺和撕裂插管鞘时更易于抓取安全型穿刺针u从患者和医疗人员安全角度出发而设计，有效减少意外针刺伤u可预防置管时导管意外锐器损伤产品介绍Product Introduction23 Per-Q-Cath中线导管在提供安全输液通道的同时，满足治疗需求，并提高患者生活质量 是中短期输液治疗输液工具的首选24医护人员降低因药物外渗造成的护理风险减少反复穿刺的工作时间/工作量避免血源性暴露的风险 操作便捷，节省置管时间减少患者医疗费用患者保护血管，减少反复穿刺减少药物对血管的刺激降低CRBSI、静脉炎等并发症无需等待X射线确认位置提高生活质量25感谢您的阅览(此课件下载后可以自行编辑修改 关注我 每天分享干货）
