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1、心律失常的诊断方法1.病史：可了解心律失常是否存在及类型、诱因、频繁程度和起止方式及影响2.体检：三度AVB、房颤及室上速的诊断有帮助3.心电图：最重要的非侵入性检查技术4.动态心电图5.运动试验6.食道心电图7.信号平均技术8.临床心电生理检查诊断性应用治疗性应用判断预后2021/8/121心律失常药物分类分类方法 Vaughan Williams分类法 按药物的电生理效应作为分类依据 Sicilian 策略 按药物作用于细胞膜通道、受体与泵的不同加以区分2021/8/122Vaughan Williams分类法类：阻断快速钠通道 A类：减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程；代表药：奎
2、尼丁等； B类：不减慢动作电位0相上升速度，缩短动作电位时程；代表药：利多卡因、苯妥因钠等； C类：减慢动作电位0相上升速度，轻微延长动作电位时程；代表药：普罗帕酮、氟卡尼等2021/8/123Vaughan Williams分类法类：阻断肾上腺素能受体， 第一代：非选择性，同时阻断1、 2受体；如：普萘洛尔； 第二代：选择性阻断1受体；如：美托洛尔、比索洛尔等 第三代：兼有阻断1、 2、1受体；如：卡维地洛。2021/8/124Vaughan Williams分类法类：阻断钾通道与延长复极 如：胺碘酮、索他洛尔和溴苄胺2021/8/125Vaughan Williams分类法类：阻断慢钙通道
3、 维拉帕米：有负性心率、负性传导作用，主要用于抗心律失常治疗 地尔硫卓：扩张冠脉、减慢心率，减少心肌氧耗，主要用于冠心病的治疗 硝本地平类：扩血管作用明显，主要用于降压治疗2021/8/126Vaughan Williams分类法其他洋地黄ATPAtropine2021/8/127心律失常的分类按发生原理，可分为：冲动形成异常冲动传导异常按心律失常发生时心率快慢快速心律失常缓慢心律失常2021/8/128冲动形成异常（一）窦房结心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏2021/8/129冲动形成异常（二）异位心律被动性异位心律1. 逸搏：房性、交界性、室性2. 逸搏心律：房
4、性、交界性、室性主动性异位心律1. 期前收缩：房性、交界性、室性2. 阵发性心动过速：房性、交界性、室性3. 心房扑动、颤动4. 心室扑动、颤动2021/8/12109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*2021/8/1211冲动传导异常生理性 干扰与房室分离病理性1. 窦房传导阻滞2. 房内传导阻滞
5、3. 房室传导阻滞4. 室内传导阻滞房室间传导途径异常2021/8/1212快速心律失常治疗要点1.窦性心动过速 治疗主要找原因，可选用肾上腺素能受体和/或异搏定等2.期前收缩、阵发性心动过速：治疗基本病因和诱因慢性心肌缺血可应用肾上腺素能受体阻滞剂或/胺碘酮急性心肌缺血可应用利多卡因心肌炎可应用普罗帕酮、利多卡因、美西律等类或胺碘酮等类药物阵发性室上性心动过速可用异搏定、普罗帕酮或ATP等有血流动力学障碍者或药物疗效不佳时可选用电复律2021/8/1213缓慢心律失常治疗要点无血流动力学异常可用阿托品、异丙肾上腺素静脉应用当药物疗效不佳或血流动力学异常时可进行心脏起搏治疗2021/8/121
6、4心律失常的电治疗电复律 快速心律失常当药物疗效不佳或有严重血流动力学紊乱时可应用电复律，除室颤用非同步电复律外，其他均用同步电复律心脏起搏 用于缓慢或快速心律失常射频消融 用于因折返运动导致的快速心律失常，如：PSVT、室早、室速， 也可用于自律性增高所致的心律失常的改良治疗，如心房颤动、自律性增高的窦速2021/8/12159、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*谢谢大家2021/8/1216
