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1、*1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式w 咽部疾病的CT表现金华市中心医院影像科 董科*2单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式w 第一部分 正常解剖的CT表现正常咽部分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。 CT扫描范围包括蝶鞍附近颅底至舌骨水平。喉及咽正中矢状面一、鼻咽部CT解剖w 1）鼻咽腔：从颅底至软腭平面w 咽鼓管咽口：相当于下鼻甲后方1.5cm，漏斗状，横断位上管径约3-4cm。w 咽鼓管隆起（圆枕）：咽口的后方，是咽鼓管软骨部的末端突起。w 咽隐窝：隆起的后方，为鼻咽癌的好发。w 咽扁桃体（腺样体）：位于鼻咽顶壁后部，婴幼儿发达，10岁后退化。w 2）咽旁间隙w
2、内侧壁：腭帆张肌、腭帆提肌等咽内肌群。w 外侧壁：下颌支、翼内肌及腮腺后部。w 上至颅底，下达舌骨水平。w 前抵翼突内侧板，后达茎突。w 主要结构：颈动脉鞘（包含颈内动脉、颈内静脉、迷走神经）。w 病变：第二鳃裂囊肿、炎症、颈动脉鞘病变。w 3）咽后间隙 位于咽后壁后方，上至颅底，下通纵隔，两侧与咽旁间隙相通。w 主要结构：颈前肌群（头长肌）w 主要病变：脓肿、转移等鼻咽及咽周解剖横断示意图咽及咽旁间隙冠状位示意图鼻咽部（横断位）1鼻咽部（横断位）2鼻咽部（冠状位）二、口咽部CT解剖w 软腭与会厌上缘之间w 前缘：软腭游离缘、悬雍垂、咽腭弓。w 后缘：颈2、3椎体及颈前肌群。w 主要结构：扁桃
3、体窝，内容腭扁桃体。三、喉咽部CT解剖w 位于喉的后方，上起会厌上缘平面，下至颈6下缘，移行于食管。w 向前经喉口通喉腔，是咽腔最窄部位。w 主要结构：在喉口两侧各有一梨状隐窝，常为异物滞留部位。第二部分 炎症一、扁桃体炎w 扁桃体急性炎症未及时控制，可演变成扁桃体周围脓肿。w 扁桃体脓肿时体积肿大，密度不均匀，可见液化坏死的脓腔，增强后可见脓腔壁强化。w 颈部一般无肿大淋巴结。扁桃体脓肿（M/32 咽痛，发热5天，吞咽困难）第三部分 鼻咽良性肿瘤一、鼻咽纤维血管瘤w 好发于男性青少年，多位于后鼻孔侧壁。w 有大量鼻出血和鼻咽检查见红色肿块即可诊断。不宜活检以免大出血。w CT平扫似后鼻孔息肉
4、，主要表现造影后明显均匀强化。膨胀性生长。一般无骨质破坏。w 易通过翼腭窝向咽外扩展，难完全切除，复发率高。可先行血管介入栓塞颈外动脉的颌内动脉分支或咽升动脉咽支，减少出血，利于切除。w 病理：成熟的结缔组织内有管壁薄弱的血管。M/17，右鼻腔反复出血半年二、鼻咽结节病w 结节病是一种全身性原因不明的慢性肉芽肿性疾病。20-50岁女性多见，90%累及肺部。w 鼻咽部结节病罕见，诊断须结合病史。w 病理为肉芽肿性病变，无干酪样坏死。F/53，左耳鸣伴头痛半月，无鼻血，常咳嗽，CT示肺门部肿大。第四部分 鼻咽癌w 南方最常见恶性肿瘤。w 临床症状：回缩性涕中带血，颈部肿块，咽鼓管阻塞。w 以侧壁最
5、为常见，易致侧隐窝闭塞。少数可源于顶壁或后壁。w 癌多偏于一侧。原发病变较小即可有颈淋巴结转移（75%为双侧性）。咽后淋巴结为转移最早部位，位于椎前肌外侧与颈内动脉内侧的间隙内，口咽层面显示清楚。w 约有1/3以上可侵犯颅底骨质，最早见于颈内动脉管和破裂孔边缘（颅底筋膜限制）。w 伴有咽鼓管阻塞致中耳乳突炎。w 内窥镜直接观察并活检可确诊。若癌位于粘膜下向深层生长，应MR、CT检查。w 侵犯卵圆孔，可引起三插神经病变。还可侵犯眼眶、海绵窦。M/46右侧头痛。PE：右鼻咽顶部米粒样隆起。#左侧鼻咽低分化鳞癌，伴颈部淋巴结转移第五部分 鼻咽癌放疗后改变w 放疗效果佳，一般放疗后3个月可见肿块消失或
6、有纤维增生，常伴有鼻窦炎或中耳乳突炎，持久存在。10%左右可复发。MR检查优于CT。w 约10%可发生放射性脑损伤。大多于放疗后3-4年出现，好发于大脑颞叶（位于放射野内）。表现为脑白质广泛指状水肿和脑组织软化坏死。增强多有不规则斑点状、线条状或团状强化。F/36，鼻咽癌放疗后4年多，近来感头痛。第六部分 鼻咽颅底其他肿瘤一、鼻咽恶性淋巴瘤w 咽淋巴环为结外淋巴瘤好发部位，肿块常较大且弥漫生长。w 常有鼻炎史，时间长。PE：鼻咽、鼻腔多处肿块。w 颅底骨质少有破坏。咽部阻塞感伴吞咽困难4年，呼吸困难10天。 二、鼻咽颅底脊索瘤w 起源于胚胎的脊索残余。多发生于颅底蝶枕部及脊柱腰骶部。w 好发于
7、40岁左右男性。症状可不明显。w 斜坡、中线颅底不规则略高密度肿块。w 瘤内细碎钙化（发生率高）可支持诊断。w 85%左右发生邻近骨质溶骨性破坏。M/29，进行性吞咽困难，构音障碍，伴头痛半年多第七部分 口咽恶性肿瘤w 正常人口咽侧壁厚度双侧相差小于3cm。w 口咽癌肿大多发生于腭扁桃体，以鳞状上皮癌多见。w 大于2cm肿块，40%发生颈淋巴结转移。一、扁桃体癌w 扁桃体肿瘤少见，其中癌约占80%左右，恶性淋巴瘤约占10%左右。w 扁桃体癌表现为体积增大，呈均匀等密度，病变突向咽腔。w 易发生同侧颈淋巴结转移。M/44，咽部不适、疼痛，右颈触及活动性差的质硬包块。二、口咽部扁桃体恶性淋巴瘤w
8、75%可侵犯咽扁桃体，双侧发病约占20%。w 咽淋巴环增厚，及咽后壁、舌根、悬雍垂和口底部软组织肿块，密度均匀，无坏死，口咽腔变窄。w 颈部淋巴结一般无肿大。M/63，发现咽部新生物2年余咽部阻塞伴吞咽困难4年余三、舌根部鳞癌w 舌根癌多位于一侧，浸润生长。w 多为低分化或未分化，75%有颈淋巴结转移，50%为双侧性。w 临床多有粘膜溃疡经久不愈或局限性肿块。手术难切除，可行放疗。男-74岁，舌根部不适感2月余，切除活检示舌根部鳞癌。 第八部分 喉咽癌w 又称下咽癌，系指原发于喉外的恶性肿瘤。w 好发于40岁以上中年人。w 吞咽时一侧性的咽喉不适或轻微吞咽痛。w 按发生部位分为梨状窝、咽后壁和环后癌三类型，以梨状窝癌最为常见。w 早期表现为咽壁环形侵润性增厚，以致梨状窝狭小或闭塞，常伴有颈淋巴结转移。w 向喉旁间隙侵润，在粘膜下生长或垂直方向扩展，以致喉侧壁向内推移，其表面粘膜尚光，可与喉内原发癌肿鉴别。右梨状窝癌（M/60 喉痛声嘶4月）左梨状窝癌（M/54 吞咽梗阻感2月）
