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1、 总 论12021/5/7心电图各波的意义 图1 典型心电图各波图解 心电图是由一系列“波组”所组成，一个典型的心电图应包括P、QRS、T、U各波： P波：P波是每个心动周期中第一个波,为心房除极波。P-R间期：由P波起点至QRS波群起点的时 间,为激动从心房到达心室的传导时间。QRS波群： 从QRS波群开始至终末,是心室 除极波,反映激动在心室内传导时间。 S-T段： 从QRS波群终点至T波起点间的线段,它反映心室肌早期复极过程的电位变化。 T波： 是继S-T段后一个比较低而占时较长的 波,反映心室肌复极过程所产生的电位变化。U波： T波后的一个小波,代表心肌激动的“激后电位”，（或称浦氏纤
2、维复极波）。Q-T间期：从QRS波群起点到T波终点间的时间,代表心室肌除极与复极的总时间。P波： P波是每个心动周期中第一个波, 为心房除极波。P-R间间期： 由P波起点至QRS波群起点的时 P波： P波是每个心动周期中第一个波, 为心房除极波。胸导联图2 胸导联电极位置示图 胸导联 图 3肢体导联连接法 从右手开始至右腿，顺时针方向一周（即从右手左手左腿右腿），分别接上红、黄、蓝、黑色的导联线即可。其中接于右足上黑色者为地线。静止电位 90mv图4 静止 电位钠钾交换泵（钠泵）原理 图5 钠-钾交换泵图图5 钠钠-钾钾交换泵换泵为了保持细胞内外环境的恒定,不让细胞内的钾丢失过多，细胞膜发挥了
3、主动转运离子的功能,称为钠-钾交换泵:将进入细胞内过多的钠离子、（还有钙离子）“泵”出,将外流的钾离子从膜外“泵”回膜内。这种离子转运需要消耗能量, 这能量是由细胞新陈代谢过程中三磷酸腺苷（ATP）系统供给。这就是钠泵原理。 极化状态和极化膜 图6 极化状态除极与复极 图 7极化状态除极进行中完全除极复 极.除 极 当心肌细胞受到物理的或化学的刺激后，便有电流产生。细胞膜的一端受到刺缴时，其膜对离子的通透性即发生改变，使大量的钠离子进入细胞内，而钾离子渗出反而减少，钠的阳离子“中和”了细胞膜内的负离子，于是细胞的“极化状态”被破坏，这就称之为“除极”。所谓除极，就是除去极化状态，过去曾称为“毁
4、极”。（图7）。.复 极 即恢复极化状态。除极时由于大量钠离子进入，造成细胞内离子浓度的明显改变。为了维持心肌细胞内环境的恒定，细胞通过“钠泵”的作用（见图5）将进入细胞内过多的Na泵出细胞外，同时将过多流出于细胞外的K泵回细胞内，使细胞恢复极化状态，这个过程称之为“复极”。（图7）。动作电位 心室肌细胞动作电位曲线和相应的心电图 图8 图80相:为除极期，R波。1相:代表复极的开始，J点。2相:是缓慢的复极，S-T段。3相:晚期的迅速复极，T波。 所以，13相为复极期。4相：是T波后的等电位线， 是极化状态。T-P段。注：70mV处，为“阈电位”，亦称（临界电位）。是激发细胞兴奋的最低阈值。
5、除极作用的扩展及电源、电穴、电偶的概念 图 99、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。* 探查电极面对正电位，描记得向上波形；反之亦然。 图10 除极波与复极波的形成图11 除极波与复极波的形成除极：除极从A端B端进行。所以，探查电极首先是受到正电的影响，先得到了一个小的向上波。除极继续进行，当除极刚好到
6、达探查电极位置的瞬间，电极受到正电力的影最大，因此，向上波达到了最高峰位置。除极继续向B端扩散，当除极离开探查电极位置的瞬间，电极受到负电的影响最大，因此，除极波落到最低点（水平线以下）。除极继续进行，电极受到负电的影响逐惭减少，除极波逐渐向基线（水平线）回升。当除极完毕，细胞膜又处于0电位，探查电极已无负电的影响，除极波回升到水平线位置所以录得一个RS波。复极：复极波形成原理与除极波相同，但方向相反。因为单个心肌细胞是先除极部位先复极。 多个细胞的合力 图12 细胞与电极间的导电介质对波形的影响 P波形成原理 PaVR P、aVF PaVL正向或双向。图13 P波形成原理示意图.心脏具有自律
7、性,在正常的心脏中,其激动起源于位于右心房上部、上腔静脉入口处的窦房结（SAN），自SAN定时发出的激动(60100次分)向四周扩散,沿着薄层的心房肌壁以大约1000毫米秒的速度扩散,使左右心房除极, 产生P波。.P波是代表心房除极所产生的电位影响。由于SAN位于上腔静脉入口处的右心房上部,其上方已无心房肌。所以,除极所产生的综合向量首先必然是向前、向下的,随后便是向左。.P波的综合向量既然是自右上方指向左下方,那么,根据探查电极的位置,凡是在心房下面时,心房激动便是对向电极进行,即电源对着电极,P波便是正向的；若电极位于心房之上，心房激动时电源离开它而向下扩散，P波便是倒置的。所以, 正常的
8、P波在aVR导联必然是倒置的；而在、aVF导联是直立的；在aVL导联则可以是直立的,也可以是双向的。P波的各种形态 图14 P波的各种形态示意图 R波形成原理 图15 R波形成原理示意图 1. 心室除极是从心内膜开始的！（从心内膜心膜）。 2.心室除极顺顺序：室中隔上部左测测13处处 首先除极； 然后按顺顺序进进行除极。3.整个心室除极（从处处）共耗时时0.08秒。整个除极过过程是：在处处开始，先耗时时0.01秒；当除极到达处时已耗时0.02秒；到达处己耗时0.03秒；到达处已耗时0.04秒；除极到达处后耗时 （0.05-0.08秒） 除极完毕, 共耗时0.08秒。 图图15-1V1（代表右室
9、面导联）：呈r S型； V5（代表左室面导联）：呈qR型 V3（代表心室中间部位）：呈R S 型；（按：由于心室肌的除极是从心内膜开始的，即从内膜外膜方向进行除极。所以，位于左室腔内的探查电极，任何时候都是面对除极的负电位的，故左心室腔内描记出的波形呈QS型）。QRS波群的命名 图16 QRS波群的标记符号T波的各种形态 图17 T波的各种形态示意图心电轴电轴电轴 偏移的临临床意义义： 左偏：左室肥大,左前半支阻滞； 右偏：右室肥大,肺心,左后半支阻滞。图图 18心电轴图18-1电轴左偏：30o90o轻度：300； 中度：030；显著：3090o电轴右偏：90o180o轻、中度：90120；显
10、著：120180o重度右偏：180o90o目测法不偏（正常）右偏左偏重度右偏 成语记忆： 蒸蒸日上 针锋相对 背道而驰 每况愈下图19查表法 .先分别计别计 算、导联导联 的代数和（见图 20）：导联导联 代数和：（q1；R10；S2）（1）（10）（2）7图图20 导联代数和：（r1；S10） （1）（10）9.查表表一心脏钟向转位 图21 心脏的钟向转位【特别提示：】V3“像” V1为顺钟向转位（顺钟转） V3“像” V5为逆钟向转位（逆钟转）图22【特别提示：】V3“像” V1为顺钟向转位（顺转）。V3“像” V5为逆钟向转位（逆转）。图图22联呈RS型（RS）。顺钟向转位：V3图形“像
11、”V1图形。提示右心室顺时钟方向转位至过度区V3的位置，故V3图形像V1，呈rS型；重度顺钟向转位时，V1至V 3甚至V 5均以S波为主，呈rS型。逆钟向转位：V3图形“像”V5 。提示左心室逆时钟方向转位 至过度区V3的位置，V 3示左心室波形(呈qR或Rs型)；重度逆钟向转位时V5至V 3甚至V2，均以R波为主。无钟向转位：V1以S波为主,V5以R波为主。过渡区V3导 联呈RS型（RS）。 兴奋性的周期变化 图23 心肌兴奋性的周期变化 传导性 传传 导导 组组 织织 传导传导 速度（毫米秒） 心 房 肌 1000 房 室 结 200 心 室 肌 400 浦 氏 纤 维 40009、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*谢谢大家
